神闕灸聯合推拿、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉30例臨床觀察

梁秋葉

(右江民族醫學院附屬醫院兒童保健康復科，廣西 百色 533000)

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的疾病，主要是指小兒每日大便次數及便質的改變，便次較平日增多，便質稀薄，或呈蛋花樣改變等［1］。腹瀉是兒童常見疾病之一，以6～24個月嬰幼兒為好發年齡，并以夏秋季節為高發季節［2］。其全身癥狀表現可輕重不等，輕者無明顯不適，玩耍如常;重者可出現發熱、腹痛、乏力、里急后重、吵鬧不安或精神萎靡，亦可出現代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。小兒腹瀉若不能得到良好的控制和治療，會造成小兒營養不良及生長發育障礙等，更甚者會引起患兒死亡［3-5］。小兒推拿主要是根據小兒的生理、病理、體質及特定腧穴等要素，綜合擬出的防治小兒某些疾病的推拿方，通過對腧穴及機體的點、按、拿、捏等手法刺激，以達到疏經調血、陰陽平調、調節臟腑及防治疾病的作用。2012-05—2013-08，筆者應用神闕灸聯合推拿、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉30例，并與雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療30例、神闕灸聯合推拿治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院兒童保健康復科患兒，隨機分為3組。治療組30例，男17例，女13例;年齡6個月 ～3歲，平均(12.7±5.6)個月;病程1～7 d，平均(3.2±0.4)d。對照1組30例，男18例，女12例;年齡7個月～3歲，平均(12.5±5.3)個月;病程2～7 d，平均(3.3±0.6)d。對照2組30例，男16例，女14例;年齡6個月～3歲，平均(13.5±3.9)個月;病程1～6 d，平均(3.2±0.5)d。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》確診。①大便頻數，便次＞5次/d，便色呈淡黃色或黃綠色，有酸臭味，表現為水樣便或蛋花湯樣便，部分患兒便中伴有少量黏液或未消化的食物殘渣，或伴有發熱、口渴、尿少、惡心、嘔吐及腹痛等癥。②有時邪侵襲、乳食不潔或不節的病史。③嚴重者，可見啼哭無淚、呼吸深長、囟門凹陷、目框下陷、唇色櫻紅、腹部脹滿、脫水、酸堿平衡失調及水電解質紊亂等癥。④患兒腹部體格檢查可聞及活躍腸鳴音。⑤糞病原體檢查中可有致病性大腸桿菌或分離輪狀病毒等。⑥糞鏡檢中可見少量脂肪顆粒，并夾有少量紅細胞、白細胞。中醫辨證為脾虛型泄瀉，病程較長，久瀉久痢，反復發作，大便時稀時溏，不欲乳食或食欲不振，面黃肌瘦，神倦乏力，舌淡苔白，脈細［6］。

1.2.2 納入標準 ①符合上述小兒腹瀉中西醫診斷標準、脾虛型泄瀉診斷標準。②年齡6～36個月。③患兒脫水癥狀、酸堿失衡及水電解質紊亂不嚴重。④無細菌性痢疾合并，無其他感染癥狀。⑤經患兒家屬同意，能夠配合計劃療程治療者。

1.2.3 排除標準 ①年齡＜6個月或＞36個月者。②不符合上述納入標準者。③有心、肝、腎等其他系統疾病者。④生命體征不穩定者。⑤患者家屬不同意或不能堅持配合治療者。⑥資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)1粒，每日3次口服。

1.3.2 對照2組 在對照1組治療基礎上聯合推拿手法。患兒由家屬扶抱，醫者左手將患兒一手拇指固定，右手沿患兒拇指橈側反復推2 min，推患兒示指橈側2 min，揉患兒大魚際2 min，推后溪30 s。按摩時，患兒取仰臥位，捏脊時，患兒取俯臥位，醫者雙手提捏脊柱兩側皮下及皮下組織1次。大補脾經，直推脾土3 min，補大腸2 min，揉足三里2 min，推上七節骨2 min，推上三關1 min，運內卦1 min，揉長強穴30 d，推鳩尾穴至神闕穴、天樞穴兩旁向下直推，順逆揉運全腹共10 min，用手背摩擦，從中脘至神闕周圍，直到皮膚發熱、按摩者手部發熱為止30 s［7］。每日1次。注意事項:室內溫度舒適溫暖，不過冷也不過熱，醫者保持手部溫度適中，手法輕柔，以滑石粉作為操作介質;患兒體位舒適自然，適合較長時間操作;手法操作時，按照上肢、腹部、背腰部、下肢順序依次進行，上、下肢均取雙側;手法操作的速度以150次/min左右為宜;手法操作結束后，要注意避風，以防感染風寒;因小兒臟腑嬌嫩，肌膚柔弱，刺激強度應根據患兒年齡、體質量、體型、體質、病程、病勢綜合施治，癥狀輕者，操作時間宜短，力度稍重，速度宜緩，癥狀重者，反之［8］。

1.3.3 治療組 在對照2組治療基礎上聯合神闕灸法。先用三棱針在鮮姜片(長1 cm，寬1 cm，厚0.2 cm)上扎6～8個小孔，然后將鮮姜片浸入溫水中30 s，取出姜片拭去姜片面上的多余水分;再將備好的硬紙片(長5 cm，寬5 cm，厚0.1 cm，中央剪一個直徑約1 cm的小孔)置于患兒臍部，孔正對著神闕穴;鮮姜片置于硬紙片上，點燃艾條。在距神闕穴3～6 cm的高度行懸起灸，時間控制在患兒皮膚微微潮紅即可。每日1次。

1.3.4 療程組均5 d為1個療程，6個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:大便成形，每日1～2次，全身癥狀消失，積分下降95%以上;好轉:大便次數及水分減少，全身癥狀改善，積分下降70% ～95%;未愈:大便次數及水分未改善，或癥狀加重，積分下降70%以下［6］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

3組療效比較見表1。

表1 組療效比較

由表1可見，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.05)，治療組療效優于對照1、2組;對照2組與對照1組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組療效相當。

3 討論

小兒一方面具有“稚陰稚陽”的體質特點，處于該時期的小兒在生理活動功能及有形物質基礎上都未發育完全，臟腑嬌柔，形氣未充，具體表現為先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅，氣血未足;另一方面，小兒具有“純陽”的體質特點，即該時期的小兒生機旺盛，發育迅速。小兒生長需要大量的營養物質，而消化系統發育尚不完善，這樣就加重了胃腸道的負擔，加之脾胃虛弱，邪氣侵襲，導致腹瀉的產生。魯艷芳［9］指出，陰陽稚嫩均易傷，調治脾胃最為上，五臟六腑的發育完善，皆賴后天脾胃化生之氣血濡養。《幼幼集成》謂:“夫泄瀉之本，賴于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而泄瀉作矣。”故治瀉當從脾治。

傳統醫學認為，臍位于中、下焦之間，為先天之結蒂，后天之氣舍［10］。灸法作用于臍所在之神闕穴，可以刺激臍下分布的神經末梢組織，以達到調節神經功能，完善免疫功能，增強抗病能力的作用。有研究表明，艾灸對作用穴位及周圍經脈循行之處具有明顯的溫度傳遞性，隨著艾灸的操作，作用部位局部溫度升高，進而促進局部血液循環，改善胃腸功能［11］。推脾土、補大腸、揉足三里、推上七節骨、推上三關、運內卦、揉長強穴、推鳩尾穴至神闕穴、順逆揉運全腹等按摩手法，意在健脾和胃，化濕和中止瀉。通過辨證的推拿手法，作用于患兒皮膚及皮下組織，從而達到脾升清與胃降濁的協調平衡，進一步實現胃腸化藏水谷精微的正常運行。小兒推拿也能調節臟腑功能，條暢氣血運行，提高小兒免疫力及抵抗力。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊是一種微生態制劑，能夠調節正常生理性細菌的生長，增加腸道內雙歧因子的數量;同時，能在腸黏膜上形成一個保護層，一方面可維持腸道內的菌群平衡，增強腸內的屏障功能，另一方面又可在不使用抗生素的情況下，拮抗腸道內致病菌的生長及其產生的毒素對腸道的負面作用，以此達到止瀉之目的［12］。觀察結果表明，治療組總有效率高于對照1、2組(P＜0.05)，神闕灸聯合推拿、雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療小兒腹瀉療效確切，值得臨床推廣應用。

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