高血壓患者動態血壓變異與中醫體質分類的相關性研究及中醫干預

楊 小 雯

(廣東省中山市石岐蘇華贊醫院內科，廣東，528400)

高血壓患者動態血壓變異與中醫體質分類的相關性研究及中醫干預

楊 小 雯

(廣東省中山市石岐蘇華贊醫院內科，廣東，528400)

目的：以中山市石岐區退休干部為樣本，探討高血壓患者動態血壓變異與中醫體質分類的相關性，并觀察中醫干預對血壓變異的影響。方法：選取部分中山市石岐區退休干部進行血壓測量，篩查出原發性高血壓患者465例進行24 h動態血壓監測，根據24 h動態血壓晝夜節律變化，分為杓型組和非杓型組，比較2組患者中醫體質分類。觀察非杓型患者經中醫干預前后的血壓晝夜節律變化情況。結果：比較杓型組與非杓型組的中醫體質分類，差異有統計學意義(P<0.05)，杓型組多見濕熱質、痰濕質，非杓型組多見陰虛質、氣虛質和陽虛質。通過適當的中醫干預有助于改善血壓晝夜節律變化，有助于使非杓型血壓向杓型血壓轉歸(P<0.05)。結論：中醫體質分類與高血壓患者動態血壓變異有相關性，可為臨床觀察高血壓患者動態血壓變異做客觀依據，為高血壓患者實施個體化中醫干預提供客觀依據。

原發性高血壓；中醫體質分類；24 h動態血壓；中醫干預

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，并且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。近年來，24 h動態血壓監測可以觀察患者晝夜血壓節律變化，已成為臨床觀察血壓變異常用的方法[1]。越來越多的證據表明，血壓的節律變異或紊亂可以作為高血壓所致靶器官損害、心腦血管事件發生的一個獨立危險因素[2]。血壓變異呈非杓型、反杓型者較杓型者更易發生靶器官損害，心腦血管事件發生率高[3-4]。中醫學的體質分類，即是受先天遺傳因素和后天環境條件影響，不同的體質類型對疾病的發生、發展、預后會產生重要的作用[5]。通過研究高血壓患者血壓的變異性與中醫體質分類之間的相關性，預測相應中醫體質分類高血壓患者靶器官損害情況，在降壓治療同時，按中醫體質分類，進行中醫干預，包括中醫飲食治療、情志調攝、運動方法等，配合降壓藥物治療，平穩降血壓，增加血壓達標率，減少靶器官損害和心腦血管事件的發生，發揮中醫“治未病”的特色[6]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對中山市石岐區50歲以上部分退休干部進行血壓測量，篩查出原發性高血壓患者465例，進行24 h動態血壓監測，根據動態血壓晝夜節律變化，分為杓型組186例、非杓型組279例，并通過中醫體質量表對全部患者進行中醫體質調查。在調查結果的基礎上，給予一定的中醫干預，觀察非杓型組血壓晝夜節律變化轉歸情況。

1.2 方法

1.2.1 原發性高血壓診斷標準 所有受試者病史中有不同日3次以上偶測收縮壓(SDB)和(或)舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg。經詢問病史、體格檢查和實驗室檢查排除繼發性高血壓。

1.2.2 24 h動態血壓監測 采用美國產無創攜帶式血壓檢測儀Spacelabs 90217，將袖帶固定于受試者右上臂，測試時間為24 h段，白晝(6 am—10 pm)、夜間(10 pm—6 am)每30 min測量1次。受試者在袖帶充氣時右臂保持靜態。24 h有效監測次數應不小于全部監測次數的90%。收縮壓(SBP)<70 mmHg或>260 mmHg，舒張壓(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg為監測無效。計算夜間平均動脈壓下降率，即夜間平均動脈壓下降率=(日間平均動脈壓-夜間平均動脈壓)/日間平均動脈壓×100%。夜間平均動脈壓下降率>10%即為杓型血壓，反之即為非杓型血壓。

1.2.3 中醫體質分類調查 根據《中醫體質分類研究》，采用王琦[5]的調查問卷，受試者通過填寫中醫體質量表，計算9個類型的轉化分值，通過比較分值的大小確定患者的中醫體質分類。

1.2.4 中醫干預 對非杓型患者配合降壓藥物治療，并進行適當的中醫干預，包括中醫飲食治療、情志調攝等，主要是針對高血壓患者出現在虛證采取飲食指導、食補或藥補[7]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件包進行處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者的中醫體質分類 比較杓型組與非杓型組的中醫體質分類情況，2組差異有統計學意義(P<0.05)，杓型組多見濕熱質、痰濕質，非杓型組多見陰虛質、氣虛質和陽虛質。見表1。

表1 2組中醫體質分類比較[例(%)]

表2 非杓型組患者的中醫干預效果

2.2 非杓型組患者的中醫干預 對非杓型組進行適當的中醫干預，干預前后日間平均動脈壓比較無統計學意義，而夜間平均動脈壓比較則有統計學意義(P<0.05)，中醫干預后夜間平均動脈壓較日間下降率發生改變，即血壓晝夜節律變化有統計學意義(P<0.05)，有154例(44.8%)的患者轉為杓型血壓。見表2。

3 討論

正常人的血壓分布曲線一般呈雙峰一谷的杓型。現代醫學研究認為，出現血壓晝夜節律變化的原因可能是受機體生物鐘控制的晝夜規律受神經體液影響，而夜間血壓降低的原因可能是睡眠時交感神經張力減低、迷走神經張力增高引起的。研究表明，這種晝夜節律變化方式是有益的，起到適應機體活動和保護心、腦、腎等器官功能。國內外許多研究發現，高血壓會導致靶器官的損害，而血壓晝夜節律紊亂同樣會導致或加重靶器官的損害[8-10]。既往對于高血壓患者的治療，通常忽視了人體固有的生物節律對疾病發展及其潛在臨床損害的影響。因此，對高血壓的有效治療，應該在平穩地控制24 h血壓的同時，注重逆轉異常的血壓晝夜節律變異，從而減輕靶器官損害，預防和降低不良心腦血管事件的發生率和病死率。

中醫認為高血壓病與人體的體質盛衰有著密切關系。根據高血壓病的幾個主要臨床癥狀(頭痛眩暈、失眠心悸等)的病理分析及其與證候形成的關系來看，其基本病機是由飲食失節、情志內傷、勞倦虛衰等因素引起的風火內生、痰瘀交阻的偏頗失調和人體臟腑陰陽氣血失調[11-13]。劉德桓[14]認為高血壓病初期因素體肥胖、過度煙酒、嗜食醇甘厚味等以致氣血津液輸布失常，津液停聚而為痰濕，血液留滯而為瘀，同時，痰濕、瘀血為主的后期高血壓患者肝腎正處于逐漸虧虛的階段，而此時的性腺機能也開始衰退，最終以虛為主。本研究顯示，老年高血壓患者的中醫體質分類分布中，陰虛質、氣虛質、濕熱質和痰濕質較為多見。根據發病機制中醫分析可能為：1)受現今不良生活習慣影響，包括飲食失節如飲食過于肥甘厚味，傷脾聚濕，從而脾失健運、痰濕內生，痰濕雍盛導致阻滯氣機，經絡、氣血的運行受阻，同時痰熱瘀血上擾導致血壓升高，以及情志內傷出現肝火亢盛導致的血壓升高。2)一般老年人高血壓病史較長，臟腑功能逐漸衰退，出現痰瘀日久化火，耗傷陰液，導致氣血陰陽失調，則血流凝滯，同時腎陰虧虛，陰虛不能斂陽，陽亢于上導致血壓升高。可見高血壓病早期以實證或本虛標實為主，晚期以虛證為主。本研究進行相應的統計學方法處理，結果顯示高血壓患者中醫體質分類，在杓型和非杓型2組間，分布各有不同，2組間體質類型相比有統計學意義(P<0.05)，其中血壓呈杓型多見濕熱質、痰濕質，非杓型多見陰虛質、氣虛質和陽虛質。因此，筆者認為，中醫診斷或者體質類型調查顯示陰、陽、氣虛的患者，在夜間血壓多保持在較高水平，夜間血壓下降率較低，應引起臨床對高血壓病診斷和病情預測的重視。

由前面的研究分析得知，對于血壓晝夜節律變異的非杓型高血壓患者，中醫體質更多表現為虛證，特別是陰虛氣虛，其次為陽虛血虛，部分患者夾雜有痰濕、濕熱，基于中醫辨證論治，對非杓型患者配合降壓藥物治療的同時，給予一定的中醫干預[7]，包括中醫飲食治療、情志調攝、運動方法等，主要是針對高血壓患者出現在虛證采取飲食指導和食補，引導患者忌食肥甘厚味、燥烈辛辣、傷脾聚濕之品，選用甘寒性涼、滋補腎陰的飲食方式，如建議患者適當食用生地黃、熟地黃、當歸等補陰補氣藥膳，對于陰虛較為嚴重的患者，適當給予中醫方藥干預，如中成藥六味地黃丸；同時，建議起居調攝，如每天早上澄心清慮。

通過觀察結果可見，為高血壓患者配合降壓藥物治療并介入適當而簡單的中醫干預，日間血壓變化無統計學意義(P>0.05)，但夜間血壓有統計學意義(P<0.05)，同時，統計夜間血壓下降率也有統計學意義，可見中醫干預可有效改善異常的血壓晝夜節律。本研究實驗因為觀察樣本數較少，觀察時間較短，中醫干預手法也較簡單，但結果是令人鼓舞的。目前很多臨床試驗研究也表明，在中醫辨證論治體系的指導下，中醫干預可給高血壓患者的綜合治療帶來更大的收益[15]。中醫通過辨證分型輔助治療老年高血壓可以顯著改善癥狀，值得臨床聯合應用。筆者認為，了解高血壓患者的中醫體質分類可以作為臨床觀察高血壓患者動態血壓變異做客觀依據，為高血壓患者實施個體化中醫干預提供客觀依據。

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(2014-08-06收稿 責任編輯：張文婷)

Study on Correlation between Ambulatory Blood Pressure Variability and Physical Classification of Traditional Chinese Medicine in Essential Hypertensive Patients

Yang Xiaowen

(ShiqiSuhuazanHospital,Zhongshan528400,Guangdong,China)

Objective:Taking retired cadres from Shiqi District, Zhongshan City as samples, to explore the correlation between ambulatory blood pressure variability and physical classification of traditional Chinese medicine in essential hypertensive patients, and to observe the effects of traditional Chinese medicine intervention on blood pressure variation.Methods:Some retired cadres from Shiqi District, Zhongshan City were selected for blood pressure measurement, among which 465 patients with essential hypertension were undergone 24 hours ambulatory blood pressure monitoring. Then the 465 patients were divided into dipper type group and non-dipper type group to compare the physical classification of traditional Chinese medicine. The changes of the patients with non-dipper circadian rhythm of blood pressure before and after the intervention of traditional Chinese medicine were observed.Results:There was significant difference between the dipper group and none-dripper group in terms of physical classification of traditional Chinese medicine (P<0.05). There were mainly the classification of damp heat and phlegm dampness in dipper type group. The non-dipper type group mainly showed Yin-deficiency, Qi-deficiency and Yang-deficiency types. Traditional Chinese medicine intervention can help improve the circadian rhythm of blood pressure, make the non-dipper blood pressure outcome to the dipper type blood pressure (P<0.05).Conclusion:There were some correlations between ambulatory blood pressure variability and physical classification of traditional Chinese medicine in essential hypertensive patients. And physical classification of traditional Chinese medicine can be an objective basis for dynamic patients with hypertension blood pressure variability, and provide an objective basis for intervention of individual Chinese medicine for the patients with hypertension.

Essential hypertensive; Physical classification of traditional Chinese medicine; 24 hours ambulatory blood pressure; Traditional Chinese Medicine intervention

中山市醫學科研基金項目(編號：2013A020392)

R544.1；R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.02.034