中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹的療效觀察

白云靜 申洪波 陳 竹 姜德訓 安 娜

(1 北京軍區總醫院，北京，100700； 2 北京大學第三醫院，北京，100191)

中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹的療效觀察

白云靜1*申洪波2*陳 竹1姜德訓1安 娜1

(1 北京軍區總醫院，北京，100700； 2 北京大學第三醫院，北京，100191)

目的：觀察中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹的療效和安全性。方法：選擇系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者56例，隨機分為治療組和對照組各28例。所有患者在常規治療SLE的基礎上，均給予阿昔洛韋口服；治療組在上述基礎上加用清熱涼血解毒中藥口服，同時給予氦-氖激光治療，共治療2周。結果：2周后，治療組總有效率、疼痛情況、起皰、止皰時間，皰疹結痂時間等均優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組患者均無明顯不良反應發生。結論：清熱涼血解毒中藥配合氦-氖激光照射及阿昔洛韋口服治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹療效顯著且安全性較高，值得臨床推廣應用。

系統性紅斑狼瘡；帶狀皰疹；中西醫結合療法；清熱涼血解毒中藥

系統性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一種多系統、多器官受累的特異性自身免疫性疾病，SLE本身會產生多種自身抗體和大量免疫復合物，從而導致自身免疫功能的紊亂；在SLE的治療過程中難免要長期大量應用糖皮質激素和免疫抑制劑，這又會進一步降低SLE患者的免疫功能，從而增加各種感染的風險，SLE患者感染的發病率遠較正常人高,國內外臨床研究均顯示，SLE患者并發感染及其引起的嚴重并發癥是導致SLE患者住院治療甚至引起死亡的重要原因[1-2]。而帶狀皰疹病毒感染是SLE并發感染中最常見的一種，一旦出現帶狀皰疹，一方面需要繼續治療SLE，同時又要積極抗病毒治療，病程常纏綿難愈、療效難以令人滿意。為此，我們觀察了用中西醫結合療法治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年10月至2014年10月明確診斷的門診或住院的SLE患者合并帶狀皰疹者，共納入分析56例，隨機(隨機數字表法)分為2組，其中治療組28例，男5例，女23例；年齡(32.0±8.6)歲,病程(23.5±7.6)個月。對照組28例，男4例，女24例；年齡(30.3±7.5)歲,病程(26.6±8.4)個月；2組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所納入病例均符合1997年美國風濕病學會(ACR)推薦的SLE分類診斷標準[3]：面頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎、腎臟病變、神經系統異常、血液系統異常、免疫學異常、抗核抗體陽性。上述11條標準中出現4條即可診斷SLE；并符合帶狀皰疹診斷標準[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察指標及安全性指標 觀察患者的疼痛好轉情況，皰疹消退、結痂時間以及后遺神經痛的緩解情況等，并觀察治療過程中患者的各種不良反應。

1.3.2 療效判斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[5]制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 阿昔洛韋片：0.25 g，2次/d，口服；維生素B12,10 mg,3次/ d，口服，噴昔洛韋軟膏適量涂患處，3次/ d。

1.4.2 治療組 在上述治療基礎上，加用清熱涼血解毒中藥，基本處方如下：大青葉15 g，生地榆15 g，生槐花15 g，蒲公英15 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，炒白術15 g，甘草10 g。病變發于頭面部者加升麻10 g，發于頸項部者加葛根10 g，發于胸脅部者加郁金10 g，發于上肢者加桑枝10 g，發于下肢者加虎杖10 g，濕盛者加薏苡仁、蒼術等,熱毒盛者加紫花地丁、梔子等,疼痛劇烈者加延胡索、五靈脂等；水煎服，每日1劑，分2次口服，療程2周；并同時給予氦-氖激光治療，波長632.8nm，輸出功率≥40 mW，根據病變范圍大小分幾個區域照射，每個區域照射15 min，每日照射1次，5次為1個療程，共照射1個療程。

1.4.3 基礎治療 2組患者均根據SLE病情給予糖皮質激素、免疫抑制劑等基礎治療。治療2周后觀察療效。

1.5 統計學方法 采用SAS 8.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析，顯著性界值定為0.05。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組患者總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表1)

表1 2組患者臨床療效比較

注:與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床癥狀比較 治療組患者疼痛緩解時間、皰疹消退時間、皮損結痂時間及后遺神經痛好轉，時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(詳見表2)

表2 2組患者臨床癥狀改善情況比較

注:與對照組比較，P均<0.05。

2.3 2組不良反應比較 2組患者在治療過程中化驗血尿常規、肝腎功能及心電圖、胸片等檢查均未發現異常，治療組有1例患者服用中藥后出現胃部不適癥狀，次日消失，未影響治療，2組患者均未出現頭暈、乏力、皮疹等其他不適癥狀。

3 討論

帶狀皰疹(Herpes Zoster,HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster Virus,VZV)侵犯局部神經和皮膚，導致沿身體單側體表神經分布的相應皮膚出現帶狀簇集性皰疹和神經痛為特點的病毒性皮膚病[6]，VZV屬于皰疹病毒亞科，在患者初次感染水痘痊愈后上行到軸突內，潛伏在感覺神經節的神經元胞體內，當機體免疫功能下降時，VZV被激活而發生HZ[6]。可見，機體內任何引起免疫功能下降的因素均可誘發帶狀皰疹。

SLE是一種以全身免疫異常而致多器官受累為特征的疾病，其發病機制非常復雜，普遍的觀點認為由于多種基因和環境因素激活了T細胞，活化的T細胞反過來再激活B細胞，導致過多的自身抗體產生，被自身抗體損傷的組織和異常凋亡的細胞所產生的自身抗原又進一步驅使T細胞活化，終致機體免疫功能的多重調節網絡失效、免疫功能處于紊亂狀態進而侵犯多個靶組織[7]。SLE患者病情復雜兇險，復發率、致殘率、死亡率均非常高，SLE活動期的治療需要給予大劑量糖皮質激素和多種免疫抑制劑以盡快控制和緩解病情，SLE緩解期更需要用中小劑量糖皮質激素和免疫抑制劑維持治療以防止疾病復發，一般需治療2～3年方可停藥，對于大多數反復發作的SLE患者傾向于較長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑維持治療。而糖皮質激素和免疫抑制劑的大量、長期應用，導致了SLE患者免疫功能的進一步紊亂且低下，從而使機體感染病毒的機會明顯增加。已有證據表明帶狀皰疹患者存在細胞免疫功能異常，特別是在細胞免疫應答方面出現特異性細胞免疫抑制現象[8]。因此，SLE患者在疾病治療期間由于免疫功能紊亂、低下，極易發生帶狀皰疹。有數據顯示SLE患者帶狀皰疹發病率達15/1000～91/1000人年[9-10]，說明帶狀皰疹是SLE治療中常見的并發癥之一。

本研究在常規用阿昔洛韋抗病毒治療的同時，加用涼血清熱解毒中藥口服及氦氖激光照射輔助治療系統性紅斑狼瘡并發帶狀皰疹患者，以期增強治療效果、縮短治療周期。結果顯示：治療組加用中藥及氦氖激光治療后患者在皰疹疼痛情況，起皰、止皰時間，皰疹結痂時間等方面的療效均明顯優于對照組，且無明顯不良反應。說明中西醫結合療法療效顯著，安全性較高。

系統性紅斑狼瘡可屬中醫“蝴蝶瘡”“蝶瘡流注”范疇，多由先天稟賦不足、七情內傷、勞累過度、飲食起居失調等導致氣血失和，陰陽失調，臟腑傷損兼以外邪入侵，邪毒化熱，深蘊營血，隨血脈運行而流注全身,內而浸淫五臟六腑,外而侵蝕皮肉筋骨脈。帶狀皰疹急性期是由濕熱毒邪相互搏結瘀阻經絡而成，濕、熱、毒、瘀為其主要病理因素，因此方中以大青葉、蒲公英清熱解毒，涼血散瘡為君；生地榆、生槐花清熱解毒涼血消癰為臣；牡丹皮清熱涼血散瘀；黃芩清熱燥濕瀉火；炒白術健脾燥濕，祛濕同時又有健脾作用，顧護脾胃，以防苦寒之品損傷脾胃，甘草調和諸藥，兼以清熱解毒共司佐使之職，該方針對濕熱毒瘀立法組方，攻防兼備，以攻為主，使祛邪而不傷正，扶正兼以祛邪，邪氣去而真氣復。

氦-氖激光是波長為632.8 nm的紅光，屬于低功率激光，可以穿透表皮進入真皮，使血管擴張、血流加速，從而改善局部微循環，促進炎癥吸收，減輕病毒所致的神經水腫；氦-氖激光能增加皮膚核糖核酸和糖原的含量，促進毛細血管新生，加快皮膚和神經的愈合；氦-氖激光還能降低末梢神經的興奮性及減少炎癥產生的5-羥色胺等活性物質，從而起到止痛作用[11-12]。總之，氦-氖激光具有功率低、輻射低、組織穿透淺的特點，治療時無疼痛、無創傷，安全性較高，配合清熱解毒中藥及抗病毒西藥口服療效確切，易為患者所接受。

總之，本研究采用清熱涼血解毒中藥加減治療為主，配合抗病毒西藥口服及氦-氖激光照射治療系統性紅斑狼瘡并發的帶狀皰疹，起效迅速、療效滿意，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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[2]梅玨,陳士芳,王笑顏,等.系統性紅斑狼瘡患者感染的臨床特點及危險因素[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(23):5698-5700.

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(2015-01-08收稿 責任編輯：洪志強)

Efficacy Observation on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Herpes Zoster

Bai Yunjing1*, Shen Hongbo2*, Chen Zhu1, Jiang Dexun1, An Na1

(1TheMilitaryGeneralHospitalofBeijingPLA,Beijing100700,China; 2PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China)

Objective:To observe the curative effect and safety of integrated traditional Chinese and western medicine in treating systemic lupus erythematosus (SLE) complicated with herpes zoster (HZ). Methods: A total of 56 cases of patients with SLE were randomly divided into treatment group and control group with 28 patients in each. Both groups were treated wiht conventional treatment and acyclovir orally. Additionally, heat-clearing, blood-cooling antitoxicant herbs and helium-neon laser therapy were given to the treatment group. The treatment lasts for 14 days. Results: After treatment, the results of medicinal diagnosis in treatment group showed better than the control group in the clinical manifestation of total effective rate, pain outcome, the duration of herpes regression, and the duration of crusts form and fall. The results is of statistical significance withP<0.05. Adverse reaction has not been seen in both groups. Conclusion: Integrated traditional Chinese and western medicine is an effective and safe way to treat SLE complicated with HZ, and worth spreading for clinical use.

Clear heat and toxin and cool blood; Systemic lupus erythematosus; Herpes zoster; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

白云靜，醫學博士，副主任醫師,風濕免疫性疾病臨床及實驗研究，北京市東城區南門倉5號，E-mail：byjing880629@sina.com；

申洪波，醫學博士，副主任醫師，風濕免疫及骨傷科疾病的臨床研究，北京市海淀區花園北路49號，E-mail：18601227122@163.com

陳竹，醫學碩士，主任醫師，風濕免疫性疾病的臨床及實驗研究，Tel：(010)64033959，E-mail：shen85@sina.com

R752.1+2,R593.24;R45

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.011

*同為第一作者