六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例臨床觀察 ※

六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例臨床觀察※

毛燕

(北京中醫醫院順義醫院腦病一科，北京101300)

【關鍵詞】痤瘡，尋常；六味地黃湯；二至丸；中藥療法；辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.025

【中圖分類號】R758.733.053.1；R241

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1193-02

作者簡介：毛燕(1983—)，女，主治醫師，碩士。從事中西醫結合內科及中醫雜病臨床研究工作。

收稿日期：(2014-04-23)

※ 項目來源：北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程項目(編號：2009-JC-26)

尋常痤瘡是青春期常見的一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發于顏面、胸背部，有黑頭、粉刺、結節、囊腫等多種損害，多伴有皮脂溢出，青春期過后，大多可自愈或減輕。中醫稱痤瘡為“粉庇”、“面瘡”或“酒刺”。2013-01—2014-01，筆者應用六味地黃湯合二至丸加減治療腎虛血熱型尋常痤瘡60例，并與鹽酸米諾環素膠囊治療57例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部117例均為我院高才達主任醫師專家門診女性患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡最大35歲，最小18歲，平均(23.2±1.1)歲；病程最長5年，最短2個月，平均(3.0±0.6)年。對照組57例，年齡最大34歲，最小15歲，平均(24.5±1.2)歲；病程最長4年，最短6個月，平均(3.1±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]中尋常痤瘡的診斷標準。

1.2.2中醫辨證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中尋常痤瘡的診斷標準，腎虛血熱型：患者面部散生紅色痤瘡，時起時落，伴有手足心熱，煩躁易怒，腰膝痠軟，咽干口渴，女性月經不調，經前痤瘡生多，舌紅，少苔，脈細數。

1.2.3臨床癥狀評分標準①皮損個數。正常：<10個，記0分；輕度：10～30個，記2分；中度：3l～50個，記4分；重度：>50個，記6分。②皮損形態。正常：無黑頭或白頭，記0分；輕度：黑頭或白頭粉刺，記2分；中度：黑頭或白頭粉刺，伴丘疹，記4分；重度：黑頭或白頭粉刺，伴丘疹、膿皰，記6分[1]。

1.2.4納入標準符合西醫診斷標準，屬于中醫辨證腎虛血熱型；年齡15～35歲；自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.2.5排除標準不符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；對本藥成分過敏者；妊娠或哺乳期婦女；屬于其他疾病的一個癥狀者；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；化學物質所致的職業性痤瘡、藥物引起的痤瘡；近2周服用過與治療本病相關的藥物，或1周內外用過治療本病的藥物；未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.3治療方法

1.3.1治療組六味地黃湯合二至丸加減。藥物組成：生地黃20 g，山藥10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，蒲公英20 g，知母10 g，生甘草6 g。日1劑，應用我院藥劑科煎藥機煎成2袋，每袋200 mL，早、晚飯后各服1袋。

1.3.2對照組鹽酸米諾環素膠囊(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960010)50 mg，每日2次服。

1.3.3療程2組均治療4周。

1.4觀察指標比較2組臨床療效，觀察2組治療前后臨床癥狀評分變化。

1.5療效標準臨床痊愈：皮損消退率≥95%；顯效：95%>皮損消退率≥70%；有效：70%>皮損消退率≥50%；無效：皮損癥狀無明顯改善，甚或加重[1]。

1.6統計學方法采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

2.22組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2　2組治療前后臨床癥狀評分比較　分， ± s

表2　2組治療前后臨床癥狀評分比較　分， ± s

治療組(n=60)治療前治療后對照組(n=57)治療前治療后臨床癥狀評分9.26±2.3613.26±2.223*△9.39±2.2104.87±2.752*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀評分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3討論

尋常痤瘡在中醫古籍多有記載，歷代醫家認為，引起的原因很多，如風熱、肺熱、血熱、腸胃濕熱、腎陰不足、沖任不調、痰瘀凝結等，現代亦有許多醫家主張用清肺之法治療尋常性痤瘡。高才達主任醫師在多年臨床實踐中發現，肺胃熱毒、瘀熱互結僅為尋常痤瘡發病之標，而素體陰虛不足、相火妄動卻為發病之本。尋常痤瘡主要由于素體腎之陰陽平衡失調，腎陰不足，相火天癸過旺；加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成。腎為先天之本，主藏精，主人之生長發育。腎陰為人的物質基礎，是生命活動的源泉，具有滋養、濡潤機體和制約陽熱等功能。腎陰不足將導致腎之陰陽失衡，天癸相火過盛，故腎虛血熱是最主要的病因。治以滋腎陰、涼血熱為主。

六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，原用來滋陰補腎，用以治療小兒囟門不合，后世多用于治療腰膝痠軟、耳鳴耳聾、遺精盜汗等腎陰不足之證，而二至丸出自《扶壽精方》，亦用來治療肝腎陰虛之證，高才達主任醫師將兩方合用旨在補肝益腎，涼血消瘡。

本研究用藥六味地黃湯合二至丸加減方中，生地黃味甘純陰，長于滋陰補腎，清熱涼血，《珍珠囊》稱本品“涼血，生血，補腎水真陰”，為君藥。山茱萸滋補肝腎，秘澀精氣；山藥澀精固腎；女貞子、墨旱蓮滋補肝腎，涼血；四者共為臣藥。牡丹皮清熱涼血，入血分而善于清透陰分浮熱，又能散瘀消癰；腎為水臟，腎虛每致水濁內停，故又以澤瀉利濕泄濁，使邪有出路；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運以充養后天之本；知母清熱瀉火；蒲公英清熱解毒，消腫散結；五藥共為佐藥。生甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋腎涼血之效?，F代藥理研究表明，蒲公英能激發機體的免疫功能[3]；生甘草有抗菌、消炎、抗變態反應的作用[3]。鹽酸米諾環素膠囊，為半合成四環素類廣譜抗生素，常用于皮膚軟組織感染，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，具有非特異性抗炎作用，能選擇性分布于皮脂溢出部位，故用于對照組藥物治療。六味地黃湯合二至丸加減可滋腎涼血消瘡，用于治療腎虛血熱型尋常痤瘡療效優于對照組(P<0.01)，治療后臨床癥狀評分也明顯低于對照組，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：935.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-295．

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：129，143.

(本文編輯：習沙)