2011年～2013年某院調血脂藥物應用的分析

李笑春

2011年～2013年某院調血脂藥物應用的分析

李笑春

目的：通過對某醫院近3年來調血脂藥物的應用分析，為臨床合理用藥提供參考依據。方法：采用限定日劑量法，統計分析某醫院2011～2013年用藥頻度(DDDs)，并對各種調血脂藥物金額及構成比進行回顧性統計分析，利用排序比值對藥物同步相關性進行比較。結果：用藥頻度及金額排序靠前的是阿托伐他汀、辛伐他汀和非諾貝特，且同步相關性較好。結論：該院調血脂藥物使用較平穩，他汀類藥物應用廣泛。

調血脂藥 用藥頻度 銷售金額 藥物分析

近年來，高脂血癥及相關疾病的發生率不斷上升，據報道我國成人高脂血癥患病率約為18.6%[1]。高脂血癥的主要危險是導致以動脈粥樣硬化為基礎的心腦血管疾病的發病，如何選擇一種或多種調血脂藥物，降低心腦血管疾病的風險越來越受到人們關注。為了更好地發揮這類藥物的臨床作用，及時預測這類藥物的發展趨勢，本文通過對我院2011～2013年調血脂藥物應用情況進行分析，希望能為臨床安全、有效、經濟用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院HIS系統，數據包括我院2011～2013年所用調血脂藥物的品種、規格、包裝、銷售數量和金額等基本信息。

1.2 分析方法 采用WHO推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）為基礎，計算出各藥物的用藥頻度（DDDs）。同一種藥物的不同品規換算成同一單位后計算該藥總用量。DDD值為達到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，參照《新編藥物學》(第17版)及藥品說明書，確定各藥的DDD值。DDDs=某藥的年消耗量／該藥的DDD，DDDs值越大，說明該藥的使用頻度越高，臨床上對該藥的選擇性越大。排序比=藥品銷售金額排序／DDDs排序。排序比反映了銷售金額與用藥人次的同步性，比值越接近1，說明同步性越好，該藥價也越合理。

2 結 果

2.1 各大類調血脂藥物應用情況比較 本院所用調血脂藥物主要包括三大類：他汀類、貝特類和中成藥。我院調血脂藥物的應用以他汀類為主，占2011～2013年調血脂藥物總金額的 90.46%、93.71%、94.34%。貝特類藥物和中成藥使用較少，雖總金額稍有增加，但占調血脂藥物比例逐年降低。見表1。

表1 2011～2013年我院調血脂藥物應用情況

2.2 調血脂藥物銷售總金額及構成比分析 阿托伐他汀連續3年銷售總金額第一，構成比分別為53.72%、77.32%、77.64%，銷量呈上升態勢。其次是辛伐他汀和非諾貝特，見表2。

表2 2011～2013年我院調血脂藥物的年銷售金額、構成比

2.3 調血脂藥物DDDs值及排序 2011年辛伐他汀在我院調血脂藥物DDDs值排名第一。2012年、2013年阿托伐他汀DDDs值排名第一。3年中，阿托伐他汀、辛伐他汀、非諾貝特DDDs值始終排在前三位。從排序比分析，除2011年阿托伐他汀排序比小于1外，銷售前三位的調血脂藥的排序比均大于等于1，說明這三種藥銷售金額與DDDs同步性良好，價位較適中。而苯扎貝特和松齡血脈康連續3年排序比均小于1，表明該藥價位偏高，見表3。

3 討論

3.1 他汀類調脂藥 他汀類調血脂藥在我院臨床使用廣泛，約占調血脂藥總量的90%以上。主要有辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀和瑞舒伐他汀。2013年瑞舒伐他汀作為新藥在我院臨床使用。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，從而阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使得細胞內膽固醇合成減少，最終導致血清膽固醇清除增加、水平降低。現今使用最多的是阿托伐他汀，從表2年消耗金額看，年消耗逐年增長，除了因為我院就診患者量的增加外，其療效確切、臨床證據充足，也是銷量增長的主要原因。但是，他汀類藥物的不良反應也不可忽視。他汀類藥物可能會引起患者肌肉組織疼痛或肌無力，嚴重者可能導致橫紋肌溶解癥、腎衰竭而威脅患者的生命。其次，他汀類藥物對于肝臟有一定損害，大量使用他汀類藥物來強化降脂治療的同時也會使肝功能轉氨酶出現升高的現象。因此，在臨床使用時首先注意減小他汀類藥物的劑量，其劑量從小到大逐步增加，在治療一段時間后，確定無不良反應，再適當加大藥物劑量，注意掌握藥物的有效應用劑量，治療過程中需監測其安全性，盡可能在提高臨床療效的同時降低患者承擔的風險性。

3.2 貝特類調血脂藥 貝特類調血脂藥物在我院的臨床使用時間較長，主要是非諾貝特、苯扎貝特，其降血脂療效早已被證實，能顯著降低甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白(LDL-C)，并能升高高密度脂蛋白（HDL-C）水平，主要適應證為高甘油三酯血癥和TG升高為主的混合型高脂血癥。與他汀類藥物聯用，能彌補他汀類藥物對降低TG和升高HDL-C的不足。但其聯合用藥時不良反應發生幾率增加，建議首選非諾貝特[3]。

3.3 中藥類調血脂藥 中藥治療高脂血癥有多途徑、多靶點、副作用少等優點。地奧脂必妥片和血脂康膠囊均為現代調脂紅曲制劑，選擇優質高效的紅曲霉菌，發酵精制而成，富含天然他汀及多種有效成分，具有綜合調脂作用，有效預防心腦血管疾病。在我院門診處方抽查中，發現老年患者中成藥與他汀類聯合應用情況越來越多，有報道證實聯合用藥可減少冠心病的發生率和病死率[4]。

綜上所述，2011～2013年我院調血脂藥物的使用較為合理。資料表明，調血脂藥的應用目前仍以他汀類藥物為主，特別是阿托伐他汀已成為調血脂藥物選擇的熱點，要做好定期隨訪復查工作，避免不良反應的發生，保證長期用藥的安全性。

1 李霜楓，劉鈺涵，陳旭.中藥治療高脂血癥研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（6）：165～167.

2 耿強，任景怡，李素芳，等.他汀類藥物聯用非諾貝特的安全性薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2013，41（12）：1063～1068.

3 史蘭.血脂康和阿托伐他汀對老年人血脂異常的療效觀察[J].貴陽醫學院學報，2009，34（5）：589～590.

Application analysis of lipid regulating agents in our hospital from 2011 to 2013

Anhui No.2 Provincal People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
LI Xiao-chun

Objective:To analyze the usage of regulating blood lipid drugs of Hospital in the past three years and provide the reference for clinical rational usage of drugs．Methods:By the method of limitation of daily dose，the DDDs in our hospital during 2011～2013 were statistically analyzed，and the amount of money and proportion of the regulating blood lipid drugs was also retrospectively analyzed．The synchronous correlation in application of the drugs was compared by using the ratio of serial numbers.Results:Atorvastatin，Simvastatin and fenofibrate were located in the front row of the sequence of DDDs as wel1 as amount of money．The synchronous correlation of atorvastatin，simvastatin，fenofibrate was better.Conclusion:The usage of regulating blood lipid drugs in our hospital was stable．The statins show a wide prospect of market.

Regulatingbloodlipidsdrugs；DDDs；Amountofmoney；Pharmaceuticalanalysis

R95

A

1671－8054（2015）01-0080-02

/（編審：張善堂 施仲賦）

安徽省第二人民醫院藥學部 合肥 230041

2014-10-19收稿，2014-12-10修回