批量爆炸傷傷員緊急救治中消毒滅菌物品快速保障的做法與思考

吳金京，王紅光，施 慧，邵 姝，胡葉雙，王彩虹，朱晨晨，周麗君

(本文編輯:史新中)

軍隊醫院處理突發群體事件尤其對與戰爭相似的爆炸復合傷批量傷員緊急救治，是對醫院應急反應能力的實戰考驗與檢驗。2014年8月2日江蘇某地一工廠發生特大爆炸事故，造成重大人員傷亡和財產損失，傷員被迅速送往省內外各大醫院救治。我院收治了重癥爆炸傷員9人。我科作為消毒滅菌物品保障科室，快速啟動應急預案，圓滿完成了消毒滅菌物品保障任務，患者得到及時有效救治。在消毒供應保障過程中，我科也得到了很大鍛煉，提高了批量傷員快速消毒物品供應保障能力，積累了有益的經驗，為未來戰爭批量傷員救治快速消毒滅菌物品供應保障提供參考。

1 主要做法

1.1 快速主動獲取信息 正確決策的前提是獲取準確的信息。消毒供應科科主任和科室值班員接到醫院關于即將收治批量重癥爆炸傷傷員任務后，迅速與急救醫學科和燒傷整形科核準信息，包括收治人數、爆炸傷程度、傷員到達時間等，需要的消毒滅菌物品數量如氣管切開包、靜脈切開包、氣管切開護理盤、紗布墊等，對消毒滅菌物品的籌措與準備做到胸中有數。

1.2 迅速啟動科室應急預案 消毒供應科科主任10分鐘內到達科室，迅速組織人員將現存的已經滅菌過的物品送達有關臨床科室，并親自去科室了解收治爆炸傷傷員數量、傷情，每天需要供應的消毒滅菌物品數量;帶領應急小組2小時內加班完成所需消毒滅菌物品制作、滅菌，在傷員到達臨床科室前，將臨床急需的消毒滅菌物品全部送達到位，保證臨床科室2天的用量。

1.3 及時補充籌措消毒滅菌物品 消毒供應科在做好當日消毒滅菌物品供應的同時，及時立即測算臨床科室爆炸傷傷員后續救治每天需要的消毒滅菌物品用量，并向器材科請領足量的物資包括復用器械和一次性醫療用品等。第二天所需物品全部請領入科室，再次組織人員加班完成各種消毒滅菌物品制作和滅菌。每天按時送臨床收治爆炸傷員科室，確保消毒滅菌物品供應。

2 體會

2.1 思想高度重視，行動迅速果斷 醫院消毒供應科室領導必須具有高度的政治敏感性和過硬的業務能力，善于準確獲取信息，正確判斷情況，果斷確定消毒滅菌物品保障方案。只有決策正確果斷、指揮到位有力，才能取得成功［1］。平時消毒供應科室要高度重視突發性群體事件消毒滅菌物品的供應保障工作，制定應急保障預案;把每一次應急任務當作訓練消毒滅菌物品供應保障能力、提高戰時打贏能力的實戰機會，積極參與，認真應對。

2.2 加強平時訓練，增加儲備能力 軍隊醫院消毒供應科室不同于地方醫院消毒供應科室，在平時工作中，對人員配置和業務訓練等方面要搞好戰時儲備，加強野戰條件下消毒滅菌物品供應保障能力培養。近幾年，我院多次重大醫學救援任務(湯山毒鼠強中毒事件、汶川抗震救災、滬寧高速重大交通事故、海地救援等)，我科均參與了消毒滅菌物品供應保障，科室人員得到了很好的鍛煉，培育了較強的消毒滅菌物品供應保障能力［2，6］，為戰時消毒供應保障奠定了堅實基礎。

2.3 加強科室管理，確保消毒滅菌質量 醫院消毒供應科室是具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門，為臨床科室提供合格的消毒滅菌物品，其工作質量與醫院感染的發生密切相關，直接影響醫療護理質量和患者安全。因此，必須加強科室科學管理，建立健全各項規章制度，做好消毒滅菌質量監控;同時，抓好學科建設，加強人才培養，不斷提高專業技術水平和消毒滅菌質量。只有平時有充分的準備，才能保證戰時召之即來、來之能戰、戰之能勝［3］。

3 幾點思考

3.1 文職人員和聘用制人員軍人素質的培養提高近幾年，隨著軍隊醫院改革不斷深入，消毒供應科室的人員配置由以往的現役軍人逐步過渡為軍人、文職人員、聘用制人員混合配置。如何培養文職人員和聘用制人員的軍人素質，是擺在軍隊醫院面前的重大課題。目前，在醫院戰備醫療分隊中，編制了部分文職人員以及少部分聘用制人員。經過每年的軍事訓練，這部分人員的軍事素質逐漸得到了提高，在平時工作和應急事件處置中都有很好的表現。但大部分文職人員和聘用制人員的軍人素質亟待提高，需要制訂統一的切實可行的方案，把他們培養成為準軍人，為我軍未來戰爭做好充分的人才儲備。

3.2 人員抽組與消毒滅菌物品應急準備的快速完成 軍隊醫院消毒供應科室平時機動人員和物資儲備往往有限［4，7］。醫院消毒滅菌物品供應是醫院物資供應的一部分，必須聽從醫院統一安排。對突發大批量傷員救治，怎樣才能迅速完成消毒滅菌供應組織體制轉進，人員抽組、滅菌物資、設備籌措等工作流程，還需進一步加強研究和探索實踐，不斷完善應急預案。

3.3 野戰條件下消毒滅菌物品的保障供應 消毒供應科室日常工作、管理狀態與戰時狀態有較大區別，院內供應室在固定場合，分區管理，相應的設備、材料都齊全，滅菌過程有條不紊，而在野外作戰時，相應的設備，材料都不能達到院內供應室的條件，甚至野外惡劣的自然環境、作業環境，都影響了正常的消毒供應。另外，遇到戰場轉移時，相應的設備、器具都會在運輸途中難以保管，難以保持無菌狀態。戰時狀態的特殊性，就要求我們必須順應特殊環境，制定特別方案;同時，加強適應戰場需要的快速消毒滅菌設備和一次性外包裝材料研究。

3.4 消毒滅菌物品的有效性和周轉管理 根據醫院應急醫療預案，科室平時應急消毒滅菌物品儲備做了充分的準備，但對于大規模的救援行動，依靠緊急消毒滅菌物品的儲備是遠遠不夠的［5］。因此，平時要增加物資庫存量，以備應急需要時能及時調運物資，快速制作消毒滅菌物品。另外，對應急消毒滅菌物品的有效性必須進行有效管理，定期檢查、淘汰更新，確保消毒滅菌物品的有效安全。在失效前一段時間應及時調出供臨床使用，減少浪費。

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