1例腹腔妊娠活胎合并心律失常及貧血病人的護理

董天睿

腹腔妊娠指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發生率約為1∶15 000次宮內妊娠，母體死亡率為5%，胎兒存活率為0.1%［1］。腹腔妊娠是一種極罕見的異位妊娠，腹腔妊娠確診后可經手術剖腹引出胎兒，其中對于胎盤的處理為技術要點，任意的剝離都將引起極其危險的大出血。我科于2012年11月收治1例腹腔妊娠活胎合并心律失常、中度貧血的病人，入院時病情危急、診治困難且護理任務艱巨繁重。經過前后2次手術以及精心的護理，病人最終痊愈出院。現報告如下。

1 病例介紹

病人，女，40歲，于2012年11月7日急診入院，入院時意識清楚，主訴“停經91d，刮宮術后15d伴下腹痛1d”，婦科彩超提示“腹腔妊娠（活胎）約13周，腹腔積液（中量）”。病人曾有心律不齊病史。實驗室檢查：白細胞計數15.68×109／L，中性粒細胞百分率92.45%，血紅蛋白67.82g／L。初步診斷：腹腔妊娠（活胎）、心律失常、繼發感染、中度貧血。病人合并心律失常、貧血及繼發感染，病情重，治療難度較大，入院后治療室性期前收縮，心律失常；糾正全身狀態。病人在全身麻醉下行剖腹取胎＋盆腔粘連松解術，胎盤附著處出血洶涌，用干紗布及熱鹽水紗布壓迫止血，略顯效，以3塊長紗條及5塊大紗布首尾相連壓迫胎盤附著處，間斷縫合腹膜及前鞘、皮膚，留置一長約4cm缺口，將腹腔填塞紗布引出。術中出血900mL，術中輸液2 500mL，輸紅細胞懸液6U，血漿400mL；留置腹腔引流管3枚，病人于3d后在全身麻醉下行腹腔紗布取出術。于2013年6月因腹部長時間慢性疼痛入院行胎盤取出術，預后良好。

2 護理

2.1 貧血的護理 由于胎盤附著于大網膜和部分腸管上，反復發生胎盤早剝，反復出血，造成周圍血腫、血紅蛋白偏低。病人入院時血紅蛋白67.82g／L，立即改善病人全身狀態，糾正貧血，給予輸血治療。病人病情平穩后，加強飲食指導，積極糾正貧血，給予高蛋白、高維生素、富含鐵質、易消化的半流質飲食。合理的營養能提高機體的抵抗力，促進傷口愈合。

2.2 心律失常的護理 病人合并心律失常，入院后給予胺碘酮治療心律失常，應用藥物期間加強呼吸道護理，協助病人做好有效咳嗽、咳痰，促進肺擴張，應用抗生素，防止肺部感染［2］。病人心律失常控制后，行急診剖腹探查術。

2.3 引流管的護理 病人放置引流管期間每日觀察并準確記錄引流物的量、性質及顏色變化，發現異常及時通知醫生。手術次日取半臥位，使感染局限，并協助翻身，以便于引流物的順利排出。協助病人變更體位時，應先妥善固定好引流管，避免在翻身時扯脫或折疊，確保引流管通暢，為預防血塊堵塞，2h用手擠壓膠管1次，必要時用少量無菌生理鹽水沖洗，有異常及時報告醫師。

2.4 下肢靜脈血栓的護理 下肢靜脈血栓的形成與術后使用大量止血藥和術后恢復期間活動過少有關，病人術后活動量減少，血液循環速度減慢，構成了血栓形成的主要原料。病人術后左下肢腫脹，形成左下肢深靜脈血栓，但因病人腹部大出血術后，應用抗凝藥物受限，可先對癥治療。密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現感染；抬高患肢，急性期囑病人臥床休息，抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫；護理過程中注意病人大便不可過干，嚴禁局部推拿、按摩［3］；醫用循環減壓襪的應用是重要的輔助治療方式。

2.5 心理護理 適時給予心理安撫，消除病人及家屬的恐懼、疑慮心理，穩定孕婦情緒，增強其戰勝疾病的信心。講解疾病的相關知識，配合醫生做好疾病宣教。

3 討論

腹腔妊娠是一種罕見而危險的異位妊娠；繼發性腹腔妊娠相對多見，多因輸卵管妊娠破裂孕卵或孕囊剝離流入腹腔或經傘部流產入腹腔生長所致［4］。本例腹腔妊娠合并心律失常病人臨床罕見，護士對其治療及護理認知有限。如腹腔妊娠的危害性、早期診斷、治療方案的選擇、胎盤的處理情況等相關知識的掌握都有所欠缺，因此開展有效的健康教育和護理非常重要。因胎盤附著于部分腸管上，術后腹腔內保留胎盤，應用甲氨蝶呤治療，留置腹腔的胎盤讓其自行吸收，胎盤保留于腹腔內，易并發感染或出現滋養細胞疾病等并發癥，術后應隨訪B超和血絨毛膜促性腺激素。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：116.

［2］ 楊艷敏.大劑量靜脈用胺碘酮治療頑固性持續室性心律失常的臨床療效及安全性［J］.中國循環雜志，1998，13（1）：20－22.

［3］ 張鈺，趙金榮.產后下肢靜脈血栓的護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，28（10A）：24.

［4］ 吳漢霞.原發性腹腔妊娠的手術護理［J］.中日友好醫院學報，2011，25（6）：376－377.