護(hù)理干預(yù)在門診胃食管反流病患者中的應(yīng)用

王梅

護(hù)理干預(yù)在門診胃食管反流病患者中的應(yīng)用

王梅

目的：探討護(hù)理干預(yù)在門診胃食管反流病(GERD)治療中的應(yīng)用及效果。方法：將114例GERD患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各57例，兩組患者采用相同的藥物治療，干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以綜合的護(hù)理干預(yù)，治療4周和8周后采用反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分及療效。結(jié)果：兩組患者治療前RDQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療4周和8周后干預(yù)組RDQ癥狀積分及療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)GERD患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加以綜合的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

護(hù)理干預(yù) 胃食管反流 臨床癥狀

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管癥狀和并發(fā)癥的一類疾病。其主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒心或食物反流癥狀，可導(dǎo)致食管糜爛、潰瘍、出血、狹窄等食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，GERD的發(fā)病率呈逐年上升。雖然質(zhì)子泵抑制劑治療GERD的療效較好，但仍有部分患者藥物治療效果不佳，病情反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究顯示生活方式、飲食習(xí)慣及心理干預(yù)具有協(xié)同藥物治療的作用[1]。為此2013年5月～2014年5月，我們對(duì)門診57例GERD患者在藥物治療的基礎(chǔ)上加以綜合的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月在我院消化科門診就診的GERD患者114例，其中男52例，女62例，年齡26～80歲，根據(jù)就診號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分成觀察組57例，男27例，女30例，平均年齡（50.6±11.7）歲。對(duì)照組57例，男25例，女32例，平均年齡（52.1±12.4）歲。兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組患者在藥物治療選擇上相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者藥物治療選擇情況 （例）

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組除在藥物治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見[2]制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體措施有：

1.2.2.1 心理干預(yù) GERD屬于慢性病，部分患者需長(zhǎng)期治療，且長(zhǎng)時(shí)間反流可致食管炎、食管腺癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥和食管外癥狀如喉痛、咳嗽、胸痛和睡眠障礙等，患者思想負(fù)擔(dān)重，常常失去治療的信心，因此接診時(shí)注意觀察患者的精神狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者的主訴，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多參加有意義的活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和舒暢的心情，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2.2 飲食干預(yù) ①少食多餐，改變飽餐習(xí)慣，尤其晚餐不應(yīng)過(guò)飽，睡前3小時(shí)不要進(jìn)食，減少胃膨脹及食物殘留，進(jìn)食后慢走或端坐30分鐘，不要做彎腰、下蹲等動(dòng)作，避免舉重物。餐后及反流后飲適量溫開水，減少食物對(duì)食管的刺激。②指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的堿性食物及水果，避免攝入高脂肪飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。③減少攝入降低食管下括約肌壓力的食物如蔥、蒜、薄荷、咖啡、濃茶、巧克力、碳酸飲料等[3]，忌食辛辣、刺激性食物，增加谷物膳食纖維攝入有助于減少反流。

1.2.2.3 生活方式干預(yù) ①戒煙、戒酒：研究顯示[3]煙齡和每日煙量與反流癥狀呈劑量依賴關(guān)系。乙醇可使胃酸分泌增加、食管下段括約肌壓力下降、胃排空延緩，使胃食管反流的機(jī)會(huì)增加而引發(fā)GERD。②控制體重：肥胖可以通過(guò)使患者胃食管壓力梯度及腹內(nèi)壓增加、膽汁和胰酶分泌增多、食管裂孔疝發(fā)生增加等多種因素引發(fā)GERD癥狀。根據(jù)患者年齡、性別、體力等情況，幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，制定減肥計(jì)劃，以減輕體重，減少胃食管反流的發(fā)生。③體位：睡覺(jué)時(shí)抬高床頭，選擇左側(cè)臥位，尤其是夜間反流癥狀明顯的患者，抬高床頭能有效減少反流的發(fā)生。④避免服用降低下食管括約肌壓力或引起胃排空延遲而加重GERD的藥物，如茶堿、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥等。

1.3 療效判定 采用反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)分別對(duì)兩組患者在首次就診日和治療干預(yù)后4周和8周進(jìn)行癥狀評(píng)分及療效評(píng)價(jià)，所有問(wèn)卷由患者本人填寫，無(wú)閱讀和填寫能力由我們協(xié)助完成。RDQ癥狀評(píng)分，為GERD的典型癥狀燒心、反流、非心源性胸痛、反酸4個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度與發(fā)作頻率計(jì)分之和[4]。療效評(píng)價(jià)，顯效：治療后癥狀積分降低＞80%；有效:積分降低＞50%，但≤80%；無(wú)效：積分降低≤50%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后RDQ癥狀評(píng)分及療效比較見表2和表3。

表2 兩組干預(yù)前后RDQ評(píng)分比較（分）

表3 兩組干預(yù)后4周和8周療效比較

3 討論

胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見的慢性病之一，其臨床癥狀常反復(fù)出現(xiàn)，患者需要頻繁就診，給患者軀體、精神都造成嚴(yán)重傷害。不良的生活方式、飲食習(xí)慣、精神心理應(yīng)激因素在GERD的發(fā)病中起重要作用。中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見[2]指出，改變生活方式有助于控制GERD患者的燒心癥狀，是有效緩解癥狀的輔助手段，是GERD的基礎(chǔ)治療。但目前臨床重視GERD的藥物治療，而忽視護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。一項(xiàng)文獻(xiàn)調(diào)查顯示，僅有12%GERD患者接受了生活方式的指導(dǎo)，說(shuō)明生活方式指導(dǎo)在GERD患者治療上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是該病以門診治療為主，患者較多，就診時(shí)間短，與醫(yī)生的溝通有限，對(duì)疾病的發(fā)病原因、影響因素等相關(guān)知識(shí)掌握不夠，影響藥物治療的療效，導(dǎo)致GERD患者病情反復(fù)。因此依據(jù)GERD診治指南制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)門診患者實(shí)施干預(yù)和藥物治療同等重要。

本研究顯示心理、飲食、生活方式干預(yù)4周和8周后，GERD患者癥狀明顯改善，療效也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)GERD患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，幫助患者改變不良的生活及飲食習(xí)慣，樹立健康的生活方式，減少GERD反流的誘因，保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，能有效改善GERD癥狀，提高GERD的臨床療效。

1 徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病患者自我管理行為及其影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2012,47（5）：407～410.

2 林三仁，許國(guó)銘，胡品晶，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2007,12（4）：233～239.

3 吳歡，柯美云.改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣在胃食管反流病治療中的作用[J].胃腸病學(xué)，2009,14 (8)：449～452.

4 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性診斷問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值[J].中華消化雜志，2003,23（11）：651～654.

5 李東復(fù)，陳永勝，馬靜婷，等.艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究[J].中華消化雜志，2011,31（4）：264～265.

Nursing intervention in the clinic application of gastroesophageal reflux disease

The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
WANG Mei

Objective:To explore the effect of nursing intervention in therapy of gastroesophageal reflux disease (GERD).Methods:114 cases of GERD patients were randomly divided into two groups:intervention group and control group,57 cases each group,two groups treated with the same drug,intervention group supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy,after 4 weeks and 8 weeks treatment,use reflux disease Questionnaire(RDQ)and efficacy in clinical symptom scores were compared before and after treatment of patients.Results: The RDQ score difference between two groups of patients before treatment was not statistically significant(P＞0.05), while the difference was statistically significant(P＜0.05)after 4 weeks and 8 weeks treatment.Conclusion:Patients with GERD supplemented by comprehensive nursing intervention on the basis of drug therapy can be effective in relieving clinical symptoms,and improve the drug therapeutic effect.

Nursing intervention;Gastroesophageal reflux;Clinical symptoms

R473.5

A

1671－8054（2015）01-0068-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230022

2014-11-21收稿，2014-12-29修回