兩種宣教方式對未婚流產青少年再次妊娠干預效果分析

陳娟

兩種宣教方式對未婚流產青少年再次妊娠干預效果分析

陳娟

目的：比較流產后實施流產后咨詢教育與一般健康宣教對未婚流產青少年生殖健康的影響，為醫院開展完善的流產后服務提供參考。方法：將符合條件的320例患者隨機分成干預組和對照組各160例，干預組實施流產后咨詢與教育，對照組給予一般宣教，1年后行避孕及意外妊娠情況調查。結果：流產后1年，干預組與對照組中分別有80%（95/118）和26%（32/120）的研究對象采用了有效的避孕措施，差異有統計學意義（P＜0.05）,干預組中有2例（1.2%，2/118），對照組有16例（13.3%,16/120）出現再次意外妊娠，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對未婚流產青少年實施PACE干預可顯著提高未婚青少年有效避孕措施的使用率，降低意外妊娠的發生率及重復流產率。

未婚青少年 人工流產 生殖健康服務 健康宣教

WHO把10～24歲這個年齡段稱為青少年。我國15～24歲的人口占17%，約有2億人[1]。近30年來由于我國社會和經濟發展的巨大變革以及對外開放的大環境[2]，加上全球青少年性成熟年齡的提前和性行為的低齡化，青少年的人工流產已經成為影響女性生殖健康的一個重大的公共問題，因此為未婚青少年提供優質和規范化的流產后生殖健康服務迫在眉睫[3]。本研究通過對來我院進行人工流產的未婚青少年進行流產后服務干預效果比較，探索適合醫院的流產后服務模式，為醫院有針對性地對該人群提供完善的流產后服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年9月～2013年4月在我院門診婦科手術室尋求人工流產服務的未婚青少年320例，隨機分為干預組和對照組各160例。研究對象納入標準：①未婚且年齡10～24歲;②已確診為宮內早期妊娠且要求終止妊娠;③排除精神疾病和其它嚴重身心疾病史;④同意在流產后1年內復診或接受電話隨訪。

1.2 干預方法 兩組均于流產前進行宣教。干預組實施流產后咨詢與教育（PACE）模式進行干預，內容包括：①健康宣教：流產后生活指導，包括休息,飲食，保持會陰部清潔及觀察陰道流血情況；講解人工流產的并發癥，近期可出現子宮穿孔或大出血，嚴重時可危及生命。遠期可出現月經不調，慢性盆腔炎，繼發性不孕，異位妊娠及習慣性流產等，使其意識到人工流產的危害。②面對面溝通：配備教具和模型，以女性生殖解剖圖及視頻演示的方式對患者進行生殖健康知識教育，使其了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程及原理。③男伴參與：若研究對象有男伴陪同，則同時對男伴進行避孕知識及意識教育[4]，并給予雙方正確的避孕方式方法指導。對照組采用傳統的主動宣教模式，包括術后休息3周，注意個人衛生，禁止性生活及盆浴1個月。忌生冷辛辣食物，術后7～10天陰道流血不干凈，門診復查B超等。

1.3 研究內容 出院后1年采用電話隨訪的方法調查研究對象避孕方法使用及意外妊娠等情況，其中，有效避孕方法界定為每次性行為前后均采用避孕方法且沒有發生意外妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，兩組間的比較采用x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 干預組和對照組分別有139例（86.8%，139/160）、143例（89.3%，143/160）接受流產后1年隨訪；兩組患者的年齡、文化程度、出生地及職業比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組有效避孕方法使用情況比較 干預組139例研究對象中，隨訪期間有性生活但無生育要求的118例，80.5%采取有效的避孕方法；對照組的143例研究對象中，隨訪期間有性生活但無生育要求者120例，僅26.7%采取有效的避孕方法。干預組有效避孕方法使用報告率顯著高于對照組，差異有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者流產后1年有效避孕方法使用情況

2.3 兩組意外妊娠情況比較 干預組118例隨訪對象中，有2例（1.7%）于本次流產后再次意外妊娠；對照組120例隨訪對象中，有16例（13.3%）本次流產后再次意外妊娠。干預組再次意外妊娠報告率顯著低于對照組，差異有統計學意義（見表2）。

表2 兩組患者流產后1年意外妊娠情況

3 討論

近年來隨著我國經濟發展和社會的變革，人們尤其是青少年的性觀念日益開放，婚前同居及婚前性行為顯著增多，未婚青少年面臨著意外妊娠，不安全人流及人流后并發癥和性傳播疾病的威脅。據WHO統計，每年全球約有1600萬名女性青少年分娩和300萬15～19歲少女實施不安全墮胎，大多數發生在低收入和中等收入國家，妊娠和分娩并發癥是導致15～19歲少女死亡的一個首要原因[5]。未婚人工流產不僅嚴重影響著未婚青少年的身心健康，而且還影響到她們未來的家庭生活和生育，同時還會產生較深遠的社會影響[6]。因此對未婚青少年施行人工流產的同時，給予規范化的流產后生殖健康服務勢在必行。

20世紀90年代初，國際社會提出了流產后服務（PAC）的概念，包括5個部分即流產后社區服務、流產后咨詢服務、流產后并發癥治療服務、流產后計劃生育服務和流產后生殖健康及其它保健綜合服務[7]。流產后咨詢與教育（PACE）為PAC的重要組成部分之一，并已成為國際上和計劃生育領域的主流。PACE干預服務是通過流產后女性在充分了解避孕方法和人工流產所帶來的危害的基礎上，增強其避孕意識，自主選擇有效的避孕措施，從而有效地提高避孕率，降低意外妊娠率。劉菁等[8]的研究也顯示，306例未婚流產青少年中有68.6%的調查對象因為沒有采取有效的避孕措施而導致意外妊娠，31.4%的調查對象因為沒有采取避孕措施而導致意外妊娠。鄧亞麗等[9]的研究也顯示，675例年齡在24歲以下的未婚人工流產青少年中有19.4%不清楚人工流產危害性，53.8%對人工流產的危害缺乏確切了解。首次性行為僅14.5%使用避孕措施，10.5%每次性生活都采用避孕措施。這主要歸結為調查對象對避孕方法不了解及避孕意識不強，不了解人工流產所帶來的一系列的近期和遠期的危害，因此對未婚流產青少年實施PACE干預非常必要。

國內有研究發現，采取流產后計劃生育服務干預能夠降低意外妊娠的發生率[10]。本次研究結果也顯示，干預組有80.5%的流產后青少年在隨訪1年內采取了有效的避孕措施，流產后1年內意外妊娠率為1.7%，而對照組只有26.7%的流產后青少年采取了有效避孕措施，流產后1年內意外妊娠率為13.3%，可見推廣和實施PACE，可以有效地提高未婚流產青少年的避孕率，降低意外妊娠率和重復流產率。

但是，目前中國計劃生育保健服務主要針對已婚育齡婦女，對未婚青少年的生育健康保健及流產后服務等方面尚未完善。并且絕大多數醫院還沒有開展PACE服務及咨詢室，很多醫院只有流產觀察室，人流后的健康宣教也很空泛，沒有針對性。因此，制定出適合醫院條件的PACE模式，抓住青少年到醫院就診的時機，利用她們對醫生的信任，大力宣傳生殖健康與避孕知識并適時開展有針對性的心理干預，保障其身心健康是醫務工作者義不容辭的責任。

本課題研究通過對320例樣本的分組分析比較發現，推廣和實施規范化的流產后服務，能增強其避孕意識，有效地提高未婚流產青少年的避孕率，降低意外妊娠率及重復流產率。同時還可以減少未婚青少年的生殖健康疾病，保障其身心健康。

1 殷震惠，楊華.天津市區及郊區20歲以下青少年人工流產情況調查[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2012,31（6）：452～454.

2 陳華，鄭曉瑛.未婚女性青少年生殖健康治療服務需求的調查研究[J].中國計劃生育學雜志，2011,19（5）：280.

3 Chandra-Mouli V,Camacho AV,Michaud PA.WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries.J Adolesc Health,2013,52(5):517～522.

4 馬亞婷，余小鳴，衛薇，等.男性青少年對生殖健康服務的利用及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2008,16（2）：152～154.

5 WHO.Adolescent pregnancy EB/OL.2012-05. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/zh.

6 Fleming N,Ng N,Osborne C,et al.Adolescent pregnancy outcomes in the province of Ontario:a cohort study.J Obstet Gynaecol Can,2013,35(3):234～245.

7 IPAS.Suggested citation:post-abortion care consortium,essential elements of post abortion care: an expanded and updated model[C].Post abortion Care Consortium,2002.

8 劉菁，駱華珍.306例人工流產的未婚青少年生殖健康現狀及需求調查[J].中國當代醫藥雜志，2009，16（16）：152.

9 鄧亞麗，李曉玲.未婚青少年人工流產原因分析及預防措施的探討[J].實用預防醫學雜志，2008,15（1）：166.

10 常明秀，徐曉，張曉靜，等.醫院流產后計劃生育服務干預效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2008(16): 665～669.

Efficacy Analysis of Impact of Two Health Education Methods on Re-pregnancy of Unmarried Aborted Adolescents

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001,Anhui
CHEN Juan

Objective:To compare the effect of the general health education and implementation of abortion counseling and the education (post-abortion counseling and education,PACE)after miscarriage on unmarried adolescent reproductive health and provide a reference for the hospital to carry out the perfect abortion.Methods:320 cases of abortion in Anhui provincial hospital from September 2012 to February 2013 were divided randomly into intervention group(160 cases),and control group(160 cases),which received PACE mission and the traditional abortion in general education respectively.Contraception and unintended pregnancy were surveyed a year later. Results:One year after the abortion,80%(95/118)and 26%(32/120)of subjects in intervention group and control group used effective contraception measures respectively.The difference was statistically significant(P＜0.05)between the two groups.There were two cases in the intervention group (1.2%,2/118)appeared accidental pregnancy, while 16 cases in the control group (13.3,16/120),there were significant differences(P＜0.05)between the two groups.Conclusion:The implementation of PACE intervention in unmarried adolescent after abortion can significantly improve effective contraceptive measures and reduce the incidence of unintended pregnancy and repeated abortion.

Unmarried adolescents;Abortion;Reproductive health services;Health education

R395

A

1671－8054（2015）01-0092-03

（編審：羊樂霞 施仲賦）

安徽省立醫院南區門診婦科 合肥 230001

2014-10-19收稿，2014-12-10修回