回顧分析彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值

黃菊霞

回顧分析彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的臨床價值

黃菊霞

目的：回顧分析彩色多普勒檢測頸動脈，動脈內中膜的厚度，有無斑塊，斑塊位置，斑塊類型、斑塊大小及斑塊的穩定性，動脈狹窄程度及血流動力學改變，探討動脈硬化及硬化斑塊對缺血性腦血管病變的臨床價值。方法：選取193例臨床診斷高血壓、糖尿病、腦血管病變、高血脂，通過線陣高頻二維超聲及彩色多普勒超聲檢測，觀察頸總動脈主干、膨大部位及頸內外動脈分叉處及頸內動脈、頸外動脈起始段的走形，測量內-中膜的厚度，斑塊有無、斑塊類型、斑塊位置、斑塊大小及硬化動脈血流動力學改變。結果：高血壓、糖尿病、腦血管病變、高血脂多繼發動脈粥樣硬化及硬化斑塊形成。結論：利用線陣高頻彩色多普勒超聲能準確評價頸動脈病變程度，治療效果的觀察，為有效預防和治療中-老年性缺血性血管性病變提供有力依據，具有十分重要意義。

彩色多普勒 頸動脈 粥樣硬化 腦血管病變

隨著三高人群日益增多，而且逐漸年輕化、低齡化，腦血管疾病正成為嚴重危害人類健康和生命的重要疾病。缺血性腦血管病已是神經內科常見疾病之一，具有病情急重、致殘、致死率高等特點[1]。防治腦血管疾病已成為我國迫切的社會問題，2/3的腦血管疾病是由動脈粥樣硬化引起。頸動脈彩色超聲是一種無創傷性、操作簡便、可重復性的影像學檢查，因此，應用高頻彩色多普勒超聲對頸部血管進行檢測，預測腦血管疾病的發生，提早預防和診斷及治療評價，目前已作為腦血管疾病的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選取我院2013年9月～2014年9月193例住院患者，男123例，女70例，年齡38～88歲，平均年齡（63±25）歲，有吸煙史56例，臨床診斷高血壓、糖尿病、高血脂，腦血管病變，高血壓合并糖尿病，高血壓合并冠心病，糖尿病合并冠心病，高血壓合并糖尿病、冠心病，糖尿病合并冠心病、高血壓、糖尿病腎病等。

1.2 儀器方法 應用日本東芝SSH-800C V、SSA-660AA型高頻彩色多普勒檢測，取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查側的對側，逐次檢測左右各段，觀察內中膜厚度，IMT＞1.0mm、BIMT＞1.2mm視為增厚、＞1.5mm視為斑塊形成。觀察斑塊位置、類型（見表1～2）、大小，及血流動力學改變。

表1 頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況

表2 頸動脈粥樣硬化斑塊類型分布情況

2 結果

2.1 檢出結果分析 193例中動脈斑塊檢出高達81.9%，158例患者均有不同程度的斑塊，49歲以上有147例，40～49歲10例，38歲1例。25例暫未檢出斑塊，臨床病史分析，高血壓、糖尿病病程均短，不超過3年。131例（83%）粥樣硬化患者中有高血壓，105例（67%）有腦血管病變，高血壓合并腦血管病變80例（51%），高血壓合并糖尿病75例（47%）、其中高血壓合并糖尿病、糖尿病腎病、腦血管病變28例（18%），高血壓合并糖尿病、慢性腎功能不全、腦血管病變13例（8%）;77例（49%）患者有高血壓、冠心病（見表3）。

表3 超聲檢出斑塊與病種所占比例

2.2 血流動力學分析 根據表3分析，斑塊位于頸動脈分叉部位最多，而且兩側同時受累較多，其次頸內動脈起始段與頸動脈主干，較少發生在頸外動脈起始段；左側多余右側，這符合血流動力學特點；多發性斑塊檢出率高于單發，不穩定低回聲斑及潰瘍斑高于穩定型高強回聲斑，這也證實缺血性腦血管病變中2/3是因動脈粥樣硬化引起的。一般而言，低回聲斑、潰瘍斑為不穩定斑，脂質多，纖維帽薄、脆弱易破潰出血，形成血栓，隨之脫落，是引起缺血性腦梗塞的主要原因，高強回聲斑為穩定型斑塊，斑塊脂質少、纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發腦血管意外[3]。血流動力學分析：158例中引起動脈狹窄＜50%的149例血流動力學改變不明顯,稍較大斑塊局部充盈缺損，但有11例動脈流速偏低；7例狹窄＞50%、＜70%，病變較廣泛，彩色血流出現較長一段充盈缺損改變，彩色血流束邊緣不整齊，彩色血流變細處出現彩色血流明亮或色彩出現渦流或旋流;狹窄＞75%的2例，在狹窄處出現血流突然變細，呈五彩鑲嵌色，常伴有狹窄出現渦流或旋流。25例未檢測出斑塊中3例動脈血流較低。

3 討 論

動脈粥樣硬化可引起人體整個循環系統及一些器官功能紊亂，有的甚至嚴重損害。隨著人類生活水平提高，生活習慣的改變，人口老齡化，三高人群的日益增多，尤其49歲以上人群，病情進展較快，腦血管疾病具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發性高的“四高”特點，頸動脈粥樣硬化及硬化斑塊形成是缺血性腦血管病變的最主要危險因素，動脈粥樣硬化及斑塊形成已成為人類的第二大疾病，目前已躍居成為導致我國人口死亡及致殘的主要原因之一，有專家預計到2030年腦血管疾病將是我國人口死亡第一大原因。頸動脈硬化的高危人群包括有高血壓、房顫心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病及很少進行體育動脈的人群（每周少于3次，每次少于30分鐘），因此，各級醫院的醫務工作者應對易發生動脈硬化高危人群進行正確早期預防干預。現今彩色多普勒超聲診斷儀已普及城鄉各大小醫院，線陣高頻多普勒超聲診斷儀不斷改進，超聲診斷水平不斷提高。而且頸部血管位置表淺，干擾因素很小，二維超聲能準確診斷血管內-中膜的厚度、有無斑塊形成、斑塊位置、斑塊回聲、斑塊大小，彩色多普勒能判斷血流有無充盈缺損及動脈阻力指數的高低。現今彩色多普勒超聲診斷頸動脈血管被譽為“無創傷性血管造影”，取代了以往DSA(血管造影)，檢測頸動脈顱外段有無硬化及有無斑塊形成準確率高達100%，而且可準確確定斑塊位置、類型、大小，有無狹窄及血流動力學改變情況，判斷斑塊的穩定性；尤其對不穩定型斑塊可作為腦梗塞的早期情況預測，提醒臨床進行合理預防治療。

因此，彩色多普勒頸動脈超聲不僅可以對已發生腦血管疾病患者提供各種具有預后價值重要指標，并對無臨床癥狀的動脈粥樣硬化的檢出和監測，早期合理預防和治療同樣具有積極重要的臨床意義，合理防治可以延緩和阻止疾病進展，甚至可使逆轉消退。建議49歲以上人群應把頸動脈超聲應作為一項常規檢查，并積極控制與本病有關的危險因素。

1 王衛真，吳凌峰，閔生輝，等.經顱多普勒、頸動脈彩超和全腦血管造影術在缺血性腦血管病診斷中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2010,50（11）：43～44.

2 李建初，袁立華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：92.

3 徐智章，張愛宏.外周血管彩色血流像[M].北京：人民衛生出版社，2002：103～108.

Retrospective Analysis of Clinical Value of Color Doppler Ultrasound
Diagnosis of Atherosclerosis(AS)

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246003,Anhui
HUANG Ju-xia

Objective:Retrospective analysis of color Doppler in detecting carotid artery,tunica media width, plague position,type,specification and stability,artery stenosis degree,and hemodynamic changes,and discuss clinical value of AS plagues in cerebrovascular lesions.Methods:93 cases with hypertension,diabetes,cerebrovascular lesions and hyperlipidemia were detected by Linear array high-frequency two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound,to observe total artery,expansion part,internal carotid artery bifurcation,ICA,Contorts of external carotid artery,width of tunica media,plague type,position,specification and hemodynamic changes.Results:hypertension,diabetes,cerebrovacular lesions and hyperlipidemia are mainly caused by secondary atherosclerosis and sclerosis plaques.Conclusion:Linear array high-frequency two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound can be used to accurately evaluate lesion degree,curative effect,serving as references for prevention and treatment of middle-aged and senior ischemic vascular lesions,which is of great significance.

Color Doppler；Carotid artery；AS；Cerebrovascular lesions

R445.1

A

1671－8054（2015）01-0054-02

/（編審：呂維富 施仲賦）

安慶市第一人民醫院超聲科 安徽 246003

2014-10-19收稿，2014-12-10修回