針刺聯合艾灸治療多發性硬化神經源性膀胱46例臨床觀察

鄭燕芳 王淑英 張向英 王紅霞 史清豐 齊雙偉 趙愛軍

(河北省唐山市協和醫院老年科，河北 唐山 063000)

多發性硬化是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫性疾病，是中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病的代表，屬中醫學痿證范疇。多發性硬化并發神經源性膀胱損害是多發性硬化病程中的一大特征，常引起嚴重的尿潴留、尿失禁、尿路感染，這類患者的膀胱高壓狀態可逆向損傷腎功能，引發雙側輸尿管擴張及腎盂積水，嚴重可致泌尿系感染，最終腎衰竭死亡［1］。2010—2013年，我們在間歇導尿法治療基礎上應用針刺聯合艾灸治療多發性硬化神經源性膀胱23例，并與間歇導尿法治療23例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為河北省唐山市協和醫院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組23例，男9例，女14例;年齡最大60歲，最小18歲，平均(37.5±12.7)歲;病程19 d～4.5年，平均(2.12±1.26)年。對照組23例，男8例，女15例;年齡最大65歲，最小17歲，平均(39.4±13.7)歲;病程26 d～4.3年，平均(2.98±1.95)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 多發性硬化診斷標準參照2005年McDonald診斷標準［2］。神經源性膀胱診斷標準參照2011年版“神經源性膀胱護理指南”［3］，同時參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》有關癃閉的診斷標準［4］。

1.2.2 納入標準 ①符合多發性硬化診斷標準，均出現尿頻、尿急、排尿不暢等膀胱功能障礙;②B超示:殘余尿量＞100 mL;③年齡18～65歲，簽署知情同意書，配合完成相關檢查及治療者。

1.2.3 排除標準 ①伴有心、腦、肺等重要臟器疾患者，合并有水電解質紊亂、酸堿平衡失調;②既往有嚴重腎臟疾患，有嚴重的腎積水、膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術、前列腺肥大等疾患;③檢查時有泌尿系統感染。

1.2.4 中止或移出標準 在試驗過程中，患者若要求退出試驗，不能堅持治療或出現病情惡化或其他嚴重并發疾病，應馬上中止臨床試驗，對其進行詳細記錄，并將結果納入最終的統計分析。

1.3 治療方法組患者均接受常規藥物治療，應用激素、球蛋白、免疫抑制劑等，中藥以清熱利濕為主要療法。

1.3.1 對照組 參照《中國康復醫學》［5］中的理論及手法，應用間歇導尿法。①采用常規導尿技術。②每日液體攝入量控制在1 000～2 000 mL，避免不規則飲水。方法:早、中、晚各飲水400 mL，包括飲食水分，兩餐間飲水 200 mL，20:00以后盡量不要再飲水，使膀胱有規律的充盈。③根據情況決定導尿的時間和次數，一般情況每6 h導尿1次，每次尿量不超過 400～500 mL，而且膀胱內壓不得超過40 cmH2O，殘余尿量＜250 mL時應改為每8 h導尿1次，殘余尿量＜200 mL時每日導尿2次，殘余尿量＜150 mL時每日導尿1次，殘余尿量＜100 mL時可根據情況停止導尿。④膀胱功能訓練。利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發點來促使排尿，如叩擊恥骨上區，擠捏陰莖，牽拉陰毛摩擦大腿內側，牽拉肛門括約肌，以促使出現自發排尿反射，激發膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加針刺聯合艾灸治療。

1.3.2.1 針刺 常用穴位:中極、關元、氣海、天樞、水道、大赫、命門、腎俞(雙側)，次髎(雙側)，會陽(雙側)，秩邊(雙側)，足三里(雙側)，直刺，緩慢進針，獲得針感后，平補平瀉，留針30～60 min，每日1次。

1.3.2.2 艾灸 取穴:關元、氣海、命門、腎俞。用艾條灸，距離皮膚5～10 cm懸灸，采用溫和灸法，補法為主，灸15～30 min，每日1次，以皮膚發紅為宜。

1.3.3 療程組7 d為1個療程，療程間隔2 d，治療4個療程。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0統計分析軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后每24 h排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積及最大尿流率比較見表1。

表1 組治療前后每24 h排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積及最大尿流率比較±s

表1 組治療前后每24 h排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積及最大尿流率比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=23)對照組(n=23)治療前 治療后每24 h排尿次數(次).38±0.74.42±0.92＊△.28±0.55.75±0.46治療前 治療后*每次尿量(mL) 273.02±17.81 375.13±11.24＊△ 264.24±14.84 289.99±15.31*殘余尿量(mL) 131.13±20.46 74.58±29.36＊＊△ 134.45±18.93 96.01±31.54*最大膀胱容積(mL) 192.33±41.81 262.15±47.96＊＊△ 188.02±31.64 225.45±42.01*最大尿流率(mL/s).48±3.19 13.74±5.02＊＊△.70±24.95 13.01±4.02*

由表1可見，2組治療后每24 h排尿次數、殘余尿量均較本組治療前降低(P＜0.05，P＜0.01)，每次尿量、最大膀胱容積、最大尿流率均較本組治療前升高(P＜0.05，P＜0.01);2組治療后每24 h排尿次數、每次尿量、殘余尿量、最大膀胱容積及最大尿流率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

多發性硬化可引起脊髓中支配膀胱的副交感神經中樞的損傷而導致神經源性膀胱，膀胱逼尿肌收縮力減弱，括約肌相對增加，引起排尿困難，排尿無力，尿流變細、變緩、射程縮短，排尿時間延長，有尿排不盡感，于是出現尿液殘留。正常情況殘余尿應＜5 mL，如殘余尿為50～100 mL時，由于膀胱不能完全排空而出現反復泌尿系感染。

多發性硬化神經源性膀胱屬中醫學癃閉范疇，早在《內經》中已有癃閉之名，即小便量少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患，并詳細地論述了癃閉的病位、病因、病機，即腎陽虛與肺、脾氣虛同時存在。后世醫家論治“癃閉”，也多從肺、脾、腎論治，腎主水，主納氣，開竅于兩陰。此證為腎氣受損，陽氣虛弱，陽不化陰，膀胱氣化無權而致。中極穴為膀胱募穴，有調理下焦、清利濕熱之功;關元穴為足三陰經和任脈交會穴，為人體元氣之根，三焦氣機出入之處，具有補氣固本、行氣化濕之效;腎俞為腎的背俞穴，有溫補腎氣之功;次髎、會陽為膀胱經穴，針之可調理膀胱經氣，散發水濕，補益陽氣，而且次髎穴是與膀胱督脈相連的穴位，次髎穴針刺能引起大腦排尿中樞產生興奮，從而恢復大腦皮層對中樞的調節作用，會陽穴深處是直腸壁，直腸與膀胱同為腰骶自主神經所支配，深刺兩穴能調節腰骶自主神經功能治療尿失禁;天樞、水道、大赫等穴位均為局部取穴，調理局部氣機。諸穴合用，使三焦氣化有權，膀胱開闔有度，明顯改善膀胱感覺缺失，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態的建立。

針刺能調節膀胱功能，影響脊髓排尿中樞，促進低位反射弧的建立，引起逼尿肌的收縮和尿道外括約肌開放，使膀胱的排尿障礙得以排除。艾灸是中國傳統醫學中的治療手段之一，增強了溫經散寒、消除陰翳的作用，達到補命門之火、溫腎壯陽、溫煦膀胱、溫通督脈的效果，有效緩解膀胱痙攣，促進局部代謝循環及功能恢復。

針刺聯合艾灸治療多發性硬化神經源性膀胱，同時配合間歇導尿法互相補充，效果明確，簡便驗廉，值得臨床推廣應用。

［1］ 張洪娟.多發性硬化致神經源性膀胱13例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(5):58-59.

［2］ Polman CH，Reingold SC，Edan G，etal.Diagnostic criteria formultiple sclerosis:2005 revisions to the"Mc-Donald Criteria"［J］.Ann Neurol，2005，58(6):840-846.

［3］ 蔡文智，陳思婧.神經源性膀胱護理指南(2011年版)(二)［J］.中華護理雜志，2011，46(2):210-216.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:171-174.

［5］ 卓大宏.中國康復醫學［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:306-317.