中醫護理干預對保守治療異位妊娠的影響

劉 梅 吉雪梅 肖忠英

(四川省內江市第一人民醫院婦產科，四川 內江 641000)

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，是婦產科常見急腹癥之一，占婦科急腹癥的80%以上，該病有逐年增加的趨勢，并有導致孕產婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發癥［1］。異位妊娠的治療方法主要有2種，即手術治療和保守治療。2008-01—2012-12，我們在常規保守治療基礎上加強中醫護理干預80例，并與常規護理80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為本院婦產科住院經保守治療的異位妊娠患者，隨機分為2組。干預組80例，年齡20～41歲，平均(28.2±3.4)歲;停經5～10周，平均(7.1±1.9)周;其中輸卵管妊娠71例，剖宮產瘢痕切口妊娠3例，宮角妊娠4例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，卵巢妊娠0例。對照組80例，年齡19～43歲，平均(27.9±2.8)歲;停經5～10周，平均(7.6±1.5)周;其中輸卵管妊娠69例，剖宮產瘢痕切口妊娠4例，宮角妊娠2例，宮頸妊娠3例，腹腔妊娠1例，卵巢妊娠1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準［1］停經、陰道流血及腹痛是異位妊娠的三大癥狀，但并非所有患者出現上述癥狀;輔助檢查結合血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及 B超檢查確診。停經時間34～70 d，陰道B超顯示一側附件包塊直徑3～4 cm，盆腔內無積液或極少量積液。

1.2.2 藥物保守治療指征［1］①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未破裂;③妊娠囊直徑≤4 cm;④β-HCG＜2 000 U/L;⑤無明顯內出血，無休克，病情穩定。

1.2.3 藥物保守治療禁忌證［1］①生命體征不穩定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4 cm或≥3.5 cm伴有胎心搏動;④藥物治療禁忌。

1.2.4 納入標準 患者一般情況良好，生命體征平穩，肝、腎功能正常，無血液系統疾病;均符合藥物保守治療指征。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 對照組 患者入院后，根據各項實驗室檢查、癥狀、體征等配合醫生選擇最佳治療方案(本研究只討論保守治療)，遵醫囑定時定量肌肉注射甲氨蝶呤殺胚及亞葉酸鈣治療共8 d。注射用甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20054692)1 mg/kg，隔日1次肌肉注射，即第1、3、5、7 d;甲氨蝶呤肌肉注射后24 h予注射用亞葉酸鈣(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022464)0.1 mg/kg解毒治療，隔日1次肌肉注射，即第2、4、6、8 d。告知患者用藥目的及副作用，觀察患者生命體征、腹痛及陰道出血情況，交代相關注意事項。

1.3.2 干預組

1.3.2.1 治療 在對照組的基礎上遵醫囑請中醫科醫生會診予以活血散結、破瘀消癥的中藥服用，并在治療期間，實施一系列的中醫護理干預。我院常用中藥配方以王清任血府逐瘀湯為基礎進行加減。

1.3.2.2 護理干預

1.3.2.2.1 情志護理 恐懼、焦慮、擔心等是異位妊娠患者常見的心理反應。不良的情緒反應會影響患者康復，護理人員要認識到情志護理的重要性，與患者建立良好的醫護關系。中醫認為情志過度或持續時間過長超過人體耐受可以致病，《素問·陰陽應象大論》曰:“憂傷肺……恐傷腎。”良好的情緒有利于身體健康，可以促進疾病康復。《靈樞·本臟》言:“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”護理人員在對患者進行心理疏導時，要了解患者對疾病的認識、對今后生育的擔憂等，幫助患者建立積極的認知態度，改變不良生活習慣，引導健康生活方式的養成。告訴患者信心、耐心、舒心對治療成功的意義。與患者家屬合作，關愛、支持患者，共同做好患者心理護理工作，使其增強戰勝疾病的信心。

1.3.2.2.2 辨證施護 針對異位妊娠患者的不同體質、癥狀、病史、情志、飲食起居，以及患者現存和潛在的健康問題等進行辨證施護。①血瘀患者，日常飲食可進食有助于活血化瘀的食物，如桃仁粥、山楂粥、海帶等，進食高維生素、多粗纖維食物。飲食忌生冷、酸澀類食物。同時配合穴位按壓，如合谷、太沖、三陰交等穴。②濕熱患者，日常飲食可選用薏苡仁粥、白果粥、扁豆等，有助于清熱利濕。飲食要清淡，忌食油膩、辛辣食物，油膩食物容易助濕生痰，辛辣食物容易損傷脾陽。川渝地區氣候潮濕，告知患者要注意病室的干燥與通風。可配合穴位按壓，如足三里、天樞、陰陵泉等。帶下較多者及陰道流血者，囑患者保持外陰清潔，每日清洗，勤換內褲。必要時遵醫囑每日用聚維酮碘溶液行會陰護理，每日2次。③氣血兩虛患者，日常飲食可以進食補氣血的食物，如小米、大棗、山藥、龍眼肉、蜂蜜等，同時配合艾灸百會、氣海、關元等穴位。告知患者日常養生要遵循“食飲有節，起居有常，不妄作勞”的養生原則，膳食要均衡，富于營養，逐漸增強體質。冬天注意保暖，夏天不宜食過于寒涼的食物。住院期間，囑進食營養豐富的食物。煲湯時可以加一些補氣養血中藥，如黃芪、黨參、當歸等。進食宜溫，忌生冷。

1.3.2.2.3 日常護理 異位妊娠患者保守治療采用的甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，使用后易致胃腸道反應、肝腎功能損害、骨髓抑制、脫發等一系列的副作用。因此，在用甲氨蝶呤前后必須監測肝腎功、血常規，尤其是白細胞計數。如有異常及時遵醫囑使用保肝腎、升白細胞的藥物。鼓勵患者，囑多進食，多飲水。每日飲水量在2 000mL以上，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。用淡鹽水漱口，加強口腔護理，潰瘍嚴重者局部可用潰瘍貼。惡心、嘔吐嚴重者需及時靜脈補充液體，保持水電解質平衡。

異位妊娠保守治療期間需絕對臥床休息，勿擅離病區，24 h留家屬陪伴。反復給患者及家屬交待臥床休息的重要性，避免腹部按壓、熱敷以及用力咳嗽、大笑、排便等所有引起腹壓增加的動作，改變體位宜緩慢，防止腹壓增加致孕囊破裂而致腹腔內大出血。最大限度減少異位妊娠的破裂幾率。腹痛是在異位妊娠患者住院過程中最令其痛苦和最易導致惡變的癥狀，應該密切觀察患者腹痛情況，并及時進行處理。

保守治療異位妊娠患者，在無明顯癥狀時，β-HCG降至100 U/L以下，告知患者及家屬風險，簽好自動出院同意書，方可出院(因終止妊娠后，血β-HCG降至正常需要較長時間，患者要考慮住院時間和費用問題，而后期無特殊治療)。

1.3.2.2.4 出院指導 向患者和家屬以口頭和書面的形式詳細交代出院指導:出院后繼續保持外陰清潔;每周門診復查血β-HCG 1次，直至降至正常;繼續臥床休息，防止做增加腹壓的動作，直至血β-HCG降至正常;禁止性生活、盆浴、坐浴及陰道沖洗，直至血β-HCG降至正常以后1個月;注意保暖，防感冒，飲食宜清淡。

1.4 觀察指標組患者每周檢測血β-HCG值直至恢復正常，記錄降至正常的時間，2組患者保守治療成功例數，對患者依從性及滿意度進行調查。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 組療效比較 干預組80例，治療成功70例，成功率87.5%;對照組80例，治療成功60例，成功率75.0%。2組成功率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組療效優于對照組。

2.2 β-HCG恢復時間 干預組β-HCG恢復時間(20.5±3.5)d，對照組(25.4±4.9)d，2組恢復時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組恢復時間短于對照組。

2.3 組依從性及滿意度比較 見表1。

表1 組依從性及滿意度比較 例(%)

由表1可見，干預組患者依從性及滿意度均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年，由于性開放、性傳播性疾病、計劃生育手術史、盆腹腔手術史、盆腔腫瘤、不孕技術的應用等多種因素的影響，異位妊娠的發生率不斷提高，嚴重危及廣大婦女的生命及生殖健康。隨著B超檢查、腹腔鏡技術及激素放射免疫測定等診斷技術的不斷發展，對異位妊娠的早期診斷率明顯提高，為臨床采取保守治療提供了有利條件［2］。藥物保守治療能夠避免手術對患者腹腔及輸卵管解剖完整性的破壞及繼發術后腹腔粘連的發生，保留了盆腔及輸卵管的完整性，爭取再次正常妊娠，滿足其生育要求，有效減少異位妊娠給患者造成的傷害。目前臨床主要的保守治療方案為甲氨蝶呤殺胚治療，甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，抑制滋養細胞增生，起殺胚的作用，甲氨蝶呤用于保守治療未破裂型異位妊娠效果是肯定的［3］。

異位妊娠屬中醫學癥瘕范疇，其病機以血瘀為主，較常見的還包括氣滯、痰濕，氣血運行不暢，沖任失調，胎孕異常，胞脈受損，積而成癥瘕，治療以活血化瘀為主，氣滯者加以行氣導滯的中藥，痰濕者加以化痰利濕的中藥。我院常用中藥方中丹參、赤芍藥、桃仁皆為活血化瘀之藥，現代藥理研究表明，丹參等藥物可以擴張血管，增加血流量，加快瘀血包塊的吸收［4］;三棱、莪術行氣止痛，破血祛瘀，可以抑制血小板積聚，降低全血黏度，有抗體外血栓形成作用［5］。

本研究結果表明，在中西醫結合治療的基礎上實施有效的中醫護理干預不僅能減輕患者住院期間的焦慮及恐懼心理，大大提高患者對護理的滿意度，還可以改善醫患關系，提高患者依從性，從而使患者按時、按量口服中藥，提高療效，縮短患者住院時間及節省住院費用。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:67-68.

［2］ 王妙珍，黃麗云，王東宇，等.中西醫結合保守治療異位妊娠的護理干預評價［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(14):1670-1671.

［3］ 翁冬莉.活血消癥方聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠85例臨床觀察［J］.河北中醫，2014，36(6):864-865.

［4］ 苗明三.中藥藥理學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2013:101-102.

［5］ 高學敏.中藥學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:1167-1172.