電切除治療重度宮頸糜爛40例護理體會

高淑凡 王海莉 李 靜

(黑龍江省鶴崗礦業集團有限責任公司婦嬰醫院 154100)

宮頸糜爛是已婚婦女常見病、高發病，具有發生宮頸癌變的潛在危險。特別是重度宮頸糜爛，病程長，白帶多，部分患者有不規則陰道流血，下腹疼痛及腰骸部疼痛癥狀明顯［1］。我院對重度宮頸糜爛患者行宮頸環形電切術(LEEP)治療，現將臨床護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2013年11月我院婦科采用高頻電波刀治療重度宮頸糜爛40例，年齡在24－50歲，平均年齡33.5歲。

1.2 治療方法 (1)月經干凈后3～7天，術前均常規行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲，念珠菌感染，宮頸TCT檢查，排除宮頸癌;(2)采取膀胱截后位，如帶環者應先取出，充分暴露宮頸;(3)根據病變范圍選用合適的環狀電極并選擇合適的電流強度(40～50 W)宮頸涂布復方魯格液標志，移行區確定病變范圍，距碘不著色區外緣0.5 cm處用LEEP環形刀鋒對不同深度和寬度的病灶選用不同尺寸的電圈從宮頸12點處順時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織，盡量保證環切標本完整性，并用電凝電灼止血;(4)將切下的組織放入有福爾馬林液的標本瓶內送病理檢查。

2 結果

40例經宮頸環形電切術后，經過2次復查后，經統計總有效率為91%。

3 護理

3.1 術前護理［2］由于患者對LEEP刀相關知識的缺乏認識，在術前會產生緊張、焦慮和恐懼的心理，護理人員應針對患者的不同心理，制定護理計劃，給予耐心細致的心理指導。和患者溝通時要主動與患者交流信息，注意掌握語言溝通的技巧，向患者解釋治療的方法、意義及預后，告知患者該手術方法具有術中無痛苦、術后出血少等特點;由于護士真誠的語言取得患者的信任，使患者傾訴心里的不安情緒，及時解決其心理問題。

3.2 術中護理調節好手術室的溫濕度，最適宜的室溫22℃－25℃ ＞濕度為55%左右。向患者介紹手術室環境、手術設備及醫護配備情況等，幫助患者擺好截石位，不要隨意左右移動或改變體位，及時告知手術的進展，消除患者不安顧慮，手術過程中患者有輕度的下腹脹痛、灼熱痛，護士與她們進行交談，并囑其深吸氣，分散其注意力，必要時給予宮頸用2%利多卡因5 mL宮頸注射或笑氣吸入，解除其痛苦。注意觀察其神志、面色、四肢末梢的變化，若出現神志不清、面色蒼白、血壓下降、心率加快、四肢冰冷等情況，暫停手術，及時幫助其飲溫開水，安慰、鼓勵患者。當患者緊張、出汗多，及時幫助它擦干汗液，并囑其深吸氣，當患者癥狀得到緩解后，再繼續手術。

3.3 術后護理 術后觀察30 min，如患者宮頸無出血，生命體征正常后方可離院。LEEP刀治療宮頸糜爛后，往往由于創面的愈合和修復反應，都會有少量黃色水樣液及血性虱液流出，因此要向患者解釋陰道流液原因，減輕患者心理壓力與不安情緒，使其平穩渡過。術后應囑患者保持陰道清潔，防比逆行感染，要多休息，如發熱、陰道分泌物有臭味，及時就診;增加營養，勿負重，飲食宜清淡，保證蛋白質和維生素攝人，多吃水果蔬菜及粗纖維食物，保證大便通暢;防比感冒與便秘，勿使腹壓增加而致創面結癡破裂出血;絕對禁性生活、盆浴、坐浴、陰道沖洗、游泳、騎車等2個月;墊好護墊并勤換，保持外陰清潔、干燥。結癡脫落出血較多時及時治療，給予外用潰瘍散陰道噴藥，每周一次。術后約l0－15 d創面結癡脫落，有少量出血無需特殊處理，若出血量超過月經量需要暴露宮頸檢查創面時，涂抹石蠟油于陰窺器表面，應輕放輕取，避免陰窺器因干燥觸傷創口。有些患者術后2周可有腰骼痛，告知她們一般1個月疼痛自然消失，不必緊張，告知患者治療后的第2次月經干凈后3－7d復查。

4 討論

LEEP刀治療宮頸病變是在臨床上被應用最廣泛的一種，具有手術創傷小、手術操作安全、手術時間短、出血少、術后無癱痕、恢復快，以及切除組織可行病理檢查等優點，同時配合使用外用潰瘍散達到消腫、出血、收斂、愈合傷口，使創口迅速愈合。患者病情的迅速恢復得益于護理人員的精心護理。通過護士術前耐心細致的關心、詢問，使患者樹立對手術的信心，精神放松地接受手術。手術中仔細觀察患者的生命體征，注意無菌操作，配合醫生的操作;手術后做好健康教育，注意觀察患者的陰道排出物性質、顏色、量等，提醒患者做好個人清潔衛生。制定好隨訪計劃表，并詳細解釋，按時讓患者回醫院復查。因此，護理人員必須努力學習新業務、新技術，嚴格執行手術相關護理，合理制訂護理計劃，才能更好地完成醫護工作，有效減輕患者的痛苦，改善和提高患者生活質量。

［1］樂杰.婦產科學，第5版.北京:人民衛生出版社，2000，293.

［2］何紹潔.宮頸環切術配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛132例護理體會.微創醫學，2011，6(4):383 －384.