撫觸及按摩在無痛人工流產(chǎn)中的臨床觀察

江愛蓮費(fèi)賢霞馮 毅王功梅

撫觸及按摩在無痛人工流產(chǎn)中的臨床觀察

江愛蓮1費(fèi)賢霞2馮 毅1王功梅1

目的：探討人文關(guān)懷下的撫觸及穴位按摩在無痛人流術(shù)中的作用。方法：選取進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組：在使用芬太尼、丙泊酚同時，配合撫觸按摩。對照組：單純使用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉。對上述兩組手術(shù)中丙泊酚用量、生命體征、麻醉時間、鎮(zhèn)痛效果、人流綜合征等情況進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組丙泊酚用量少，顯效鎮(zhèn)痛率高，麻醉清醒時間短，并發(fā)癥少，術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度的穩(wěn)定性高于對照組。結(jié)論：撫觸及穴位按摩具有增強(qiáng)麻醉效果，維持生命體征平穩(wěn)，促進(jìn)患者身心舒適等作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

撫觸按摩 無痛人流 臨床觀察

人工流產(chǎn)是一個非常簡單的終止意外妊娠的方法，但常給受術(shù)者帶來很大的痛苦，最讓受術(shù)者難以忍受的是擴(kuò)宮頸和吸宮，往往引起心動過緩、過速和肢體的掙扎扭動，影響手術(shù)的進(jìn)行。嚴(yán)重的可導(dǎo)致子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療條件的改善，廣大孕婦對無痛人流術(shù)的人文關(guān)懷要求日漸增多，為了解除受術(shù)者的恐懼心理，減輕其痛苦，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，在孕婦進(jìn)行無痛人流的同時，給于頭面部、肢體的撫觸及按摩，可以取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～2014年6月自愿在我科行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。受術(shù)者年齡17～45歲，平均（27.6±4.1)歲，體重42～70kg，妊娠41～70天，平均（48±5.3）天。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。兩組患者在年齡、妊娠期等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：肢體撫觸按摩法：護(hù)士由雙上肢肩部外側(cè)開始推按揉撫觸至每個指尖，往返一次，換內(nèi)側(cè)，點(diǎn)或環(huán)形按摩肩髎、曲池、合谷等穴位，同法至對側(cè)共4min。然后給5%GS 250ml開放靜脈通道(選較粗的肘中靜脈)。再轉(zhuǎn)向頭部，做頭面和后項部撫觸按摩，前額由下往上，面部由中線向兩側(cè)外上方，頭皮用十指指腹按壓，梳頭櫛發(fā)共4min。后項雙手交替推拿4min。所有穴位，點(diǎn)或環(huán)形按摩，如印堂、攢竹、魚腰、太陽、四百、迎香、百會等，活血通絡(luò)，同時配以適時的心理護(hù)理。麻醉先芬太尼0.05mg靜脈，再丙泊酚3mg/kg左右靜脈注射，時間＞60s，由麻醉醫(yī)師完成。待患者意識消失、全身肌肉松弛、眼球凝視、睫毛刺激無反應(yīng)時手術(shù)。術(shù)中根據(jù)需要或患者肢體反應(yīng)等情況，適時追加丙泊酚用量。術(shù)中監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度，并密切觀察呼吸頻率、幅度的變化，在SpO2＜90%時托起下頜，必要時面罩給氧。記錄麻醉時間以及用藥劑量。②對照組：單用芬太尼、丙泊酚完成手術(shù)，觀察過程同上。

1.3 臨床觀察 ①鎮(zhèn)痛效果評價[2]：顯效：無疼痛感，安靜自如；有效：肢體有動作，需追加劑量完成手術(shù)；無效：疼痛劇烈，患者大聲呻吟、喊叫、出汗、不安靜。②清醒標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)結(jié)束后受術(shù)者能準(zhǔn)確回答自己姓名、當(dāng)日日期及位于何處等問題，作為清醒的指標(biāo)。③人流綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)：參照高等醫(yī)學(xué)院校《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第7版，受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。對受術(shù)者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、肢體動作，以及丙泊酚用量、麻醉時間等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

2.1 丙泊酚量、麻醉時間比較 觀察組丙泊酚用量少，麻醉時間短，清醒快，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻藥用量、麻醉時間比較（±s）

表1 兩組患者麻藥用量、麻醉時間比較（±s）

組別觀察組n 丙泊酚量(mg) 麻醉時間(min) 50 174±9.7 7.7±2.2對照組t 50 188±7 11.2±2.5 5.687 4.951 P＜0.05 ＜0.01

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組顯效96%，對照組顯效82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.005，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較 例（%）

2.3 術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度比較 觀察組生命體征更穩(wěn)定，有顯著差異（P＜0.05），見表3。對照組術(shù)中有6例出現(xiàn)短暫呼吸抑制現(xiàn)象，用托下頜法，嚴(yán)重者面罩吸氧，血氧飽和度很快上升。有1例人流后疑似子宮穿孔，經(jīng)密切觀察腹痛、生命體征，給予5%GS250ml+催產(chǎn)素30u和抗生素治療，病情穩(wěn)定后離院。有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動過緩和低氧血癥。

表3 術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

表3 術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

組別 n BP（mmHg） HR(次/分) SpO2(%)觀察組 50 74.2±4.7 82.8±7.2 95.14±3.86對照組 50 78.8±5.5 87.5±7.8 92.31±3.23 t 2.84 1.98 5.56 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)，往往不麻醉或在局部麻醉下進(jìn)行。由于手術(shù)器械對宮頸的牽拉擴(kuò)張等，會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而引起一系列不良反應(yīng)—人流綜合征。有報道說人流綜合征發(fā)生率達(dá)19.6%[3]，給患者造成嚴(yán)重的生理和心理創(chuàng)傷。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的開展，給廣大人流患者帶來了福音，也是今后的主要發(fā)展方向[4]。丙泊酚是一種具有良好鎮(zhèn)靜遺忘作用靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)為起效迅速，誘導(dǎo)快，作用時間短，蘇醒后意識恢復(fù)快（一般為2min左右），無手術(shù)記憶，無明顯積蓄，代謝快，副作用小，具有防治惡心、嘔吐且不影響子宮收縮的優(yōu)點(diǎn)。單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚手術(shù)時，用藥劑量大，且對呼吸循環(huán)抑制顯著[5]。擴(kuò)張外周血管，出現(xiàn)一過性血壓、心率、血氧飽和度降低，還可引起注射部位疼痛。芬太尼是阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有作用時間短、起效快速、鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點(diǎn)。

本研究課題采用撫觸按摩受術(shù)者的肢體和頭面部，同時，配以適時的心理護(hù)理。此舉可增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感，進(jìn)一步獲得安全感；可疏通血脈，促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，使經(jīng)絡(luò)通暢，消除疲勞，減輕緊張和焦慮，減輕疼痛，產(chǎn)生身心舒適感；可抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低血漿腎素活性，減輕機(jī)體對手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)；可改善腦部的供血，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)，改變腦電波，起催眠作用；可減少術(shù)中麻醉藥的總用量，減輕藥物對呼吸、循環(huán)功能的抑制作用從而可減輕人流綜合征，減輕受術(shù)者的痛苦。

1 王家雙，羅福榮，張艷.單純異丙酚及復(fù)合芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002,18（9）:937～938.

2 王偉.異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，14（4）：113～114.

3 王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2006，22(1):77～78.

4 張敏賢,趙阿筱.丙泊酚配合咪唑安定在門診無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009（3）：96.

5 于江.丙泊酚配伍芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)524例的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,11（15）:3511～3512.

Clinical observation of massage in painless artificial abortion

1.The First People's Hospital of Hefei,Luyang branch of Anhui Department of gynaecology,Hefei 230061,Anhui
JIANG Ai-lian1,FEI Xian-xia2,FENG Yi1,et al

Objective:To investigate the effect of massage and acupressure under human care in painless induced abortion.Methods:100 cases of artificial abortion of pregnant women,were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each.The observation group:in the use of fentanyl,propofol and at the same time, with massage.Control group:only using fentanyl,propofol intravenous anesthesia.Then compare the two groups of operation of propofol dosage,vital signs,the time of anesthesia,analgesia,abortion complications.Results:in the observation group,propofol dosage,high rate of effective analgesia,anesthesia recovery time is short,less complications, intraoperative blood pressure,heart rate,stability of oxygen saturation is higher than that of control group.Conclusion: touching and acupoint massage can enhance the anesthetic effect,maintain stable vital signs,and promote their physical and mental comfort effect,which is worthy of clinical application.

Massage；Analgesia stream of people；Clinical observation

R169.42

A

1671－8054（2015）01-0094-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

1.合肥市第一人民醫(yī)院廬陽分院婦科 安徽 230061

2.合肥市瑤海區(qū)七里站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 安徽 230011

2014-11-18收稿，2015-01-09修回