高血壓患者合并心房顫動的心臟超聲的臨床觀察

周蓓蓓

高血壓患者合并心房顫動的心臟超聲的臨床觀察

周蓓蓓

目的:探討對高血壓合并心房顫動患者采用心臟超聲檢查的臨床觀察。方法:對50例高血壓合并心房顫動患者的入院資料進行分析，并將其作為實驗組，將同期住院的50例高血壓患者作為對照組，兩組患者入院后醫護人員對其進行常規檢查，并且兩組患者都進行心臟超聲檢查。結果:實驗組患者左房內徑為（41.6±6.3）mm，而對照組患者左房內徑為（31.5±3.7）mm，實驗組與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者左室舒張末期內徑[實驗組為(45.2±13.8)mm，對照組為(41.8±13.4）mm]、室間隔/左室后壁IVSd/LVPd（實驗組為1.13±0.18，對照組為1.09± 0.07），兩組相比差異不顯著（P＞0.05），而E/A指標具有顯著性差異（P＜0.05）。結論:高血壓伴發心房顫動的患者，除高血壓病引起的心臟結構和功能的改變外，還使相關生理指標及左心房的擴大發生了不同程度的改變。

高血壓 心房顫動 心臟超聲體征 臨床觀察

高血壓病（HP）是臨床上最常見的心血管疾病，是指以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征。長期高血壓狀態通常都會引起心臟結構發生不同程度的變化，造成心功能減退、心力衰竭、腦卒中等，給患者帶來很大痛苦[1]。此外，高血壓患者中又有部分患者伴有心律失常，其中最多見的為心房顫動（AF），患者患病后會使得心臟形態出現很明顯的變化造成血流動力學改變[2]。為了探討高血壓患者合并心房顫動的心臟超聲的臨床觀察，對我院2012年1月～2014年5月心內科接收治療的50例高血壓合并房顫的患者入院資料進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的50例高血壓合并房顫患者入院資料進行分析，并將其作為實驗組，將同期住院的50例高血壓患者作為對照組。其中男53例，女47例，患者年齡39～84歲，平均（49.4±1.3）歲。且所選患者均符合2004年世界衛生組織國際高血壓聯盟發布的臨床上診斷標準，并均被確診為高血壓合并心房顫動。兩組患者性別、年齡、入院時間等資料各指標間無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征

1.2 方法 患者入院后完善相關檢查，必要時對其進行輔助體檢，如血壓、體溫、脈搏等，并進行心臟彩超檢查，我們采用美國GE公司VIVID4及西門子SC2000成人胸探頭（頻率在2.5～3.6MHz之間，掃描速度為50mm/s），在胸骨旁左室長軸切面用M型超聲結合二維超聲測量患者的患者的左房內徑、左室舒張末期內徑、室間隔及左室后壁厚度等指標，再用頻譜多普勒（PW）測量患者的二尖瓣口血流頻譜，即舒張早期心室快速充盈峰值速度(E峰)和舒張晚期心房收縮峰值速度(A峰)，然后將兩個測量的值進行E/A比值計算。

1.3 房顫的分類 我們采用3P分類法,1周內的我們歸為陣發性房顫,超過1周的我們歸為持續性房顫,轉復失敗或不宜轉復的歸為永久性房顫。所有的分類均依據心電圖和高血壓的檢查結果進行[3]。

1.4 統計學方法 數據利用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者左房內徑為（41.6±6.3）mm，而對照組為（31.5±3.7）mm，差異具有顯著性（P＜0.05）；左室舒張末期內徑（實驗組為45.2±13.8mm）、室間隔/左室后壁IVSd/LVPd（實驗組為1.13±0.18）相比差異不顯著（P＞0.05），而E/A指標,對照組E大部分小于A，而實驗組大多呈單峰只有E，實驗組E/A為（0.81±0.24），與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟超聲檢查比較

3 討論

心房顫動是臨床上心內科疾病患者中常見的并發癥，這種疾病在60歲以上患者中發病率在3%左右，并隨著患者年齡的增長會出現上升趨勢。根據相關實驗結果顯示，高血壓患者心房顫動發生率要明顯高于非高血壓疾病患者。其機制是復雜的，誘因也比較多，可能與高血壓造成的心臟形態學改變有關。由于高血壓是一個長期過程，患者動脈壓力持續增高可以引起左室代償性肥厚，并經過一些列復雜的過程最終左心房形態學被重構[4]。

從功能角度來看，兩組患者由于均伴有高血壓疾病，其舒張功能均出現明顯的減退。由此我們可以知道，患者在發病階段，高血壓除了會使得患者心臟結構發生改變，同時心功能，包括收縮和舒張功能都會受到影響。此外，這種結果還能夠使由于高血壓患者經常會伴有其他疾病，會造成機體全身或局部的RAAS被激活，促進了心肌間質膠原的生成，而血管緊張素Ⅱ和醛固酮又是RAAS的兩種效應因子[5]。除此之外，我們所進行的實驗還顯示，當高血壓患者合并陣發性房顫時，還會造成左房擴大以及左室舒張功能減退，這兩個指標能夠作為患者高血壓病早期治療的指標，通過這兩個指標能看出患者血壓控制情況和心房顫動者選用血管緊張素Ⅲ轉換酶抑制劑的治療效果，能夠為患者減少房顫的發生和轉換為持續性心房顫提供指導依據。

綜上所述，高血壓患者造成心房擴大的原因很多，誘因也比較復雜，臨床上使用心臟超聲檢查能夠有效的診斷患者發病程度，但是對于高血壓合并心房顫動的治療目前還沒有理想的治療方法，藥物治療后抗凝效果及降壓效果均不理想，需要我們醫護人員進一步研究探討。

1 肖雪云,譚錦平.高血壓合并心房顫動患者血漿內皮素的相關性探討[J].臨床醫學工程,2012,17(12):34～35.

2 李怡霏,劉曉紅,來春林,等.高血壓合并心房顫動患者血漿內皮素的相關性研究及藥物干預的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,4(3):78～80.

3 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的10個臨床問題[J].中國實用內科雜志,2008,26(6):422～424．

4 李怡霏,劉曉紅,來春林,等.高血壓合并心房顫動患者血漿內皮素的相關性研究及藥物干預的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6（12）:1401～1403.

5 許法運,孟令東.高血壓合并心房顫動患者內皮細胞及血小板功能的變化[J].山東醫藥,2007,47（7）:3～4.

Clinical Observation of Echocardiagraphy in Hypertensive Patients Complicated with Atrial fibrillation

Wanbei Mining Group Hospital,Suzhou 234000,Anhui
ZHOU Bei-bei

Objective:To investigate the clinical observation of the patients by echocardiography in hypertensive patients complicated with atrial fibrillation.Methods:data analysis of 50 cases of patients admitted with hypertension complicated with atrial fibrillation patients has been made and taken as the experimental group,and 50 patients of hypertensive patients as control group,two groups of patients underwent routine examination,and cardiac ultrasound. Results:left atrial of patients in experimental group was(41.6±6.3)mm,while the control group were left inside diameter of(31.5±3.7)mm,compared to the experimental group and the control group with significant difference(P＜0.05);the two groups of patients with left ventricular end diastolic diameter(experiment group is(45.2±13.8)mm, control group(41.8±13.4)mm,interventricular septum/left ventricular posterior wall IVSd/LVPd(experiment group is 1.13+0.18,control group,1.09±0.07),difference between the two groups was not significant(P＞0.05),while the E/A index has significant difference(P＜0.05).Conclusion:for patients with hypertension complicated with atrial fibrillation,changes can be found in the cardiac structure and function in hypertensive disease,and related physiological indexes have been expanded and the left atrium had different degrees of change.

Hypertension;Atrialfibrillation;Cardiacultrasoundsigns;Clinicalobservation/（編審：劉付平 施仲賦）

R544.1

A

1671－8054（2015）01-0028-02

皖北煤電集團總醫院心臟彩超室 宿州 234000

2014-11-27收稿，2015-01-18修回