醫院感染信息預警監測系統的設計與應用

醫院感染監控覆蓋面廣、流程復雜，涵蓋醫院消毒衛生學監測、醫院感染發生高危因素及干預、感染病例監測、細菌耐藥性監測及抗菌藥物合理應用分析等多方面內容，需要統計分析大量數據[1]，是一個跨學科、跨專業的難題。

隨著醫學數字化建設的不斷推進，充分利用醫院網絡信息資源，建立信息化的醫院感染監控方法，依托良好的醫院信息化集成平臺,建立集醫院感染信息網上直報、抗菌藥物監測管理、病原菌及藥敏信息監測、醫院感染管理信息反饋功能為一體的醫院感染控制管理信息系統[2]，提高醫院感染管理質量、監控水平和工作效率，實現醫院感染監控的信息化管理已成為數字化醫院管理的必然趨勢[3]。

1 醫院感染監測現狀及面臨的問題

1.1 醫院感染暴發很難早期發現

感染病例自動化識別程度低，一般還需要進行手工操作和現場判定，未實現感染病例的自動監測、分析與實時預警，通常患者出院后才確診醫院感染，對臨床的感染控制幫助小。要控制院內感染的暴發流行，就必須在醫院感染監測的日常管理過程中注意實時性，引入預警機制，早期發現暴發苗頭，快速做出反應。

1.2 數據采集量大、分析統計困難

醫院感染管理內容復雜，需要統計和分析大量數據。尤其是對抗菌藥物合理應用的分析和評價以及多重耐藥菌監測，涉及因素非常復雜，人工分析很難達到預期效果，是目前醫院感染管理的重點和難點。同時，確定感染還需人工提供篩選條件，受醫院感染管理專職人員(以下簡稱“院感專職人員”)知識結構、層次等多方面影響。

1.3 信息采集滯后

院內感染信息的采集往往依靠各科室醫護人員通過電話等形式逐級上報到院感科。院感專職人員再根據收集的信息進行分析整理，且反饋指導臨床科室不夠及時，院感管理人員難以主動獲取相關的檢驗和醫技等信息，管理決策效率低、準確度差。

2 醫院感染實時監控管理系統的設計及主要功能

“醫院感染實時監控系統”采用PDCA理念設計，通過“Plan”制定計劃，了解危險因素全況，針對性地制訂計劃，防止感染；“Do”控制執行，對感染預警指標及時采取控制措施，防止感染發生、惡化；“Check”持續督查，不斷監控發現問題，及時修正計劃；“Action”改進處理，針對修正計劃不斷實施控制措施，促進管理工作，有效降低感染率，循環進行PDCA。該系統的主要功能模塊包括醫院感染預警、多重耐藥菌監測與報告、抗菌藥物使用監控、外科手術切口感染監測、手衛生管理等模塊。

醫院感染實時監控系統自動與醫院現有的HIS(醫院信息系統)、LIS(檢驗信息系統)、RIS(放射科信息管理系統)、EMR(電子病歷)、AIS(手術麻醉信息系統)等系統實現數據信息交接，抓取與院感相關的信息，設立院感數據庫，效率高，存儲能力強，安全精確，保證了預警提示的可靠和安全，構成一個完整的醫院感染管理網絡系統。這是一套對全院感染進行全方位、實時監控的網絡系統，大大提高了醫院感染管理的工作效率，有效控制了醫院感染的發生。

自動或自定義生成與院感相關的數據報表，開展多項目標性監測，對感染病例實施干預指導。軟件數據接口規范、兼容性和擴展性高，系統不會對醫院正在運行的其他系統造成不良影響。實時監測和預防，及時收集院內感染信息，以最快的速度做出感染控制管理決策，將院內感染的暴發和流行扼殺在萌芽中。

2.1 醫院感染預警模塊

醫院感染監控系統將與醫院現有的HIS、LIS、RIS、EMR、AIS等系統實現數據信息交接，具有醫院感染病例篩選、實時監測、干預、查詢和統計等多項功能。而且具有感染、暴發、耐藥菌、抗菌藥物、發熱、留置導管等自動預警功能。根據住院患者臨床體征、血、尿、便等常規化驗結果、微生物學細菌培養結果及抗菌藥物使用等感染相關信息，建立醫院感染預警指標。系統每天采集住院患者的各項指標數據，院內感染病例根據疑似程度可自動預警，以百分比顯示確認感染病例，疑似感染病例、排除感染病例。疑似感染病例再由院專職人員直接確認。醫院感染實時監控系統預警報告系統如圖1所示。

圖1醫院感染實時監控系統預警報告

2.2 多重耐藥菌監測與報告模塊

多重耐藥菌監測與報告系統應與醫院微生物室系統對接，甚至與專門的醫院感染科微生物室系統對接，設定多重耐藥菌監測范圍。系統根據細菌藥敏試驗結果對信息進行采集，對每日新檢出的多重耐藥菌病例進行實時預警。

專職人員每日確認預警感染病例時，對新檢出的多重耐藥菌感染或定植病例，可鏈接干預專家庫，選擇相應的耐藥菌防控SOP方案，實時推送到該患者主管醫生的工作站[4]。專職人員還可隨時監控多重耐藥菌的分布，打印患者詳細的感染信息，到臨床科室開展現場流行病學調查，督導落實隔離、消毒、手衛生等耐藥菌防控措施。

系統可實時靈敏預警病區多重耐藥菌聚集出現[5]。專職人員處理暴發預警時，可根據系統提供的感染信息初步判斷耐藥菌聚集出現或存在可疑交叉傳播或暴發流行，迅速下臨床科室督導，啟動耐藥菌防控措施或暴發流行控制方案，并開展現場流行病學調查、環境衛生學采樣等工作，尋找感染傳播的危險因素，提出控制感染和持續改進的措施，快速控制耐藥菌蔓延。

以數據為導航，能夠通過不同的檢索條件，快捷而準確地查詢全院耐藥菌感染分布信息和流行趨勢，導出任意時間段、細菌、科室耐藥菌藥敏情況變化趨勢，以強化科室對耐藥菌防控工作和指導經驗性用藥的選擇。

2.3 抗菌藥物使用監控模塊

應用抗菌藥物使用監控系統，定期監控全院各科室抗菌藥物使用率情況；按照預防、治療及預防+治療用藥，分類統計抗菌藥物使用目的，進行抗菌藥物分級管理、合理使用的預警；對Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用的種類和用藥的時間、劑量及未送細菌培養等多個項目的自動預警功能。

2.4 外科手術切口感染監測

醫院感染實時監控系統與HIS、CIS、LIS等系統對接，自動采集全院所有手術病歷，并按科室、醫生、手術等分別統計出相應的報表。通過醫院感染監控系統對外科手術切口感染情況進行實時監控、評估手術風險；按手術切口類型、手術風險等級、手術部位統計各科室感染例次、感染率等信息。

2.5 手衛生管理模塊

手衛生是防止院內感染的最主要手段，但醫護人員往往重視不夠，對醫務工作者遵從洗手指導、及時洗手的宣傳教育仍然需要加強。

手衛生管理系統旨在建立控制醫院感染的第一道防線，與配套硬件結合，如利用手術室、急診輸液處等區域的攝像監控系統將手衛生依從性訓練和管理變得簡單化、自動化、數據化、科學化。系統自動實時記錄醫務人員的手衛生數據(時間、地點)，并對記錄到的信息進行統計、分析、報表，從而對手衛生依從性進行精確數字化管理,提高醫務人員手衛生的依從性。

3 醫院感染信息預警監測系統的應用實例

通過設定多重耐藥菌監測范圍，專職人員在醫院感染實時監控系統中可隨時查到多重耐藥菌的檢出率、藥敏結果、科室分布及患者信息，及時掌握醫院多藥耐藥菌分布和流行趨勢，使院感專職人員從大量繁瑣的資料收集、數據輸入和統計工作中解放出來，提高工作效率。同時早期預警耐藥菌院內聚集情況，將耐藥菌感染暴發扼殺于萌芽狀態。

深圳市兒童醫院于2013年1月通過醫院感染監控系統發現NICU中出現4例患兒帶有同種多重耐藥病原菌(產ESBL的肺炎克雷伯菌)。院感專職人員確認預警病例，通過交流平臺與臨床醫生進行交流互動，發送電子版多重耐藥菌感染預防與控制SOP方案，并立即下臨床科室督導，對上述的患兒及NICU科室展開流行病學調查、環境衛生學采樣等工作，將4例患兒臨床標本以及從周圍64份環境標本中采用常規方法分離鑒定的7株肺炎克雷伯菌送至深圳市疾病預防控制中心，采用脈沖場凝膠電泳(PFGE)技術進行菌株基因組分型。結果發現7株中有6株產ESBL的肺炎克雷伯菌為同種同源(圖2)，證實是一次院內感染暴發流行。環境污染和接觸傳播是造成本次感染的主要媒介。

通過多重耐藥菌的主動監測和控制措施，迅速抓住本次NICU多重耐藥菌暴發的苗頭，再應用分子流行病學方法(PFGE)，找到感染源，明確環境污染和接觸傳播是造成本次感染的主要媒介，為臨床科室采取控制措施贏得時間，對控制醫院感染暴發流行具有重要意義[6]。

圖2 7株肺炎克雷伯菌PFGE結果分析圖譜

4 結論及展望

近年來，醫院感染實時監控系統利用計算機網絡技術進行感染數據的采集與分析，大大提高了監測效率和效果，實時監控是發展的必然方向[7]。醫院感染實時監控系統充分利用醫院信息資源，對住院患者的感染信息實時預警、報告，并進行監控、干預與匯總分析，提高了醫院感染病例報告的及時性和準確性，降低了漏報率[8]。

同時，預警機制實現了感染防控的“關口前移”，極大地方便了專職人員開展實時主動監測，有利于及時發現散發感染、多重耐藥菌分布，掌握感染流行趨勢，以采取有效措施減少醫院感染發生，控制流行和暴發[9]。交互平臺實現的干預——反饋機制，能促使臨床醫師積極參與診斷和防控工作。這種變被動回顧性監控為主動前瞻性監控的模式，使醫院感染監控更有針對性，使專職人員從繁瑣的病例篩查、數據登記、指標統計工作中“解脫”出來，將更多精力用于臨床干預、督導，提高了醫院感染監控質量與工作效率，對科學預防控制醫院感染起到了積極作用。

此外，一些重要的管理工具在醫院感染科工作中起著至關重要的作用，常見的質量管理工具有PDCA循環法、根因分析法、魚骨圖、排列圖、趨勢圖及品管圈等。如用追蹤方法學發現問題、用根因分析法找出系統問題、用“品管圈”開展質量持續改進等。現代醫院感染管理系統應當將此類常用的質量管理工具融入其中，勢必會對醫院創三甲工作起到一定的推動作用。