柏硝祛毒洗劑坐浴聯合當白生肌膏外用促進痔術后創面愈合臨床觀察

荀紹山 劉麗萍 王冬青

(河北省唐山市中醫醫院肛腸二科，河北 唐山 063000)

痔是肛腸科常見病、多發病，臨床治療以手術為主。許多患者對術后傷口疼痛、出血及換藥治療感到恐懼，而產生抵抗情緒，十分不利于傷口愈合。2010-01—2013-08，我們采用柏硝祛毒洗劑溶液坐浴聯合當白生肌膏外用干預治療混合痔術后創面愈合50例，并與高錳酸鉀溶液坐浴聯合凡士林紗條外敷干預治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院肛腸二科行混合痔內扎外切術后患者，隨機分為2組。治療組50例，男26例，女24例;年齡21～78歲，平均(50.63±15.78)歲。對照組50例，男22例，女28例;年齡19～75歲，平均(49.98±16.69)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中混合痔的診斷標準。排除合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病;合并糖尿病、惡性腫瘤、重度貧血、慢性肝腎疾病、營養不良、免疫性疾病等可能影響切口愈合的疾病。

1.3 治療方法 患者均在腰麻下行混合痔內扎外切術，術后均予常規抗炎、止血藥物靜脈滴注治療7 d，術后第1 d開始每日傷口換藥1次。

1.3.1 對照組 術后換藥前應用1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，熏蒸肛門局部，待水溫降至40℃左右時，囑患者坐浸藥液中。每次熏洗坐浴10～15 min，直到藥液變涼為止。坐浴后予凡士林紗條外敷傷口，每日1次。

1.3.2 治療組 患者術后換藥前應用柏硝祛毒洗劑(我院藥劑科制劑，冀藥制字Z20050833。藥物組成:黃柏 75 g，芒硝 75 g，防風 75 g，地榆75 g，花椒75 g，甘草 75 g)100 mL，注入 500 mL開水中，熏蒸肛門局部，待水溫降至40℃時，囑患者坐浸藥液中，每次熏洗坐浴10～15 min，直至藥液變涼為止。坐浴后予當白生肌膏(河北省唐山市中醫醫院藥劑科制劑，冀藥制字 Z20050842。藥物組成:當歸120 g，白芷120 g，紫草120 g，血竭50 g，甘草120 g，乳香60 g，沒藥60 g)外敷傷口，每日1次。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組干預治療5、10、15 d后創面完全愈合情況及平均愈合時間，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］中相關標準，進行2組術后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分的比較，無相關癥狀計0分，分數越高，癥狀越明顯。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 組創面完全愈合及平均愈合時間比較見表1。

表1 組創面完全愈合及平均愈合時間比較 例(%)

由表1可見，2組干預治療5、10、15 d后創面完全愈合情況及平均愈合時間組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組較對照組縮短傷口愈合時間明顯。

2.2 組術后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較 見表2。

表2 組術后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較分，±s

表2 組術后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分比較分，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 傷口疼痛 出血 肛緣水腫治療組 50.79±0.58*.67±0.73*.63±0.71*對照組50.82±0.93.32±0.57.94±0.48

由表2可見，2組術后傷口疼痛、出血及肛緣水腫量化積分組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組可以明顯改善臨床癥狀。

2.3 不良反應情況組治療期間均未見明顯局部及全身不良反應。

3 討論

混合痔術后常發生傷口疼痛、肛緣水腫及出血等并發癥。傷口疼痛主要包括肛門內括約肌痙攣性疼痛和術后皮膚水腫所致疼痛，主要由于手術時組織神經損傷，炎癥介質釋放，中樞興奮性反應增加，導致痛覺超敏，給患者帶來異常痛苦。術后疼痛誘發因素主要包括:麻醉效果不滿意;患者過度緊張，對疼痛過度敏感;不同程度的手術刺激損傷;術后肛周水腫或局部感染;創面暴露受理化因素刺激;肛門括約肌痙攣;術后創面瘢痕壓迫神經等。肛緣水腫的形成一般有2種因素:一種是血液、淋巴回流障礙引起的水腫，另一種是炎性水腫。混合痔術后患者由于局部血液、淋巴循環障礙，以及炎癥反應滲出增加等，形成術后局部組織間隙內液體潴留，加之肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性，又處于軀干最低位，所以術后5% ～40%的患者出現不同程度的水腫，尤其是環狀混合痔，術后肛緣皮橋和手術切緣的水腫比例更高［3］。

中醫學認為，痔的發生多因飲食不節，過食辛辣，濕熱內生，下注大腸肛門致病，或外感風、濕、燥、熱之邪，下注肛門所致，或因內傷七情，熱毒蘊結，氣血下墜，經絡不通而瘀滯結聚肛門所致。我們采用柏硝祛毒洗劑方中黃柏清熱燥濕;地榆性寒味苦，涼血泄熱，收斂止血消腫;花椒祛濕止痛，殺蟲解毒;防風祛風燥濕止痛;芒硝瀉火解毒，消腫散結止痛;甘草調和諸藥。同時我們采取中藥熏洗坐浴治療，《醫宗金鑒》有曰“洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自然舒暢，其毒易于潰腐，而無壅滯也”。通過熏洗坐浴，藥物可以直接作用于患處，改善血液循環，減輕組織充血，增強白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，而且溫熱刺激能降低痛覺神經的興奮性，減輕炎性水腫，解除患處神經的壓力，使肌肉等組織松弛，從而達到消腫止痛作用［4］。其次，從皮膚直接給藥的最大優點是避免了藥物對胃腸道和肝臟的損害，并提高了藥物利用度［5］。諸藥合用，采用熏洗坐浴，藥借熱力直達病所，而達到清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、涼血活血之效。

當白生肌膏是明·陳實功《外科正宗》中生肌玉紅膏化裁而來，方中當歸補血活血，止痛生肌;白芷行氣散血，消腫止痛;紫草涼血活血，解毒消腫;血竭祛腐斂瘡，止血生肌，散瘀止痛;乳香、沒藥辛散通溫，活血行氣，舒筋止痛，消腫生肌;甘草緩急止痛，調和諸藥。全方共奏活血祛腐、解毒鎮痛、潤膚生肌之功效。當白生肌膏制成油膏狀，不易干燥，既有利于延長藥物保留時間，又能減少摩擦，減輕傷口疼痛，減輕肛緣水腫，而且能從局部直接發揮作用，提高機體局部免疫力，激活免疫活性細胞，改善局部毛細血管通透性，促進白細胞游出，降低損傷組織pH值，使創面酸化，酸性環境可以刺激成纖維細胞增殖，毛細血管生長及上皮再生，促進創面愈合［6］。

本研究結果表明，柏硝祛毒洗劑坐浴聯合當白生肌膏外用干預治療混合痔術后可以明顯促進創面愈合，有效緩解混合痔術后引起的疼痛、水腫及出血等癥狀，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:132.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:285-289.

［3］ 張東銘.盆底與肛門病學［M］.貴陽:貴州科學技術出版社，2000:399.

［4］ 龍長濤.中藥熏洗治療內痔95例［J］.中國肛腸病雜志，2008，28(11):48.

［5］ 陳維英.基礎護理學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1998:130-140.

［6］ 崔晶.生肌玉紅膏油紗條用于混合痔術后創面換藥［J］.中醫外治雜志，2006，15(1):26.