溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的影響分析

陳紅根 孫可望 金宏柱

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,南京,210029; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京,210023)

溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的影響分析

陳紅根1孫可望1金宏柱2

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科,南京,210029; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京,210023)

目的:探討溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的影響。方法:選取2013年7月到2014年7月我院推拿科門診的頸椎病患者220例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組110例,對(duì)照組給予溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)推拿法治療,治療組給予溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿法治療,應(yīng)用等速肌力測(cè)速儀和表面肌電圖測(cè)量患者治療前后頸脊旁肌、斜方肌以及胸鎖乳突肌的中位頻率值(MF)和頸部的前屈和后伸50%的最大主動(dòng)收縮力量值(MVC)。結(jié)果:治療組治療后前屈運(yùn)動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng)50%MVC值均顯著增加,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后頸脊旁肌、斜方肌以及胸鎖乳突肌的MF值均顯著優(yōu)于治療前,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合輸經(jīng)通督推拿治療頸椎病具有較好的臨床療效,能顯著改善患者的頸肌力學(xué)性能。

溫經(jīng)通絡(luò)方;輸經(jīng)通督推拿;頸椎病;頸肌力學(xué)性能;影響

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活方式的改變,加上工作模式的改變,越來越多的人民伴隨著頸椎病。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)近5年來頸椎病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì),且其發(fā)病年齡有低年齡化的趨勢(shì)[1]。該病的臨床表現(xiàn)主要有頸部肌肉疲勞和頸部疼痛,給患者正常工作和生活帶來一定的影響。其中溫經(jīng)通絡(luò)方治療頸椎病具有較好的臨床療效,已經(jīng)被臨床工作者所認(rèn)可。但是溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合輸經(jīng)通督推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的影響有較少研究。本研究旨在分析溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合輸經(jīng)通督推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月我院推拿科門診治療的頸椎病患者220例,所有患者均符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均存在不同程度的頸椎疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):存在外科頸部手術(shù)史者;急性或者是慢性頸部疼痛引起的頸部活動(dòng)困難者;頸部結(jié)核或者腫瘤者;頸部存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者;入院前接受頸椎專業(yè)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,治療組110例,男性60例,女性50例,年齡21～50歲,平均年齡為(38±1)歲,病程2個(gè)月至3年,平均病程為2年,頸型頸椎病58例,神經(jīng)根型頸椎病者52例,對(duì)照組110例,男性61例,女性49例,年齡21～50歲,平均年齡為(38±1)歲,病程2個(gè)月至3年,平均病程為2年,頸型頸椎病59例,神經(jīng)根型頸椎病者51例,2組患者的年齡、性別、病程以及病型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予溫經(jīng)通絡(luò)方進(jìn)行治療,其藥物組成有:秦艽15 g、川烏10 g、白芍15 g、獨(dú)活10 g、姜黃10 g、乳香10 g、沒藥10 g、甘草5 g、當(dāng)歸10 g、細(xì)辛3 g,水煎服,日1劑，分2次服用。治療時(shí)間為30 d。對(duì)照組:給予常規(guī)推拿法。囑咐患者俯臥位,其胸部墊一個(gè)墊子,或者讓患者取端坐位,推拿師應(yīng)用滾法及四指推于患者的上背、頸部以及上肢部,推拿時(shí)間大約5 min,然后在頸部按揉3 min,最后拿捏頸項(xiàng)部組織大約5 min,將頸部拔伸,拿捏肩井并且揉捏患肢,應(yīng)用手指拔腋下的臂叢神經(jīng)支,最后拍打肩背和上肢部。治療組:給予疏經(jīng)通督推拿法治療,具體做法如下:患肢體位同對(duì)照組,推拿師應(yīng)用滾法及四指推使患者的頸部、肩部以及背部放松,進(jìn)行上、下的往返操作2～3次,然后一只手將患者的下頜部扶住,另一只手將其頸枕部托起,對(duì)其頸椎進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌紊?進(jìn)行間斷操作大約5次,每次大約30 s。按揉患者的風(fēng)池、天柱、夾脊穴、肩中俞、大椎、肩井、肩外俞、外關(guān)、后溪以及曲池進(jìn)行疏筋操作,每個(gè)穴位大約操作1 min,然后沿著頸椎的夾脊穴彈撥,操作時(shí)間大約為3 min。根據(jù)三部定位診斷(臨床癥狀、觸診和X線三者相結(jié)合)來判斷椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂情況,用龍氏手法矯正椎體關(guān)節(jié)紊亂,即枕寰關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)采用龍氏仰頭搖正法,頸椎2/3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以下采用低頭搖正法,骨正則經(jīng)氣暢通,進(jìn)而達(dá)到通督的效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用等速肌力測(cè)速儀(其型號(hào)為:USA/Biodex/Svstem3)和表面肌電圖(其型號(hào)為:USA/2400R),試驗(yàn)開始時(shí)讓患者對(duì)其過程有一定的了解,使患者熟練掌握各種運(yùn)動(dòng)的方法,試驗(yàn)開始的時(shí)候讓患者中立的坐于其座椅上,對(duì)患者進(jìn)行肌力測(cè)量,其軸心和患者的C-T椎間盤在一條直線上,以其中立位開始測(cè)試,應(yīng)用彈力繃帶將座椅進(jìn)行固定,選取腰部的運(yùn)動(dòng)程序以及其等長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)儀測(cè)量患者治療前后頸脊旁肌、斜方肌以及胸鎖乳突肌的中位頻率值(MF)和應(yīng)用等速測(cè)試儀器測(cè)量患者的頸部的前屈和后伸50%的最大主動(dòng)收縮力量值(MVC)。

2 結(jié)果

2.1 2組前屈運(yùn)動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng)50%MVC值比較 治療組治療后前屈運(yùn)動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng)50%MVC值均顯著增加,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組前屈運(yùn)動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng)50%MVC值比較

注:與治療前比較,t=9.078,10.231,*P=0.021,0.017;與對(duì)照組比較,t=8.931,9.053,△P=0.023,0.019。

2.2 2組各部位MF值比較 治療組治療后頸脊旁肌、斜方肌以及胸鎖乳突肌的MF值均顯著優(yōu)于治療前,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組各部位治療前后MF值比較

注:與治療前比較,t=9.623,9.089,10.002,*P=0.021,0.019,0.012,與對(duì)照組比較,t=8.998,8.902,9.632,△P=0.023,0.021,0.015。

3 討論

頸椎的損傷機(jī)制為組織出現(xiàn)超過了能夠恢復(fù)限度的變形,進(jìn)而出現(xiàn)撕裂性的損傷,一般應(yīng)有最大沖擊應(yīng)變?nèi)ピu(píng)價(jià)。頸椎病的發(fā)病機(jī)制則比較復(fù)雜,比如工作和生活中的不良姿勢(shì),屈頸的頻度較高等是發(fā)病的重要因素[3-4]。據(jù)統(tǒng)計(jì),頸椎病的發(fā)患者數(shù)于電子行業(yè)中較多。該病臨床表現(xiàn)主要有頸部的肌肉疲勞,且頸部固定姿勢(shì)的持續(xù)時(shí)間比較短[5-9]。該疾病在中醫(yī)學(xué)上屬于痹癥,應(yīng)用推拿手法來治療頸椎病是根據(jù)治病必求本的治療原則。頸椎病在其發(fā)病過程中會(huì)出現(xiàn)頸椎間盤退行性的改變,該改變是頸椎病發(fā)病中的最基本的內(nèi)部原因,頸部的肌肉與韌帶是用來維持頸椎的生物力學(xué)的平衡的主要外在因素。頸椎病的發(fā)病根本在于督脈和頸椎,其標(biāo)主要在四末[10]。因此,根據(jù)頸椎病的生理功能和其解剖特點(diǎn),并且結(jié)合其發(fā)病機(jī)制來應(yīng)用南京中醫(yī)藥大學(xué)金宏柱教授所創(chuàng)新的疏經(jīng)通督法進(jìn)行治療,其中督脈具有總督和督促的含義,在人體整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具備重要的特殊性的作用,其中手足的六陽(yáng)經(jīng)脈均匯聚于督脈中的大椎穴,所以督脈對(duì)調(diào)理陽(yáng)經(jīng)氣血具有重要的作用。位于督脈兩側(cè)的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng),督脈中的經(jīng)脈與經(jīng)別又和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相通。在人的體內(nèi)存在著一個(gè)以督脈為主要樞紐的督心腦腎軸,對(duì)身體具有極其重要的作用。督脈的氣血損耗和心、腦和腎的病變相互作用,而功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)肢體失用,骨髓出現(xiàn)異變,進(jìn)而引起心、腦等臟腑受到擾動(dòng)[11]。

其中《素問》中提到督脈的治病大法,其表述為“督脈生病治督脈,治在骨上……”指的是可以通過不同的方法和手段來使某些變化的棘突恢復(fù)到其正常的生理位置,進(jìn)而起到調(diào)整督脈氣血運(yùn)行的作用,最終使疾病去除[12]。而根據(jù)中醫(yī)學(xué)上的“經(jīng)絡(luò)所過”便是“主治所及”的觀點(diǎn),頸部的疾病可以從督脈來進(jìn)行論治[13]。風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)上的一個(gè)穴位,是和陽(yáng)維脈相交匯的地方,而陽(yáng)維脈又是諸陽(yáng)脈之所系,有助于生發(fā)人體中的陽(yáng)氣[14]。該穴位是位于淺層的神經(jīng),其深層存在枕動(dòng)分支。而夾脊穴有和人體臟腑存在較密切的關(guān)系,是人體內(nèi)的臟腑和背部的體表部位相互連通的位置,該點(diǎn)也被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)所證實(shí),從分布的形式來看夾脊穴和神經(jīng)節(jié)段存在密切的關(guān)系,作用于夾脊穴不僅僅可以影響脊神經(jīng)的后支,而且還可以對(duì)前支有干涉作用,其前支又和交干相互聯(lián)系,可以對(duì)交感神經(jīng)起到一定作用,進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑的活動(dòng),對(duì)臟腑氣血有調(diào)節(jié)作用。大椎穴具有振奮督脈氣血的作用,可以使人體的陽(yáng)氣上達(dá)清竅,起到養(yǎng)神的作用,其陽(yáng)氣布達(dá)四肢具有養(yǎng)筋的作用[15]。大椎穴的解剖部位一下存在C8神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和頸橫動(dòng)脈的分支,而臂叢神經(jīng)是從C5～C8神經(jīng)匯集而成。大椎可以調(diào)整椎動(dòng)脈以及臂叢神經(jīng)的功能,進(jìn)而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用[16]。

脊柱的調(diào)整手法可以通過觸診來發(fā)現(xiàn)組織是否存在變化,可以對(duì)不同程度和不同形式的錯(cuò)亂實(shí)施不同的推拿手法,進(jìn)而給予頸椎旁的組織良性的刺激,使頸部組織充分放松[17]。然后將頸部關(guān)節(jié)失穩(wěn)和關(guān)節(jié)異常者及時(shí)糾正,進(jìn)而恢復(fù)頸椎的正常生理功能,使其筋絡(luò)通順,氣血運(yùn)行通暢。疏經(jīng)通督法推拿可以在一定的生物學(xué)的作用下,將頸椎關(guān)節(jié)的紊亂糾正,改變其神經(jīng)根與周圍組織的位置關(guān)系,減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀,改善脊柱的解剖結(jié)構(gòu)[18]。同時(shí)對(duì)于其他類型的頸椎疾病也有較好的治療效果,能緩解頸部疲勞,最終起到治療疾病的目的。推拿可以顯著提高患者的動(dòng)脈血流速度,改善患者的微循環(huán),促進(jìn)患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的清除,具有較好的疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血的作用,有助于肌纖維的再生,同時(shí)可以促進(jìn)肌力的恢復(fù),進(jìn)而改善患者的肌力學(xué)特征[19]。溫經(jīng)通絡(luò)方具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,活血祛風(fēng)的作用,方中秦艽其性味辛、苦微寒,歸于胃經(jīng)、膽經(jīng)和肝經(jīng),具有祛風(fēng)濕、舒筋骨和清虛熱和濕熱的作用,主要用于治療風(fēng)濕痹通,經(jīng)脈拘攣,川烏主要應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,寒疝作痛和心腹冷痛,白芍其性涼,而味苦酸,微寒,具有補(bǔ)血養(yǎng)血,平抑肝陽(yáng),柔肝止痛以及斂陰止汗的作用,獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕和通痹止痛的作用,可以用于風(fēng)寒濕痹和腰膝酸軟的治療,姜黃其性味辛、苦、溫,具有破血行氣和痛經(jīng)止痛的作用,可以用于血滯經(jīng)閉的治療,乳香具有消炎的作用,現(xiàn)代藥理證明乳香可以顯著改善小鼠的甲醛性關(guān)節(jié)炎,對(duì)風(fēng)濕痹痛也有較好的作用,甘草有調(diào)和藥物的作用,當(dāng)歸具有活血和補(bǔ)血的作用,諸藥配合具有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,活血祛風(fēng)的作用,對(duì)頸椎病具有較好的效果,能顯著緩解患者的臨床癥狀。

溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療頸椎病可以相互協(xié)調(diào),推拿配合藥物能顯著增強(qiáng)治療效果。許多學(xué)者根據(jù)工效學(xué)和職業(yè)保護(hù)等角度,應(yīng)用表面肌電圖測(cè)試儀可以研究頸部肌肉的力學(xué)特征,其研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)人體內(nèi)某部位的肌肉達(dá)到疲勞的狀態(tài)時(shí),其肌電信號(hào)會(huì)從高頻率明顯向低頻率處漂移。有研究發(fā)現(xiàn)[20],頸部疼痛的患者胸鎖乳突肌與斜角肌初始中位頻率值和傳導(dǎo)的速度均顯著高于正常人,可能和頸部疼痛的患者頸前屈肌容易出現(xiàn)疲勞有關(guān)系。本研究同時(shí)應(yīng)用等速的肌力測(cè)量患者頸部肌群,來研究頸部肌肉的肌電疲勞性。本研究發(fā)現(xiàn),治療組治療后前屈運(yùn)動(dòng)和后伸運(yùn)動(dòng)50%MVC值均顯著增加,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和其他研究結(jié)果具有一致性,提示溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療頸椎病患者具有較好的臨床效果,能顯著改善患者的頸部肌肉的頸肌力學(xué)性能。且研究還發(fā)現(xiàn),治療組治療后頸脊旁肌、斜方肌以及胸鎖乳突肌的MF值均顯著優(yōu)于治療前,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),和其他研究結(jié)果具有一致性,加上MF已經(jīng)成為現(xiàn)階段檢測(cè)肌肉疲勞的較敏感性指標(biāo),提示溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療頸椎病患者能顯著緩解患者的肌肉疲勞情況,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

綜上所述,頸椎病是臨床上的常見病和多發(fā)病,對(duì)患者的日常生活和工作具有較大的影響,應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合疏經(jīng)通督推拿治療頸椎病具有較好的臨床效果,能顯著改善患者的頸肌力學(xué)性能,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

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(2014-09-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

Impact Analysis of Warming and Activating Meridian Prescription Combined with Meridian Activating Massage on Cervical Muscle Mechanical Properties of Patients with Cervical Spondylosis

Chen Honggen1，Sun Kewang1, Jin Hongzhu2

Objective:To investigate the impact of warming and activating meridian prescription combined with meridian activating massage on cervical mechanical properties of patients with cervical spondylosis. Methods: Two hundred and twenty cases with cervical spondylosis were selected from massage outpatient in our hospital during the period from July 2013 to July 2014, and were divided into observation group and control group according to a random number table, 110 cases in each group. Control group were given warming and activating meridian prescription combined with conventional massage, the observation group were given warming and activating meridian prescription combined with meridian activating massage, the median frequency (MF) and maximum value of active contraction force (MVC) with neck flexion and extension 50% of the of cervical paraspinal muscles, trapezius and sternocleidomastoid were measured in isokinetic speedometer and surface electromyography. Results: MVC value with flexion and extension movement exercise 50% after treatment of the observation group significantly increased, the difference was statistically significant compared with before treatment (P<0.05), and the difference was statistically significant compared with the control group (P<0.05); MF values of cervical paraspinal muscles, trapezius and sternocleidomastoid of the observation group after the treatment significantly increased, the difference was statistically significant compared with before treatment (P<0.05), and the difference was statistically significant compared with the control group (P<0.05). Conclusion: Warming and activating meridian prescription combined with meridian activating massage in treatment of cervical spondylosis has better clinical efficacy, can significantly improve the mechanical properties of cervical patients.

Warming and activating meridian prescription; Meridian activating massage; Cervical spondylosis; Cervical mechanical properties; Influence

江蘇省中醫(yī)藥局計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):LZ13041)

陳紅根(1971.6—),男,博士在讀,江蘇東臺(tái)人,副主任中醫(yī)師,研究方向:推拿,脊柱相關(guān)性疾病方面,E-mail：898398010@qq.com

(1MassageDepartment,JiangsuProvinceTraditionalChineseMedicineHospital,Nanjing210029,China;2MassageDepartment,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210023,China)

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.03.012