老年非小細(xì)胞肺癌的外科治療分析

徐洪波 肖 勇 寧成棟 葉 巖

老年非小細(xì)胞肺癌的外科治療分析

徐洪波 肖 勇 寧成棟 葉 巖

目的：分析老年非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者術(shù)前危險因素，探討圍手術(shù)期的治療措施，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，以提高手術(shù)療效。方法：系統(tǒng)回顧性分析38例老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，術(shù)前每個單危險因素對術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：吸煙、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、陳舊性肺結(jié)核，以及手術(shù)方式、腫瘤分期，均是老年非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素。結(jié)論：正確的術(shù)前分期和評估，詳細(xì)完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，對老年非小細(xì)胞肺癌的外科治療具有較好的治療效果。

老年 非小細(xì)胞肺癌 外科治療

肺癌是當(dāng)今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤首位[1]，目前人口老齡化加劇，老年肺癌病例不斷增加，外科手術(shù)治療仍是治療肺癌的最好方法之一。老年患者隨年齡的增長，器官儲備功能逐漸減退，維持生理平衡的能力也會下降[2]，合并疾病較多，免疫功能下降，手術(shù)耐受等差，風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥亦相應(yīng)增多，做好圍手術(shù)期處理非常重要，本文總結(jié)我院2010～2013年手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者中男29例，女9例。年齡60～77歲，平均（66.3±2.3）歲。吸煙者22例（20支/天以上，30年以上），合并慢性阻塞性肺?。灾庋?，肺氣腫，肺心?。?5例，合并有高血壓病19例，合并有冠心病14例，合并有陳舊性肺結(jié)核8例，合并糖尿病10例，患有兩種或兩種以上患者有13例。病程0～14個月，平均2.2個月。鱗癌22例（57.9%），腺癌11例（29.0%），鱗腺癌4例（10.5%），大細(xì)胞癌1例（2.6%）；Ⅰ期15例（39.5%），Ⅱ期9例（23.7%），Ⅲa期8例（21.1%），Ⅲb期6例(15.8%)。本組病例中有31例患者因為出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸悶、胸痛或伴發(fā)關(guān)節(jié)疼痛就診，僅7例是因為體檢或其它疾病行輔助檢查發(fā)現(xiàn)患有肺癌。本組患者行肺葉切除30例（袖式切除4例），全肺切除2例，楔形切除6例。所有行肺葉切除、全肺切除均行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃。

1.2 方法 回顧性分析38例患者的臨床資料，對引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)可能危險因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行分析對術(shù)前的可能危險因素與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)性進行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組38例患者無圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥11例。術(shù)前單危險因素與術(shù)后并發(fā)癥的分析見表1。

表1 術(shù)前單危險因素與術(shù)后并發(fā)癥的分析（n=38）

3 討論

老年人因年齡增長，對各種刺激應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)耐受性較青壯年明顯下降。大多數(shù)老年人常伴有各種心血管（高血壓、冠心病、心律失常）、呼吸系統(tǒng)（慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病）的慢性疾病以及糖尿病等[3]，老年人術(shù)后并發(fā)癥明顯高于青壯年患者[4]。國內(nèi)外研究資料顯示，對比老年和青壯年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療，兩者5年生存率、圍手術(shù)期的死亡率無明顯差異，因此對老年患者實施積極的手術(shù)治療具有很好臨床療效[5]。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備 高齡不是手術(shù)絕對禁忌癥，對于肺功能良好老年患者（不吸煙，長期從事重體力勞動者），手術(shù)指征適度放寬。對有長期吸煙史患者，術(shù)前戒煙1～2周，同時予以霧化吸入、祛痰及床上咳嗽功能訓(xùn)練，對于合并心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病，請相關(guān)科室指導(dǎo)調(diào)整至正?；蚪咏Ｋ健τ诘偷鞍谆颊呓o予必要的營養(yǎng)支持治療，術(shù)前高能飲食，有助于提高老年患者的免疫力和抵抗力。

3.2 手術(shù)及術(shù)后治療 對肺癌手術(shù)原則上應(yīng)最大限度切除癌灶和鄰近的正常肺組織，盡可能多保留正常肺葉組織，盡量避免因過分追求手術(shù)根治性行全肺切除[6]。手術(shù)多以肺葉切除為單位，中央型肺癌患者通過袖狀切除術(shù)式避免行一側(cè)全肺切除。老年肺癌患者病理類型多為鱗癌，病情進展相對緩慢，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較遲[7]，術(shù)后根據(jù)患者身體狀況和臨床病理分期，行單一化、放療或放化療綜合治療，均有良好的臨床效果。

3.3 術(shù)后處理

3.3.1 呼吸系統(tǒng) 老年患者術(shù)后第1天的肺功能明顯下降，約在術(shù)前肺功能50%以下。術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛或高位連硬外神經(jīng)阻滯，鼓勵患者咳痰，選用敏感抗生素，祛痰藥物霧化吸入，靜脈使用祛痰解痙藥物，能明顯降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后長期監(jiān)測末梢血氧飽和度，如血氧低于90%時，應(yīng)及時查找病因，及時果斷處理。術(shù)后第1、2天行床邊胸片檢查，如有肺不張且咳痰無力患者，應(yīng)及時在纖支鏡下吸痰，使余肺完全復(fù)張。鼓勵早期床邊活動，幫助余肺復(fù)張，同時也能減少下肢靜脈血栓形成的概率。

3.3.2 心血管系統(tǒng) 老年人心臟功能較青壯年明顯減退，老年人心功能不全臨床癥狀多不典型，常誤認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷使肺功能受損所致，造成急性心功能不全的延誤治療。術(shù)后嚴(yán)格控制輸液速度，適當(dāng)補充膠體液。術(shù)后第1天患者基本上能少量進食，對部分飲食較差者適當(dāng)增加補液量，以免出現(xiàn)低血容量。術(shù)前合并高血壓、冠心病、心律失?；颊?，術(shù)后容易出現(xiàn)心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)將血壓控制在140～160/90mmHg以下。

3.3.3 糖尿病 對于合并糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)用胰島素將空腹血糖控制在6～8mmol/L，術(shù)后靜脈或皮下注射方法讓血糖控制在6.0～10mmol/L，定時長期監(jiān)測血糖，根據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果，及時調(diào)整胰島素用量及用法。

我們認(rèn)為，老年肺癌患者年齡不是手術(shù)絕對禁忌癥，對于可耐受手術(shù)老年患者，手術(shù)是首選治療方法。充分完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，特別對老年患者原有疾病合理治療和重要臟器功能調(diào)整，嚴(yán)格的適應(yīng)證掌握，規(guī)范的手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥及時正確處理，均能取得最好的治療效果。

1 張玉鄂，王天佑.臨床診療指南（胸外科分泌）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009:18～22.

2 Rodin M B,Mohile S G,A practicel approach to geriatric assessmen in oncology.2007,25(14),1936～1944.

3 劉志東，許紹發(fā)，韓毅，等.70歲以上老年人肺癌273例外科治療 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2): 103～105.

4 Leo F,Seanagatta P,Baglio P,etal.The risk of pneumonectomy over the age of 70.A case-control study[J]. Eur J cardiothorac Surg,2007,31(5):780～782.

5 Suemitau R,Yamaguchi M,Takeo S,et al.Favorable aurgical results for patients with nonsmall cell lung cancer over 80 years old;a multicentre survey[J].Annthorac Surg,2008,14(3):154～160.

6 蘇蕾，支修益.75歲以上肺癌患者的圍手術(shù)期處理[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2009,29（15）：1962～1963.

7 周輝，汪安蘭，易青，等.青年肺癌與老年肺癌的臨床及病理表現(xiàn)對比分析 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2010，10（7）：1308～1310.

Prognosis analysis for surgical treatment of elderly patients with non-smallcell lung carcinoma

Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
XU Hong-bo,XIAO Yong,NING Cheng-dong,et al

Objective:To analysis of elderly non-small cell lung(NSCLC)in patients with preoperative risk factors,investigate the treatment of perioperative measures,reduce post-surgical complications,in order to improve surgical efficacy.Methods:The clinical data of 38 elderly patients with early stage NSCLC were retrospectively analyzed.The independent risk factor for post-surgical complications was statistical analyzed by SPASS 16.0,with statistical significance.Results:Smoking,chronic obstructive pulmonary disease,hypertension,coronary heart disease, Old lung tuberculosis,as well as surgical approach,tumor stage,were independent risk factors for post-surgical complications in elderly NSCLS patients(P＜0.05).Conclusion:The correct preoperative staging and assessment,detailed and complete perioperative preparation are beneficial to achieve a better efficacy in elderly NSCLS patients.

Elderly;Non-small cell lung cancer;Surgical therapy /（編審：郭 毅 施仲賦）

R734.2

A

1671－8054（2015）01-0036-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院胸心外科 安徽 237005

徐洪波，男，副主任醫(yī)師，副教授

2014-10-19收稿，2014-12-27修回