骨質疏松性椎體壓縮骨折患者病程對椎體后凸成形術手術療效的影響

蒲玉良(永煤總醫院骨科　河南商丘　476600)

骨質疏松性椎體壓縮骨折患者病程對椎體后凸成形術手術療效的影響

蒲玉良
(永煤總醫院骨科河南商丘476600)

【摘要】目的探討骨質疏松性椎體壓縮骨折患者病程對椎體后凸成形術療效的影響。方法選取73例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，根據病程及MRI影像學圖像特征分成新鮮骨折組(A組，n =30)、修復性骨折組(B組，n =23)和陳舊性骨折組(C組，n =20)3組。均予以椎體后凸成形術，術后進行為期1 a隨訪，記錄3組患者手術前后椎體高度、椎體局部Cobb’s角變化差異，對比Oswestry功能障礙指數、VAS評估情況，分析術中及術后并發癥發生率。結果①所有患者均成功接受椎體后凸成形術，術后未發生嚴重并發癥，且Oswestry功能障礙指數、VAS得分等指標均較治療前明顯降低(P＜0. 05);②治療后，C組椎體高度較治療前，差異無統計學意義(P＞0. 05)，A、B兩組椎體前緣高度及中線高度均較治療前明顯提高，其中A組增幅大于B組(P＜0. 05)。③治療前，B組Cobb’s角最大，其次為A組，C 組Cobb’s角最小，差異具有統計學意義(P＜0. 05);治療后，A、B兩組患者Cobb’s角均較治療前明顯縮小(P＜0. 05)，C組較治療前，差異無統計學意義(P＞0. 05)。結論相較于骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，陳舊性椎體后凸成形術對新鮮骨折臨床療效更突出，手術風險更低，老年患者骨折后應當及時入院就診并安排手術，有利于改善預后。

【關鍵詞】骨質疏松性椎體壓縮骨折;骨折病程;椎體后凸成形術

骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種因骨組織內鈣質逐漸流失，引發骨密度和骨強度降低而導致椎體骨折的疾病，臨床僅能通過大致的慢性腰痛發作時間推算骨折發生時間，具有較強的隱匿性［1］，多數老年患者在腰痛難忍后才選擇入院就診，為臨床治療造成較大難度。椎體后凸成形術(PKP)作為經皮椎體成形術(PVP)的改良術式［2］，將其應用于椎體骨折的臨床治療中，能有效緩解腰痛癥狀，促進椎體復位［3］，于患者預后提升有利。本次研究為探討該術式對不同病程的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效差異，選取73例骨折患者為研究對象，現整理報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取永煤總醫院2011年4月至2013 年10月收治的73例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，均通過影像學(X線、MRI及CT)檢查，符合《骨質疏松骨折診療指南》［4］中相關診斷標準。本次受試患者中男42例，女31例;年齡53～78歲，平均(67. 4±3. 2)歲;累及椎體(3. 7±1. 4)個;癥狀持續時間(4. 7±1. 0)個月;椎體前緣壓縮程度(58. 3± 2. 6)%。根據病程及MRI影像學圖像特征將受試者分成新鮮骨折組(A組，n =30)、修復性骨折組(B組，n =23)和陳舊性骨折組(C組，n = 20)3組，3組一般資料差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合相關診斷標準［4］者;②臨床病歷資料完整者;③預計存活期超過1 a者;④簽署知情同意書者。

1.3排除標準①合并其他骨科疾病或惡性腫瘤者;②相關手術禁忌證者;③中途退出治療、死亡或隨訪期失聯者;④意識不清或精神障礙者。

1.4治療方法所有受試者均接受椎體后凸成形術:①取俯臥位，行全麻或局部浸潤麻醉;②墊高大腿、髂嵴，使腰胸段適度背伸，行X線平掃并標記傷椎位置;③經皮沿椎弓根外上側至椎體中前方1/3處穿刺，透視引導下建立工作通道;④透視引導下置入成套球囊擴孔，復位骨折處，灌注骨水泥。

1.5評估標準

1.5.1 Oswestry功能障礙指數評估標準［5］包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10方面內容，每項最高得分5分，第1選項為0分，后依次遞增，最后選項為5分。計分方法:實際得分/最高可能得分×100. 0%，得分越高功能障礙越嚴重。

1.5.2視覺模擬評分(VAS評分)標準［6］0分:無痛;＜3分:輕微疼痛;4～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:強烈疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。

1.5.3骨折病程分型標準參考《骨質疏松骨折診療指南》［4］中相關標準。見表1。

1.5.4觀察指標所有受試者術后均予以為期1 a隨訪，記錄其手術前后椎體高度、椎體局部Cobb’s角變化，對比Oswestry功能障礙指數、VAS評估情況，分析其術中及術后并發癥發生率。

1.6統計學方法采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 Oswestry功能障礙指數及VAS評估結果所有患者均成功接受椎體后凸成形術，未發生術后嚴重并發癥，且Oswestry功能障礙指數、VAS得分等指標均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

表2　Oswestry功能障礙指數及VAS評估結果對比(±s)

注:與治療前對比，aP＜0. 05;與C組對比，bP＜0. 05;與A組對比，cP＜0. 05。

時期　　組別　n　 Oswestry功能障礙指數　VAS評估/分治療前A　 30　69.4±13.4　7.6±1.9 B　 23　68.9±13.5　7.7±1.9 C　 20　67.6±12.2　7.6±1.7治療后　A　 30　36.6±12.7a　2.5±0.8aB　 23　33.8±12.9a　2.7±1.0aC　 20　34.3±13.0a　2.7±0.9a

2.2椎體高度變化治療后，C組椎體高度較治療前，差異無統計學意義(P＞0. 05)，A、B兩組椎體前緣高度及中線高度均較治療前明顯提高，其中A組增幅大于B組(P＜0. 05)。見表3。

表3　手術前后椎體高度變化情況(±s，mm)

注:與治療前對比，bP＜0. 05;與C組對比，cP＜0. 05;與A組對比，dP＜0. 05。

時期　　組別　n 椎體前緣高度　　椎體中線高度治療前A　 30　 17.3±4.1　15.0±3.8 B　 23　 17.5±4.4　15.4±4.1 C　 20　 17.4±4.4　15.8±4.4治療后　A　 30　 22.2±2.4bc　19.7±2.0bcB　 23　 20.3±2.6bcd　17.4±2.3bcdC　 20　 17.9±3.7d　16.0±2.6d

2.3椎體局部Cobb’s角變化治療前，B組Cobb’s角最大，其次為A組，C組Cobb’s角最小，差異具有統計學意義(P＜0. 05);治療后，A、B兩組患者Cobb’s角均較治療前明顯縮小(P＜0. 05)，C組較治療前，差異無統計學意義(P＞0. 05)。見表4。

3　討論

本次研究為探討椎體后凸成形術對不同病程骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效及預后影響情況，選取73例患者為受試對象，所有參與此次研究的患者

表4　治療前后椎體局部Cobb’s角變化(±s)

注:與治療前對比，eP＜0. 05;與C組對比，fP＜0. 05;與A組對比，gP＜0. 05。

組別　n 治療前　　治療后A 30　42.7°±12.6°f　25.6°±10.5°eB 23　58.4°±13.5°fg　25.0°±10.6°eC 20　29.9°±10.0°g26.4°±10.0°

在接受椎體后凸成形術后，Oswestry功能障礙指數及視覺疼痛評分均較術前顯著下降，說明該術式適用于不同病程的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，均可起到理想的緩解疼痛、改善日常生活的效果。但此次研究同樣發現，新鮮骨折患者所在的A組及修復性骨折患者所在的B組，椎體前緣高度及中線高度均在術后得到明顯提升、局部Cobb’s角度數也較術前明顯下降;而陳舊性骨折患者所在的C組治療前局部Cobb’s角為3組最低，術前、術后改變不明顯，大部分椎體高度未得到顯著提高，這一結論說明，新鮮性骨折及修復性骨折患者較陳舊性骨折患者而言，椎體后凸成形術后凸畸形更易矯正，能將壓縮的骨折復位到理想高度，于患者預后提升有利。任虎等［7］研究者也在報告中證實，約50%以上的患者入院確診時骨折病程已經超過90 d，骨質疏松性椎體壓縮骨折準確發生時間的難以確定性為其臨床治療造成極大難度。而MRI技術能通過圖像辨別精確的骨折日期并推算骨折病程，幫助醫師確認患者是否適合椎體后凸成形術。而陳舊性骨折患者在行該術式時，球囊擴張所需的壓力較新鮮骨折及修復性骨折患者大，此時因擴張腔隙最小，骨水泥灌注壓力增加而加大骨水泥外滲風險［8］，甚至導致新骨折生成，不利于其術后恢復。筆者也認為，陳舊性骨折患者在長期自愈過程中已經大部分消除了患處的血腫及機化組織［9］，此時不宜強行通過椎體后凸成形術幫助壓縮骨折椎體復位，以免增加手術風險。醫師應建議陳舊性骨折患者選擇其他術式，以免因此減弱脊柱支撐功能，加劇腰肌勞損癥狀或導致二次骨折。

綜上所述，陳舊性椎體后凸成形術對新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效更突出，可明顯改善其腰椎功能、減輕痛苦、提高生活質量，改善預后。

參考文獻

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(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.023

【中圖分類號】R 683.2