新癀片聯合鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷治療乳腺癌患者化療性靜脈炎45例療效觀察

張玉霞 周秀敏 朱麗杰 武建蘭

(河北省石家莊市第六醫院護理部，河北 石家莊 050051)

化療是乳腺癌患者常用的治療手段之一，其給藥途徑多采用靜脈滴注、推注，化療藥物對皮膚、皮下組織及血管內膜有明顯的刺激作用，容易發生化療性靜脈炎，輕者造成局部腫脹、疼痛，重者甚至引起組織壞死。2011-08—2013-08，我們應用新癀片聯合鹽酸消旋山莨菪堿注射液外敷治療乳腺癌患者化療性靜脈炎45例，并與硫酸鎂溶液濕敷治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省石家莊市第六醫院乳腺科住院女性患者，均病理證實為乳腺癌患者，均系行前臂淺靜脈輸注化療藥物時引發的化療性靜脈炎，隨機分為2組。治療組45例，年齡42～72歲，平均(54.32±11.35)歲;其中浸潤性導管癌16例，非浸潤性導管癌11例，腺癌12例，黏液腺癌6例。對照組45例，年齡43～71歲，平均(54.01±10.44)歲;其中浸潤性導管癌15例，非浸潤性導管癌11例，腺癌12例，黏液腺癌7例。2組所用化療藥物:表柔比星或吡柔比星+5-氟尿嘧啶+環磷酰胺;表柔比星+紫杉醇或多烯紫杉醇。21 d為1個周期，連用4～6個周期。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 靜脈炎判斷標準依據美國靜脈輸液護理學會(INS)所制訂的標準［1］。Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 先消毒靜脈炎處皮膚，消毒范圍大于靜脈炎1 cm部位。將新癀片(廈門中藥廠有限公司，國藥準字Z35020063)研成粉狀后，加鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707)10 mg，用75%酒精調成糊狀，均勻涂抹在消毒敷料上，消毒敷料的大小應超過靜脈炎患處2 cm，涂抹的藥物厚度應不低于2 mm，并用膠布固定。每日換藥1次。

1.3.2 對照組 用50%硫酸鎂溶液浸濕的3層無菌紗布濕敷化療性靜脈炎患處，濕敷過程中保持50%硫酸鎂紗布呈持續濕潤狀態，每日換藥2次。

1.3.3 療程組均治療3 d后統計療效。

1.4 療效標準(自擬) 治愈:靜脈炎癥狀(紅、腫、熱、痛)消失，靜脈條索狀紅線或硬結消失，血管彈性恢復正常，可以順利進行靜脈輸液;顯效:靜脈炎癥狀(紅、腫、痛)消失，血管彈性有明顯改善;有效:靜脈炎癥狀(紅、腫)消失，疼痛減輕，有輕微壓痛，血管彈性無明顯改善;無效:靜脈炎癥狀無改善或有進展，血管彈性無改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.5統計學軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

現代醫學認為，引起化療性靜脈炎的因素包括藥物因素、醫務人員操作因素、患者自身因素等，其中最主要的是藥物因素。乳腺癌患者使用的化療藥物為多柔比星、5-氟尿嘧啶、環磷酰胺、紫杉醇等，這些化療藥物在殺死癌細胞的同時，還可以對機體正常細胞的代謝產生影響。化療藥物對正常組織細胞的損害程度和藥物自身的藥物濃度、藥物毒性、藥物酸堿度、藥物滲透壓等有著非常密切的關系。其次，化療藥物可以作用于細胞代謝周期的所有階段，可以影響脫氧核糖核酸(DNA)合成，影響蛋白質合成，進入機體后不但對靜脈血管產生刺激作用，還可以使血管內皮細胞壞死，從而導致機體血管內皮損傷，同時因為藥物刺激作用，可使局部血管痙攣，導致血管壁缺血缺氧、通透性增強，致使血液中液體成分和少量藥液滲出，造成血管及周圍組織損傷，引起淺表靜脈局限性、遷徙性、無菌性炎癥，導致化療性靜脈炎，致使輸液淺靜脈紅腫、疼痛，甚至形成血管壁硬化和色素沉著。再次是醫務人員多次進行靜脈穿刺，對血管內膜造成不同程度的機械性損傷，導致血管壁彈性下降，脆性增加，使靜脈萎縮變細;護士進行靜脈穿刺時，穿刺進針不當或針頭固定位置不合適，同樣也可以引起化療藥物外滲，引起化療性靜脈炎等［2］。最后是由于乳腺癌患者術后輔助化療一般為6個周期，化療周期長，且乳腺癌患者經根治性手術切除后，機體免疫力低下，對血管壁修復能力也較差，16.5%的乳腺癌患者需要術中清掃淋巴結，致使靜脈回流緩慢，血液淤滯，乳腺癌患者輸液可供選擇的靜脈只有健側上肢，而且皮下脂肪厚，外周靜脈血管條件差，特別容易發生化療性靜脈炎［2］。

針對以上情況，在護理和治療過程中要注意以下6點:①化療前首先做好患者的宣教工作，讓患者和家屬充分了解化療藥物的功效和副作用，以及輸液過程中應如何配合治療。自我感覺疼痛是藥物外滲性損傷的第一信號，要教會患者在感覺輸液部位有疼痛感或燒灼感時，應立即關閉輸液調節器，停止輸液，然后再呼叫護士處理，這樣能有效防止化療藥物外滲，從而降低化療性靜脈炎的發生率。②在輸注化療藥物前要叮囑患者做好充分準備，把輸液過程中需要的物品放在伸手即取的地方;告訴患者在輸化療藥物時要盡量減少下床活動和輸液肢體的活動，一定要注意保護好針頭，防止衣物等碰撞、摩擦針頭造成針頭移位。③因為乳腺癌術后患側肢體靜脈回流差，所以忌用患側肢體靜脈輸液。護理人員進行靜脈穿刺時要做好計劃，應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，選擇外橫徑粗、直、彈性好、血流通暢、易于穿刺，并且容易固定的血管，切勿靠近肌腱、韌帶和關節處，避免在有靜脈竇部位穿刺，避免24 h內被穿刺過的靜脈穿刺點遠端再次穿刺化療。④穿刺時，先用0.9%氯化鈉注射液引路穿刺，穿刺成功后輸注0.9%氯化鈉注射液幾分鐘，輸液局部未出現疼痛、腫脹，確保針頭在血管內液體輸入通暢后再輸入化療藥物，防止直接穿刺失敗，化療藥物外滲到組織造成化療性靜脈炎;化療藥物輸完后，再用0.9%氯化鈉注射液快速沖管 10～20 min，然后拔除，減少輸液器內殘留的化療藥物對血管壁的刺激。⑤當日輸完化療藥物后，醫務人員要注意指導患者輸液肢體多做活動，并進行局部按摩，以促進血液循環，加快血液流動，減少化療藥物在血管的停留時間。⑥輸入化療藥物時，盡量選擇精密輸液器，因為精密輸液器可以截留化療藥物中的不溶性顆粒，減少化療藥物對患者血管壁的刺激，進而保護患者血管，減少靜脈炎的發生，保證化療能順利完成［3］。山莨菪堿是我國特產茄科植物山莨菪堿中提取的一種生物堿，作用于機體能阻斷乙酰膽堿、組胺、兒茶酚胺等活性物質的受體及抑制血栓素A，增加外周血中補體含量，起到改善微循環，解除血管平滑肌痙攣，增強抵抗力，控制炎癥，促進愈合的作用［4］。

中醫學認為，靜脈炎的發生機制是毒結凝滯于血脈，使局部脈絡氣血通行不暢，治療上應以清濕熱、化瘀血、散結脈為主［5］。新癀片是中藥組方制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。主要是由腫節風、三七、人工牛黃等數味中藥組成。在臨床上主要用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥［6］。方中腫節風清熱祛風，活血散瘀;三七活血化瘀，消腫止痛［7］;人工牛黃清熱解毒［8］。因為新癀片皮膚吸收好，故采用新癀片外敷，可以消除化療藥對血管和皮膚的損傷，改善微循環，減輕患者疼痛和腫脹，緩解化療藥物的不良刺激。

50%硫酸鎂是高滲溶液，濕敷后吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，擴張末梢毛細血管，消除局部組織炎性水腫，起到止痛作用。但是硫酸鎂效力較低，并且對皮膚表面有一定刺激性，患者感覺不適，同時護士還需要頻繁更換紗布，增加了護理的工作量。

觀察結果表明，新癀片聯合鹽酸消旋山莨菪堿注射液治療乳腺癌患者化療性靜脈炎療效滿意，不但減輕了患者痛苦，還提高了護理質量。其方法經濟實用，簡單有效，成本低廉，取材方便，值得臨床上推廣應用。

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