中風復元方聯合高壓氧治療腦梗死后輕度認知功能障礙40例療效觀察

王中華 秦海莉 夏婉賢

(上海市閘北區中心醫院中醫科，上海 200070)

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部76例均為上海市閘北區中心醫院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例;年齡56～74歲，平均(62.3±5.2)歲;文化程度:文盲2例，小學32例，中學以上6例;病程0～3個月。對照組36例，男24例，女12例;年齡58～73歲，平均(64.1±6.2)歲;文化程度:文盲1例，小學31例，中學以上4例;病程0～3個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 腦梗死診斷標準符合1995年第四次全國腦血管病會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］。血管性輕度認知功能障礙參照“血管性認知功能損害的專家共識”［3］:①不符合癡呆的標準，認知損害被認為是血管性;②有突然起病、階梯樣病程、斑片狀認知損害的證據;③有動脈粥樣硬化證據、局灶體征和影像學證據;④有血管性危險因素;⑤但不含僅有血管性危險因素而無梗死或缺血體征者。輕度認知功能障礙主要以簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評分的分值界定:文盲，17＜MMSE ＜19分;小學，20＜MMSE＜24分;中學或以上，25＜MMSE＜27分。

1.2.1.2 中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床指導原則》(試行)。氣虛血瘀證:半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色 白，氣短乏力，口流涎，汗自出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質黯淡或有瘀斑，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細緩或細弦［4］。

1.2.2 納入標準 ①符合腦梗死及輕度認知功能障礙診斷標準;②認知障礙發生在卒中之后;③病程≤3個月;④年齡50～75歲;⑤既往無精神病史;⑥腦梗死中醫辨證為氣虛血瘀型;⑦患者知情同意，并能接受治療、觀察和各項檢查者。

1.2.3 排除標準 ①合并有失語，或合并有嚴重視力障礙、聽力障礙者;②合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發病者;③既往有癡呆等明確認知功能障礙者，伴抑郁、精神分裂癥等精神系統疾病者;④近1個月內使用任何可能影響認知功能的藥物者。

1.3 治療方法 參照《中國腦血管病防治指南》進行抗血小板聚集、控制血壓、控制血糖、控制血脂、飲食及活動控制等常規治療［5］。

1.3.1 治療組 在常規治療基礎上予中風復元方(上海市閘北區中心醫院中藥房制劑，藥物組成:黃芪 60 g，三七 6 g，當歸 10 g，水蛭6 g，地龍6 g，狗脊 6 g，杜仲 6 g，甘草 3 g)，日 1 劑，每次150 mL，早、晚各1次服。并予高壓氧治療(采用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的YC32100/0.3 mPa-30Ⅶ型空氣加壓艙)，治療壓力為0.2 MPa(2.0 ATA)，升壓30 min，面罩吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每日1次。

1.3.2 對照組 在常規治療基礎上予雙益平片(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H10960133)100μg，每日2次口服。

1.3.3 療程組均治療3周。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后MMSE、蒙特利爾認知量表(MoCA)評分［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后MMSE、MoCA評分比較 見表1。

表1 組治療前后MMSE、MoCA評分比較分，±s

表1 組治療前后MMSE、MoCA評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=40)對照組(n=36)治療前 治療后MMSE評分 22.48±1.64 26.85±1.53＊△治療前 治療后21.95±1.23 22.42±1.11 MoCA評分 23.16±1.43 27.83±1.27＊△22.85±1.38 23.68±1.24

由表1可見，治療組治療后MMSE、MoCA評分均升高(P＜0.05)，且高于對照組治療后(P＜0.05)。對照組治療前后MMSE、MoCA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

古代文獻中并無輕度認知功能障礙這一病名記載。根據輕度認知功能障礙的臨床癥狀表現可散見于中醫學健忘、神病、呆病等范疇。中醫學認為，輕度認知功能障礙病位在腦，其本在腎。主要病因在于肝腎虧虛、氣血不足、經脈失養、髓海不充及痰濁、瘀血阻滯經絡等。在辨證分型上，腦梗死后輕度認知功能障礙多以氣虛血瘀、腎精虧虛型為主，針對這一病機特點我們在補陽還五湯的基礎上總結出中風復元方，方中黃芪大補后天脾胃之氣，補氣生血以扶正，為君藥;三七、水蛭活血化瘀，當歸活血補血，地龍通經活絡，為臣藥;狗脊、杜仲補肝腎，強筋骨，為佐藥;使以甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、健脾補腎之功。高壓氧作為缺血缺氧性腦血管病的一種治療方法，現已被臨床廣泛應用，高壓氧可增加機體氧含量，改善局部缺氧狀態，改善血細胞流變性和微血管舒縮等，而且增加大腦組織血供，對缺血性腦損傷有治療作用［6-7］。癡呆程度與皮質腦血流、腦氧代謝呈有意義正相關，而高壓氧治療能提高梗死組織血氧分壓，改善有氧代謝，解除血管痙攣，有助于建立側支循環，促進神經細胞恢復功能［8-9］。

MMSE在臨床上廣泛用于認知障礙的篩查及評估，有簡易、省時、易于操作等優點，在社區大樣本調查及臨床醫生對可疑病例做初步檢查時得到廣泛應用。但是許多研究表明MMSE只能檢出嚴重認知功能障礙及癡呆的患者，對輕度認知功能障礙尚缺乏敏感性和特異性［10］。MoCA量表是參考MMSE的認知項目設置和評分標準并結合大量臨床經驗而制訂，MoCA量表對于輕度認知障礙的患者有很好的敏感性和特異性［11］，兩者結合能夠早期篩查發現輕度認知功能障礙患者，已在臨床上廣泛應用。

本研究通過對腦梗死后輕度認知功能障礙應用MMSE和MoCA量表聯合篩查，早期發現和及時有效的干預，能夠在一定程度上防止其進展，以減少VD的發生。我們所采用的中藥復方聯合高壓氧治療的方法，是將傳統的中醫藥和現代醫學相結合，使二者優勢互補，取得了很好的療效，值得臨床推廣應用。

［1］ 賈建平.神經病學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2008:175.

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［3］ 血管性認知功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識［J］.中華內科雜志，2007，46(12):1052-1055.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2012:99-104.

［5］ 饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要(一)［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22(5):388-393.

［6］ Lin SL，Liu JC，Xin PZ，et al.Effect of hyperbaric oxygen on cerebralmicrocirculation and tissue cells in anmals with cerebral ischemic injury［M］.Kobe，Japan:The 13th International Congress on Hyperbaric Medicine，1999:52.

［7］ Liu JC.Therapeutic effect and mechanism of hyperbaric oxygen on ischemic and anoxic disease［M］.Kobe，Japan:The 13th International Congress on Hyperbaric Medicine，1999:102.

［8］ Scheel P，Puls I，Becker G，et al.Vlloume reduction in cerebral blood flow in patients with vascular dementia［J］.Lancet，1999，354(9196):2137.

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［11］ Smith T，Gildeh N，Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting［J］.Can J Psychiatry，2007，52(5):329-332.