淺談疼痛患者的護理體會

莊乾玉

(山東省莒南縣人民醫院 276600)

疼痛是最常見的臨床癥狀和就診原因之一，它是指人體精神和(或)肉體的一種不良或不自在的感覺或狀態。疼痛是一種復雜的主觀感覺，而且伴有一系列生理變化和行為改變，是人類最具特點的一個感覺經驗，是最常見、最嚴重的一種不舒適。世界衛生組織已將疼痛確定為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。本文結合在本院疼痛?？撇》孔o理實踐，淺談筆者在護理疼痛患者中的體會。

1 疼痛評估

對患者疼痛的評估，在臨床工作中是最重要的一環，只有準確地評估患者，才能及時有效的針對癥狀做出及時有效的處理［1］。借三級醫院評審的契機，我院在體溫單測劃疼痛評估分數基礎上，又落實實施了疼痛評估護理記錄單，及時準確評估為做好疼痛護理提供了有力保障。疼痛是一種主觀且高度個體化的感覺，所以準確評估疼痛有一定難度，而目前對于疼痛評估沒有統一的標準測量方法，這就需要護士具備較高的專業素質和極高的工作責任心。相同程度的疼痛，在不同個體所出現的反應并不同，疼痛的體驗會受到知覺、情緒認知等因素的綜合影響［2］，影響個體對疼痛反應的因素還有年齡、性格、個人經歷、文化背景、注意力及支持系統等。所以在評估患者時應該充分綜合地考慮多種因素對患者疼痛影響的程度。實際工作中，疼痛評分工具并不被所有患者接受，操作性有待加強。很多患者表示不能準確地根據評分表圖表達疼痛分數，個別患者甚至對護士提供的評分表圖有抵觸情緒。而一些護理人員在評估疼痛時單純依賴疼痛評分工具，很少甚至沒有聯系到病人的生理、行為、身體運動等多個方面，也造成評估結果的誤差，直接影響患者的疼痛控制效果。

美國衛生保健政策與研究署(AHCPR)關于急性疼痛處理的指南是:“關于疼痛(及相關的其他不適)存在及其強度評估的唯一可靠的指征是病人的主訴。”疼痛完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。病人的行為、生命體征、親屬的估計、醫護人員的意見等都不如病人的主訴可靠，不能代替患者所言［3］。而現在很多醫護人員在評估疼痛時仍保留老觀念，只有在自己認為病人強烈疼痛時才考慮鎮痛治療，增加患者的痛苦，降低了生活質量。因此，應摒棄舊觀念，積極學習應用疼痛新理念新知識于臨床護理工作中，在實際評估疼痛過程中應充分傾聽患者主訴并相信患者所言，使患者得到及時有效的治療護理，減少不必要的痛苦，改善生活質量。

2 疼痛護理

疼痛的治療原則是盡早、適當地解除疼痛［4］。早期的疼痛比較容易控制，因此一旦確定患者存在疼痛，應及時采取各種措施來幫助患者減輕或去除疼痛。

2.1 心理干預 心理干預是治療疼痛一種行之有效的方法。作為醫護人員必須具有同情心和愛心，能換位思考，真正想病人之所想，才能更好的為患者解除病痛。觀察、評估患者疼痛的同時注意與患者的溝通交流互動，建立良好的信任，有積極的正性信念的患者會有較高的治療效果，患者疼痛沒有完全得到緩解的原因之一是與患者的疼痛信念及態度有關。個人對疼痛的信念及態度會影響其對疼痛的反應、應對方式及遵醫行為［5］。應用松弛術、想象、分散注意力、暗示療法等方法均可促進患者減輕疼痛，收到較佳的治療效果。

2.2 止痛措施 治療措施有藥物治療、針灸鎮痛、物理止痛、神經阻滯治療等。護士應具備較高的專業知識和專業素質，加強與醫生的合作配合，并加強與疼痛治療相關新知識新理念的學習，及時細心的觀察病人反應及治療效果。例如:在應用藥物治療疼痛時，護士應掌握各種鎮痛藥物的藥理知識及其不良反應，根據患者實際情況合理正確使用藥物，藥物應用劑量個體化，使鎮痛藥物發揮最大藥效，盡可能減少不良反應對患者的傷害;還應根據藥物的半衰期給藥，使血藥濃度維持一定水平以持續鎮痛，維持療效。在鎮痛治療中，把握鎮痛時機也很關鍵。在臨床工作中，應積極掌握疼痛患者的疼痛發作規律，最好在疼痛發作前用藥，鎮痛效果較疼痛發生后給藥效果好，患者疼痛感覺減輕，自我感覺舒適。現在已證明癌痛患者早期干預效果頗佳，在急性疼痛、術后疼痛中也可以實行早期干預，以提高鎮痛效果。在不影響疾病治療的同時以增加患者舒適感，增強治療信心，提高患者生活質量及滿意度。

2.3 個性化護理 護士在臨床工作中應準確評估患者疼痛性質和疼痛強度，如急性、慢性、銳痛、鈍痛、電擊樣疼痛、微痛、劇痛等，還應根據不同患者情況或者同一患者疼痛的不同階段給予個性化的護理措施及治療方案。護士應尊重患者，與患者及家屬進行充分交流溝通，滿足不同病人的生理、心理需求，提高其疼痛適應能力，以取得滿意的鎮痛效果。

2.4 疼痛患者的健康教育 無論在就診初期還是在疼痛緩解或治愈后，都應重視患者的健康教育。比如，應向疼痛患者宣教疼痛的原因、發生機制、減輕或解除疼痛的技巧等;再如，應指導三叉神經痛患者生活要有規律，合理休息;飲食有規律，選擇質軟、易嚼爛食物，不宜食用刺激性食物;吃飯漱口、洗臉動作宜輕柔;注意頭面部保暖，避免局部受涼受潮，不用太冷、太熱的水洗臉;應保持情緒穩定，不宜激動等。在臨床工作中根據不同疾病，為不同的疼痛患者給予與其相適應的健康教育。

總之，在疼痛管理中，應充分發揮護理人員的主觀能動性，學習疼痛治療護理新理念新技術，結合臨床實踐，為疼痛患者提供系統性治療護理措施，更好的為患者服務，爭取早為患者緩解或解除病痛，減輕焦慮痛苦，促進舒適，提高患者的生活質量。

［1］王嵐，李楊.疼痛護理過程中存在的問題及應對策略［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):20 －22.

［2］王婷，王維利，洪靜芳，等.疼痛信念及其相關評估工具9的4發－9展8.與期望［J］.中國實用護理雜志，2014，49(1):［3］陳梅芳，呂振琪.有關患者疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫學·護理學分冊，2002，21(7):311.

［4］姜安麗.新編護理學基礎［M］.第1版.北京;人民衛生出版社，2011:255.

［5］王婷，王維利，洪靜芳，等.疼痛信念及其相關評估工具9的4發－9展8.與期望［J］.中國實用護理雜志，2014，49(1):