甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征80例臨床觀察 ※

甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征80例臨床觀察※

口鎖堂許江虹1朱海潤2張秀娟3

(上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科，上海201306)

【摘要】目的觀察甘麥大棗湯對圍絕經期綜合征的臨床療效。方法將160例圍絕經期綜合征患者隨機分為2組。對照組80例采用尼爾雌醇片治療，治療組80例采用甘麥大棗湯治療。治療2個月，比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman 評分和心理狀態自測健康評定量表(SRHMS)評分變化。結果治療組總有效率(91.25%)高于對照組(87.50%，P<0.05)；2組治療后Kupperman 評分及SRHMS評分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。結論甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征療效確切，無毒副作用。

【關鍵詞】圍絕經期；甘麥大棗湯；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.023

【中圖分類號】R271.116.053.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1187-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndrome.Methods160 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by nilestriol tablets.80 patients in treatment group were treated by Ganmai-Dazao decoction.2 months after treatment，the clinical effects were compared between two groups as well as the changes of modified Kupperman score and psychological state self-test health rating scale(SRHMS) score.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.25%) was superior to that in control group(87.50%，P<0.05).The scores of modified Kupperman and SRHMS after treatment were obviously decreased(P<0.05)，and the decrease in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsGanmai-Dazao decoction has definite effect on perimenopausal syndrome without toxic side effects.

作者簡介：口鎖堂(1966—)，男，副主任醫師，博士。從事老年疾病臨床及研究工作。

收稿日期：(2014-05-16)

Observation of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndromeKOUSuotang*，XUJianghong，ZHUHairun，etal.*DepartmentofAcupunctureandTuinaTraumatology，theSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201306

【Key words】Perimenopausal syndrome；Ganmai-Dazao decoction；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項目來源：上海市中醫藥事業發展三年行動計劃(重大研究)項目(編號：ZYSNXD-CC-ZDYJ033)；上海市科委2012年度“科技創新行動計劃”(編號：12401904700)

2上海市浦東新區光明中醫院中醫婦科，上海201300

3上海市浦東新區花木衛生服務中心中醫科，上海201204

圍絕經期綜合征是以婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失而引起的自主神經功能紊亂，以月經紊亂、潮熱、汗出、失眠、乏力、心悸、頭暈、煩躁、抑郁、多慮及情緒不穩定、易激動、注意力難以集中等精神及軀體癥狀為表現，屬中醫學中“絕經前后諸癥”、“郁證”、“臟躁”等范疇。目前西醫采用激素替代療法，此法可增加骨密度，預防結腸癌，但可增加患者罹患心血管疾病、乳腺癌及子宮內膜癌的風險[1]。中醫藥以其安全性在治療圍絕經期綜合征方面具有優勢。2012-04—2014-02，我們采用甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征80例，并與尼爾雌醇片口服治療80例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準西醫診斷依據《絕經：內分泌與臨床》[1]和《中華婦產科學》[2]確診。月經紊亂3個月以上或閉經3個月～1年者；年齡40～60周歲婦女；心境不良，覺得事事不如意，不順心，想發脾氣，甚至出現焦躁不安，坐臥不寧；出現血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等。中醫辨證為陰虛火旺型及氣陰兩虛型[3]。

1.1.2納入標準①符合圍絕經期綜合征中西醫診斷標準；②改良Kupperman評分[4]≥10分；③近3個月未經過雌、孕激素替代治療；④患者同意參與本次調查研究，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準①雌激素依賴性疾病(如乳腺癌、子宮內膜癌、宮頸癌、較大子宮肌瘤等)病史者，雙側卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤，子宮肌瘤≥2 cm，重度乳腺增生，乳腺腫瘤；②合并婦科急性感染性疾病，如急性陰道炎、急性盆腔炎；③合并其他感染性疾病者；④有呼吸、心腦血管、肝、腎、血液及其他內分泌系統疾病者；⑤精神病患者，或因其他原因不能配合完成研究者；⑥未簽署知情同意書，依從性較差者。

1.2一般資料全部160例均為上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科(40例)、上海市浦東新區光明中醫院中醫婦科(40例)、上海市閘北區中醫院中醫婦科(40例)、上海市浦東新區花木衛生服務中心中醫科(40例)門診患者，隨機分為2組。治療組80例，年齡41～58歲，平均(47.56±5.06)歲；病程2.0～27個月，平均(9.07±5.82)個月。對照組80例，年齡41～57歲，平均(47.08±4.88)歲；病程2.3～26個月，平均(8.68±5.44)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

三連是貧困連隊，工作隊針對三連基礎薄弱，帶領連隊“兩委”抓好精準識別結對幫扶工作。根據貧困戶致貧原因、家庭人口等基本信息，精準制定“一戶一策”幫扶方案。

1.3治療方法

1.3.1治療組予甘麥大棗湯加減。藥物組成：炙甘草90 g，小麥30 g，大棗10枚。陰虛火旺型加熟地黃15 g、知母9 g；氣陰兩虛型加黃芪15 g、沙參15 g、枸杞子15 g。水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對照組予尼爾雌醇片(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H31021647)2 mg，每2周1次口服。

1.3.3療程2組均1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman 評分[4]和心理狀態自測健康評定量表(SRHMS)評分[5]變化。改良Kupperman評分分為煩躁、情緒波動(情緒不穩定、抑郁、易激動、注意力難以集中)、失眠、感覺異常(冷熱、痛麻、潮熱出汗)、其他(疲乏、性生活、泌尿感染)5方面，其基本分分別為4、2、1、1、1分，每項程度分為無、輕、中、重度，評分為0、1、2、3分，Kupperman評分為基礎分加程度分。SRHMS量表由48個問題組成，每個問題下面有1個劃分為10個刻度的標尺，起端為0，表示非常好，末端為10表示非常差，請患者在認為適當的位置上畫“X”號，對應相應的分值計分。

1.5療效標準根據改良Kupperman評分標準判斷臨床療效。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：75%≤療效指數<90%；有效：30%≤療效指數<75%；無效：療效指數<30%[4]。

1.6統計學方法應用SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組80例，痊愈25例，顯效32例，有效16例，無效7例，總有效率91.25%；對照組80例，痊愈17例，顯效19例，有效34例，無效10例，總有效率87.50%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療前后Kupperman評分及SRHMS評分比較見表1。

表1　2組治療前后Kupperman評分及SRHMS評分比較　分， ± s

表1　2組治療前后Kupperman評分及SRHMS評分比較　分， ± s

治療組(n=80)治療前治療后對照組(n=80)治療前治療后Kupperman評分33.75±6.6416.09±5.56*△31.88±7.0715.44±6.06*SRHMS評分291.48±73.18132.56±41.54*△293.63±72.76158.37±40.07*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后Kupperman評分及SRHMS評分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

3討論

目前研究認為，圍絕經期綜合征的形成是婦女卵巢功能衰退，雌激素水平過度降低，引起下丘腦—垂體—卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂[6]，導致神經遞質、激素、細胞因子等失衡，從而引起一系列癥候群。流行病學研究顯示[7]，約有75%的婦女在進入圍絕經期后出現程度不一的圍絕經期綜合征癥狀，且約20%的婦女癥狀明顯，對工作和生活產生顯著影響，因而需要應用藥物進行治療。西藥以激素替代為治療方法，有一定局限性和禁忌證，特別是圍絕經期婦女的全身性疾病，如高血壓、胃腸疾病、肝膽疾病，激素替代療法會加重或誘發這些病癥。而中藥治療以多靶點、個性化、系統性為特點，更符合圍絕經期個體病癥特點，避免了西藥的毒副作用，對全身癥狀改善具有明顯優勢。

中醫理論認為，女子以“肝為先天”，“腎為本”，生理狀態下，肝藏血，腎藏精，肝腎陰液互生互化，盛則同盛，衰則同衰，以維持自身陰陽平衡。圍絕經期婦女腎中真陰虧虛，而致肝陰不足，一方面精不化血，水不涵木，虛熱內生，肝之陽氣升浮亢逆，擾亂神明；另一方面腎陰虧虛，腎水不能上濟心火，以致心腎不交，甚或君相火上亢，使心陰不足，心神失養，而出現諸如心悸怔忡、失眠多夢、健忘、心煩不寧，甚至情志失常等。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，由甘草、小麥、大棗組成，為心陰不足，肝氣失和，心神失寧之證而設。《靈樞·五味》曰：“心病者，宜食麥。”故重用小麥，取其甘涼之性，補心養肝，益陰除煩，寧心安神，為君藥；甘草甘平，補養心氣，和中緩急，為臣藥；大棗甘溫質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐藥。方中三藥配伍，共奏養心安神、和中緩急之功。清·徐彬《金匱要略論注》云：“小麥能和肝陰之客熱，而養心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，必為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達。肺臟潤，肝氣調，燥止而病自除也。補脾氣者，火為土之母，心得所養，則火能生土也。”實驗研究表明，甘麥大棗湯能提高大鼠腦內單胺神經遞質去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的含量或活性[8]，從而發揮抗抑郁作用；還具有鎮靜、催眠及抗驚厥等中樞作用，且與安定作用不完全相同[9]；能顯著延長硫噴妥鈉睡眠時間，明顯增加氯丙嗪睡眠時間，縮短入睡時間[9]。本研究結果顯示，甘麥大棗湯治療圍絕經期綜合征無毒副作用，取材方便，療效與西藥相當，具有良好的安全性和耐受性，值得臨床應用。

參考文獻

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(本文編輯：曹志娟)

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