側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法治療頸性眩暈的臨床研究

丁海濤 唐學(xué)章

(中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科,北京,100029)

側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法治療頸性眩暈的臨床研究

丁海濤 唐學(xué)章

(中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科,北京,100029)

目的:對側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法與傳統(tǒng)推拿方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spandylosis of Vertebral Arterytype,CSA)的臨床療效進(jìn)行觀察、比較及評價(jià)。方法:選取156名CSA患者,并將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)推拿組和按壓微調(diào)組。將2組治療前后的臨床療效分別使用通用的臨床評定方法和改良《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》法進(jìn)行評估比較、分析。結(jié)果:傳統(tǒng)推拿組及按壓微調(diào)組總有效率(包括痊愈、顯效、有效)分別為83.12%和93.67%,痊愈率分別為:15.58%和30.38%,2組總有效率及痊愈率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);量表評估方法顯示:2組治療方法均可顯著改善CSA患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等癥狀(P<0.01),而按壓微調(diào)組較傳統(tǒng)推拿組對于改善眩暈、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等癥狀更為顯著(P<0.01，P<0.05),對于頸肩痛及頭痛癥狀改善無顯著作用(P>0.05)。結(jié)論:傳統(tǒng)推拿方法及側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法對于改善CSA的各種癥狀均有顯著療效,且側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法療效尤為顯著。

側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法;脊柱微調(diào);推拿;頸性眩暈

頸性眩暈是指頸椎及頸部相關(guān)軟組織(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等)發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化導(dǎo)致椎動(dòng)脈顱外段血流障礙,而引起以眩暈為主的臨床綜合征[1],又稱為椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical Spandylosis of Vertebral Arterytype,CSA)[2],本病臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為眩暈發(fā)作或加重多由頭頸部活動(dòng)所誘發(fā),尤其在人體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀更為顯著。近年筆者應(yīng)用側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法治療CSA,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科2012年9月至2014年2月的門診患者。選取CSA患者156例,將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)推拿組和按壓微調(diào)組,其中傳統(tǒng)推拿組77例,男29例,女48例,平均年齡53.2歲,病程最短2 d,最長22個(gè)月;按壓微調(diào)組79例,其中男28例,女51例,平均年齡為52.7歲,病程最短3 d,最長24個(gè)月。2組患者在年齡、性別、病程等方面差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 采用《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》所制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)眼源性及耳源性眩暈;2)與診斷標(biāo)準(zhǔn)不符;3)沒有按照規(guī)定進(jìn)行治療、不能判斷其療效、自動(dòng)退出或材料不全致使療效評定受影響者;4)由于各種原因?qū)е伦詈蟛荒芡瓿闪勘碚摺?/p>

1.5 治療方法

1.5.1 傳統(tǒng)推拿治療方法 參照全國高等醫(yī)藥教材《推拿學(xué)》[4]五版進(jìn)行治療?；颊呷∽?醫(yī)者分別按揉天鼎、風(fēng)池、肩井、缺盆、肩髃、肩外俞、肩中俞、小海、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、合谷等穴。之后,醫(yī)者立于患者身后,使用滾法放松頸肩、上背和上肢部的肌肉約5～10 min,繼而用拿法施于頸項(xiàng)部再配合推橋弓及推肩臂部。最后做頸項(xiàng)部坐位拔伸法:醫(yī)者立于患者身后,雙前臂尺側(cè)置于患者雙側(cè)肩部上方并用力向下,兩手大拇指頂于“風(fēng)池”穴,用力宜緩,不宜過猛,以免使患者頭暈發(fā)作。手掌及其余四指托住下頜部,且緩慢用力向上,手與前臂向相反方向同時(shí)用力,牽開頸椎,在牽引同時(shí)使頭頸部做前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法 患者取側(cè)臥位,頸部肌肉放松,樞椎棘突偏凸側(cè)在上(如棘突無明顯偏歪,則以壓痛明顯一側(cè)在上),醫(yī)者立于其身后,以一側(cè)拇指自上而下頂住樞椎棘突,另一手拇指自后向前抵住寰椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突,此時(shí)兩拇指呈自然垂直交叉關(guān)系。醫(yī)者兩手拇指分別緩緩按壓棘突向下,關(guān)節(jié)突向前移動(dòng),并逐漸按壓至最大彈性限度,稍停片刻,待患者肌肉充分放松時(shí),再突然加大拇指頂推力度,使之?dāng)U大階段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3～5度即可,如此可反復(fù)進(jìn)行3～5次。手法操作時(shí)手下常有錯(cuò)動(dòng)感,偶爾會(huì)伴有彈響聲,操作后患者大多會(huì)有眩暈即刻消失或減輕的感覺。傳統(tǒng)推拿組只進(jìn)行傳統(tǒng)推拿法治療;按壓微調(diào)組進(jìn)行傳統(tǒng)推拿治療后并進(jìn)行交叉按壓微調(diào)法治療。每組單次治療時(shí)間均為20 min,每周3次治療，10次治療為1個(gè)療程。對每組患者1個(gè)療程治療前后的主要臨床癥狀、體征以及生活能力的變化情況進(jìn)行觀察、比較。

1.6 臨床療效觀察

1.6.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“椎動(dòng)脈型頸椎病”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:眩暈消失,仰頸及旋頸實(shí)驗(yàn)為陰性,日常勞動(dòng)生活能力恢復(fù)的發(fā)病前水平;顯效:眩暈減輕顯著,仰頸及旋頸實(shí)驗(yàn)為陰性,無反復(fù)發(fā)作,勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量顯著提高;有效:眩暈有所減輕,勞累后偶爾出現(xiàn)眩暈加重及頸項(xiàng)部不適現(xiàn)象,勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量有所提高;無效:眩暈減輕不明顯,仍嚴(yán)重影響到日常工作及生活。

1.6.2 量表評估方法 采用改良后《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[5]療效評估方法,本法可以對CSA的治療進(jìn)行多維度的療效評價(jià)[6],包括五大項(xiàng)評估內(nèi)容:其中眩暈16分(眩暈程度8分、持續(xù)時(shí)間4分、頻度4分),頸肩痛4分,頭痛2分,日常工作及生活情況14分,心理及社會(huì)適應(yīng)能力8分,總分為44分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組總有效率(包括痊愈、顯效、有效)分別為83.12%和93.67%,痊愈率分別為:15.58%和30.38%,2組總有效率及痊愈率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究結(jié)果表明側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法治療CSA較傳統(tǒng)推拿方法具有更好的臨床療效。見表1。

表1 臨床療效比較[(n)%]

注:與傳統(tǒng)推拿組比較，*P<0.05。

表2 2組治療前后量表積分比較±s)

注:與治療前比較，*P<0.05,與治療后傳統(tǒng)推拿組比較,△P<0.05,▲▲P<0.01。

2.2 量表積分比較 傳統(tǒng)推拿組和按壓微調(diào)組的各癥狀積分及總積分在治療后均較治療前有明顯提高(P<0.01),這說明兩種推拿治療方法均對CSA患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)均有顯著改善作用;治療后按壓微調(diào)組較傳統(tǒng)推拿組對于眩暈、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)的積分和總積分提高更為顯著(P<0.01,P<0.05),說明按壓微調(diào)推拿治療方法對于眩暈、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)等癥狀的改善具有更為顯著的作用。見表2。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化及人們生活節(jié)奏的逐步加快,頸椎病的發(fā)病率不斷升高,其中CSA在頸椎病中的比例也越來越大,現(xiàn)已成為臨床常見病、多發(fā)病[7]。CSA發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[8],但通常認(rèn)為主要是由于椎-基底動(dòng)脈受壓、狹窄、痙攣、迂曲、畸形等病理改變,或是交感神經(jīng)受激惹后,使椎-基底動(dòng)脈血流量減少引發(fā)眩暈[2]。從解剖學(xué)上講,寰樞椎與椎動(dòng)脈的關(guān)系極為密切,在上頸區(qū)椎動(dòng)脈有3個(gè)彎曲,分別位于C2-3橫突之間、寰樞椎兩側(cè)關(guān)節(jié)和寰椎側(cè)塊之后,由此可見兩者在解剖上密不可分,尤其椎動(dòng)脈與寰樞椎兩側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)系最為密切[9-10]。如寰樞關(guān)節(jié)紊亂,寰椎發(fā)生側(cè)移或旋轉(zhuǎn),必然牽拉、扭曲椎動(dòng)脈,造成椎一基底動(dòng)脈供血不足,發(fā)生眩暈。其次,椎動(dòng)脈周圍分布著頸中神經(jīng)、星節(jié)狀神經(jīng)節(jié)和椎神經(jīng)的交感神經(jīng)叢,沿椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi),形成基底動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢,這些神經(jīng)叢一旦受到刺激,可導(dǎo)致反應(yīng)性血管痙攣而產(chǎn)生眩暈[11]。側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法雙手拇指直接按壓于樞椎偏歪之棘突和寰椎下關(guān)節(jié)突,交錯(cuò)用力,可以直接有效調(diào)整椎體旋轉(zhuǎn)與寰樞關(guān)節(jié)紊亂,使椎體恢復(fù)到趨于正常的生理曲線和解剖位置上來,促使椎動(dòng)脈之骨性通道順暢,解除椎動(dòng)脈和/或交感神經(jīng)受到的異常刺激,使椎動(dòng)脈的壓迫、痙攣得以緩解,從而改善椎基底動(dòng)脈的血供,使眩暈及其伴隨癥狀消失。研究結(jié)果也證明了側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法可明顯減輕患者眩暈癥狀,而對于頸肩痛及頭痛則改善不明顯。筆者認(rèn)為這原因主要在于本法直接調(diào)整寰樞關(guān)節(jié)的位置關(guān)系,有效緩解椎動(dòng)脈的壓迫或刺激,使椎基底動(dòng)脈供血得到改善,眩暈明顯減輕,而本方法對于頸肩痛及頭痛則沒有直接治療作用。

本法操作時(shí)雙拇指直接作用于椎體病變節(jié)段,直接調(diào)整椎體間位置關(guān)系,而傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)扳法的手法力則是通過多個(gè)鏈節(jié)的應(yīng)力傳遞作用于病變節(jié)段。本法避免了手法應(yīng)力的多個(gè)鏈節(jié)的傳遞,手法力使用更為精準(zhǔn)而穩(wěn)妥,這樣非病變節(jié)段不會(huì)承受到額外的負(fù)荷,也就不會(huì)使無辜組織受到傷害,有效避免了傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)扳法的諸多潛在的不良反應(yīng);本法脊柱運(yùn)動(dòng)幅度僅為3～5度的正常的生理活動(dòng)范圍內(nèi),可以有效避免頸椎內(nèi)外神經(jīng)、軟組織及血管的應(yīng)力性損傷,同時(shí)也不會(huì)受到“位置性眩暈”的影響。在臨床操作中,術(shù)者必須注意如下幾點(diǎn):1)施術(shù)時(shí)按壓力度需逐漸加大,按壓至最大彈性限度范圍時(shí),稍停片刻,此時(shí)仔細(xì)體會(huì)患者肌肉充分放松且與手法沒有任何抵抗的情況下,再突然加大拇指頂推力度。切不可使用暴力或是在患者沒有順應(yīng)手法時(shí)發(fā)力,避免患者受傷。2)不要把彈響聲作為手法復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)以眩暈明顯減輕為成功標(biāo)準(zhǔn),避免強(qiáng)求彈響,造成對頸椎的損傷。3)樞椎的錯(cuò)位方向應(yīng)以棘突偏凸和棘旁壓痛為準(zhǔn),如棘突無明顯偏凸,則應(yīng)以棘旁壓痛明顯一側(cè)為其錯(cuò)誤方向[12]。本法具有安全性高、操作輕巧、簡便易學(xué)、療效顯著,且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療方法,具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1]白麗,吳惠,劉珺,等.丹紅注射液聯(lián)合尼麥角林膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1085-1086.

[2]王新華.推拿治療頸性眩暈的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2010,23(4):41-42.

[3]孫宇,陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[4]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:118.

[5]王文春,張安仁,盧家春,等.改良《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》在椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評價(jià)[J].西南軍醫(yī),2007,9(4):145-146.

[6]唐學(xué)章,丁海濤.臥位拔伸微調(diào)法治療頸性眩暈臨床療效觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(2):80-82.

[7]馮愛春,殷建權(quán),禇春華.頸性眩暈發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(7):517-519.

[8]秦靈芝.頸性眩暈治療的特點(diǎn)和療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2010,19(5):23,18.

[9]Utter GH,Hollingworth W,Hallam DK,et al.Sixteen-slice CT angiography in patients with suspected bluntearotid and vertebral artery injuries[J].J Am Collsurg,2006,203(6):838.

[10]Hong JT,Lee SW,Son BC,et al.nalysis of anatomical variations of bone and vascular structures around the posterior atlantal arch using three-dimensional computed tomography angiography[J].J Neurosurg Spine,2008,8(3):230.

[11]范志勇,王衛(wèi)強(qiáng),鐘榮芳,等.寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫所致頸性眩暈的診斷及手法治療[J].頸腰痛雜志,2012,33(5):367-369.

[12]丁海濤,唐學(xué)章.側(cè)臥按壓微調(diào)法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,27(2):88-90,93.

(2014-04-06收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Study on Treating CSA with the Cross Pressing and Micro-regulating Method with Lying on One Side

Ding Haitao, Tang Xuezhang

(China-JapanFriendshipHospitalChineseMassageDepartment,Beijing100029,China)

Objective:To observe, compare and assess the clinical effect of treating cervical spondylosis of vertebral artery type by the method of micro-regulating with vertical cross pressing lying on one side and traditional Chinese massage method. Methods: One hundred and fifty six patients of Cervical spondylosis of vertebral artery type were selected and separated into micro-regulating pressing group and traditional Chinese massage group. Two groups’ clinical effect was assessed, analyzed and compared using the general clinical evaluation method and improved . Results: The total effective rate of micro-regulating pressing group and traditional Chinese massage group was 83.12% and 93.67% (including curative, excellent and effective), the cure rate was 15.58% and 30.38%. In two groups, the difference of the effective rate and the cure rate was statistically significant(P<0.05); evaluating scale method of the symptoms and function showed that both treatment methods could improve distinctly CSA patients’ symptoms like dizziness, neck and shoulder pain, daily life and work related as well as psychological and social adaptability (P<0.01); in micro-regulating pressing group the improvement of dizziness, daily life and work related as well as psychological and social adaptability was more significant (P<0.01) compared with traditional Chinese massage method (P<0.05) while there was no distinct difference for improving the pain of neck, shoulder and headache. Conclusion: Both micro-regulating with vertical cross pressing lying on one side and traditional Chinese massage method are distinctively effective in improving various types of symptoms of CSA and the method of micro-regulating with vertical cross pressing lying on one side is more effective.

The method of micro-regulating with vertical cross pressing lying on one side; Spine micro-regulating; Chinese Massage; Cervical spondylosis of vertebral artery type

唐學(xué)章(1963.2—),男,本科,主任醫(yī)師,中日友好醫(yī)院中醫(yī)按摩科主任,研究方向:推拿臨床研究，E-mail:tangxuezhang@126.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.03.029