砷及其化合物的職業危害與防護

□文/湖南省職業病防治院 賴燕

砷是存在于自然界各種金屬礦中的一種類金屬，元素砷本身無毒，主要以各種砷化物的形式經呼吸道、消化道、皮膚進入體內引起人體中毒。砷是一種細胞原生質毒，在體內砷是親硫元素，易與巰基結合從而引起人體代謝受限或紊亂，可引起急慢性砷中毒。生產環境中砷通常以三氧化二砷（As2O3）、其他砷化合物的煙霧或粉塵形式存在，職業性砷接觸主要經呼吸道或經口攝入，亦可通過完整皮膚、粘膜或創面或消化道吸收引起砷中毒。

中毒案例

職業性慢性砷中毒較多見，而職業性急性砷中毒（不包含另有標準的砷化氫中毒）少發，一般僅見于生產事故、設備檢修、進入收塵收砒系統進行清掃時引起。

生活中因工業、農業污染的原因，濫用含雄黃、雌黃等（抗癲癇藥、抗癌藥）藥物及偏方，由此砷化物污染食品、飲水或自服、誤服造成的砷中毒屢見不鮮。

（一）典型生活中毒案例

男性，37歲，因全身皮膚變黑、納差、上腹部隱痛半年就診?；颊咭颉半p向情感障礙”予“牛黃寧宮片”（含牛黃、朱砂、雄黃等）每日9片口服治療，服用3年后因出現上述癥狀后停用。半年來體重減輕10公斤。近15天出現午后低熱，體溫37.3～38℃。查體：T36.6℃，神清；頸、軀干、四肢見彌漫性色素沉著及點狀色素脫失，雙手足及臀部見多發性密集谷粒樣疣狀突起；雙手足掌面角化過度。腹膨隆，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性。四肢皮膚淺感覺未見明顯減退，四肢肌力肌張力正常。

毒化檢查：發砷26.9ug/g，尿砷1.12mg/L，尿鉛正常。

其他檢查：肝功能：ALP142U/L、GGT46U/L，總蛋白、白蛋白正常。

腹部B超示肝硬化、脾大、腹水；腹水檢查提示漏出液，腹水為淡黃色，未找到癌細胞。結核抗體、自身免疫性肝炎全套、甲、乙、丙肝炎全套、腫瘤12項、輸血四項均陰性。

（二）職業性砷中毒

湖南省是有色金屬之鄉，砷主要是以硫化物礦的形式存在如雌黃、雄黃和砷黃鐵礦，與其他金屬共生。職業性砷接觸后可引起砷中毒，是以皮膚、周圍神經及肝臟損害為主要表現的全身性疾病，還可以引起皮膚癌和肺癌。

職業危害分析

1、接觸砷的機會

（1）含砷礦物的開采、提煉及加工工業；

（2）冶金工業上制作合金；

（3）用作殺蟲劑農藥，砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈉、巴黎綠等，砒霜應用亦廣；

（4）玻璃、毛皮、制革、紡織、顏料、醫藥工業等常應用砷化物作脫色劑、防腐劑、調色劑等。

2、職業性慢性砷中毒主要危害

（1）皮膚損害

砷對皮膚的損害是發現最早的危害之一。皮膚損害的典型臨床表現為：掌跖部皮膚角化、皮膚色素沉著和/或脫失、皮膚糜爛、潰瘍和/或皮膚癌變。在職業接觸史明確的情況下對砷中毒早期診斷具有重要的價值可做為一項診斷指標。

（2）肝臟損害

職業性砷接觸可經呼吸道，或由于不注意個人衛生和飲食衛生致使職業場所的砷污染部分也可經消化道吸收。長期低劑量攝砷對消化道的直接刺激作用常不明顯，肝臟作為人體最大的消化腺和解毒器官，首當其沖地承受砷的毒作用攻擊。

（3）周圍神經病

職業性慢性砷暴露引起周圍神經損害較為常見，引起的神經損害除了砷蒸汽、煙塵對局部粘膜及粘膜中的神經末梢的長期毒性刺激外，與砷在體內（尤其是在外周神經細胞中）的不斷蓄積造成的毒性損害有很大的關系。遭受長期砷毒性侵害的神經細胞，將得不到相應的營養及能量而發生萎縮，如嗅神經、視神經萎縮。砷能抑制體內巰基酶，從而影響細胞的正常代謝。

（4）鼻隔膜損傷

職業性慢性砷中毒對上呼吸道較為明顯的損害即為鼻隔膜損傷。在砷提煉廠砷對工人最有特征的損害是鼻隔膜穿孔，然而由于鼻隔膜穿孔后不會有繼發的疼痛感，大多數受損者自己對自己發生的鼻隔膜穿孔并不知情。

（5）心腎損害

砷對循環系統的作用已發現砷作業工人心電圖異常，也可出現心律失常和心臟擴大，燃煤砷接觸可造成腎小球和腎小管功能損害，血、尿β2-微球蛋白是早期發現砷對腎功能損害較為敏感的指標。

（6）肺癌

砷是確認的人類致癌物，職業暴露主要致肺癌和皮膚癌。

3、職業性急性砷中毒主要危害

職業性急性砷中毒少發，而由于工業含砷廢水污染，或地方性水砷或人為投毒等原因引起的急性水源性砷中毒事件則頻頻發生。

職業性急性砷中毒進入人體的途徑主要為呼吸道和皮膚粘膜，因此其臨床表現首先出現皮膚、粘膜刺激癥狀，呈皮炎、咽喉炎、結膜和角膜炎、氣管和支氣管炎和肺炎等，嚴重者多因呼吸和血管中樞麻痹而死亡。多發性神經炎、中毒性肝炎和心肌炎也較常見，惡心，嘔吐和腹痛、腹瀉等消化道癥狀常見。

職業危害防護

1、完善職業病危害防護措施

在采礦、冶煉及農藥制造過程中，生產設備應采取密閉、通風等技術措施，減少工人對含砷粉塵的接觸。對各種含砷的廢氣、廢水與廢渣應予回收和凈化處理。

2、做好個體防護

在維修設備和應用砷化合物過程中，要加強個人防護。

在狹小爐內維修、檢修、電焊或進入收塵收砒系統進行清掃等作業中加強通風后，戴防護用品進入。個體防護用品包括防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防護服、呼吸防護器、皮膚防護用品等。

砷作業應設有衛生設施如盥洗設備、淋浴室及存衣室和個人專用衣箱。配備皮膚洗消和沖洗眼的設施。

3、制訂職業病危害事故應急預案

要制定急性砷中毒救治和現場處置預案。其內容應包括事故應急救援領導小組和機構，配備防護用品、急救藥品，指定應急救援醫療機構等。加強對工作人員自救、互救培訓，提高工作人員自我保護意識以及自救、互救能力；并應定期組織相關人員與應急救援醫療機構進行聯合演練。

4、加強對企業及員工的職業危害宣傳

對砷作業的企業和作業工人應加強培訓，重點是砷中毒預防相關知識，企業合理實施有毒作業保健待遇制度，禁止在工作場所吸煙和進食。開展體育鍛煉，以增強體質，提高機體抵抗力。

5、完善職業健康監護管理

監測作業場所空氣毒物濃度。做好上崗前和定期體檢。醫學監護應注重皮膚、呼吸道以及肝、腎、血液和神經系統功能改變。發現早期危害，及時處理。

6、加強安全衛生管理

管理制度不全、規章制度執行不嚴、設備維修不及時及違章操作等是造成職業中毒的主要原因。在重點崗位醒目位置設置警示標識（種類、后果、預防和應急措施）和公告欄（操作規程、規章制度、應急救援措施和檢測結果）。

7、要警惕生活性砷中毒，杜絕食用可能有毒的酒類、食物等。

應警惕不使用偏方、驗方、土方治療疾病。養成良好的生活習慣和衛生習慣。