扶正培本湯對(duì)宮頸癌患者免疫功能及生存質(zhì)量的影響*

李 媛 段 釗 河北省定州市人民醫(yī)院腫瘤科(定州073000)

扶正培本湯對(duì)宮頸癌患者免疫功能及生存質(zhì)量的影響*

李 媛 段 釗△河北省定州市人民醫(yī)院腫瘤科(定州073000)

目的：探討扶正培本湯對(duì)宮頸癌患者免疫功能及生存質(zhì)量的影響。方法： 選擇到我院婦產(chǎn)科就診的87例宮頸鱗癌患者，Ⅰb期46例，Ⅱa期41例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，分別有42例、45例，對(duì)照組采用常規(guī)療法，治療組加用扶正培本湯(黃芪、太子參、女貞子、枸杞、丹參、白術(shù)、陳皮、川牛膝等 )治療，對(duì)各期化療后不良反應(yīng)、免疫功能及生存質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組厭食、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.921，P<0.05)。治療組患者CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+/CD8+未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療組治療后自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活等顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但社會(huì)活動(dòng)評(píng)分未見顯著性差異 (P>0.05)。結(jié)論：扶正培本湯有助于改善宮頸癌患者化療后免疫功能并提高生存質(zhì)量，并減輕患者化療后不良反應(yīng)。

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來，宮頸癌在國內(nèi)發(fā)病率有逐年上升趨勢，且發(fā)病人群表現(xiàn)出低齡化的特點(diǎn)[1]。發(fā)病早期患者常無特異性的癥狀及體征，部分患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此確診后采用有效的方法如新輔助化療可有效的緩解病情的進(jìn)展。但化療過程中骨髓移植、胃腸道反應(yīng)等嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量并有可能導(dǎo)致化療方案難以完成[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療后氣虛脾弱、肝腎陰虛等是導(dǎo)致患者化療不良反應(yīng)的重要因素。扶正培本湯含有黃芪、太子參、枸杞子等多種中藥成分，具有較好的健脾益氣、固腎養(yǎng)陰等效果，在降低宮頸癌化療并發(fā)癥方面具有較好效果，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇自2012年1月～2014年1月期間我院內(nèi)就診的Ⅰ期及Ⅱ期宮頸癌患者87例，年齡45～67歲，平均年齡為(56.5±10.6)歲，宮頸鱗癌診斷均依靠病理學(xué)檢查明確，并除外已經(jīng)接受放、化療等治療及合并心、腦、腎嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及其他部位惡性腫瘤患者。根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)提出的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有入選患者進(jìn)行分期，其中Ⅰb期46例，Ⅱa期41例。

治療方法 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，分別有42例、45例。所有入選患者均采用TP方案進(jìn)行化療，即紫杉醇135～175mg/m2溶于500mL生理鹽水中靜脈滴注，間隔3h后給予卡鉑300mg/m2，連續(xù)化療3周為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上，采用扶正培本湯進(jìn)行治療，該方含黃芪、薏苡仁各30g，太子參20g，女貞子、枸杞各15g，丹參10g，白術(shù)、陳皮、川牛膝各6g，隔日1劑，連續(xù)服用3周。

觀察指標(biāo) 不良反應(yīng)觀察：對(duì)化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，觀察內(nèi)容側(cè)重胃腸道反應(yīng)等臨床表現(xiàn)。

免疫功能檢查:治療前后采用流式細(xì)胞儀對(duì)外周血CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行分析，并計(jì)算CD4+/CD8+，觀察不同治療方案對(duì)免疫功能的影響。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括個(gè)軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等5個(gè)功能量表。

治療結(jié)果 各組不良反應(yīng)比較 對(duì)各組化療后不良反應(yīng)進(jìn)行分析，治療組厭食、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.921，P<0.05)。見表1。

表1 各組不良反應(yīng)比較

組 別n厭食惡心嘔吐腹瀉乏力對(duì)照組421621727治療組454△9△3△8△

注：與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)

兩組免疫功能比較 對(duì)兩組治療后免疫功能進(jìn)行分析，治療組患者CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，CD4+/CD8+未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但對(duì)照組CD4+/CD8+低于參考值范圍,提示在化療基礎(chǔ)上采用扶正培本湯可促進(jìn)化療后患者免疫功能的恢復(fù)。見表2。

表2 兩組免疫功能比較

組 別nCD4+T淋巴細(xì)胞CD8+T淋巴細(xì)胞CD4+/CD8+對(duì)照組4234．31±6．5824．32±4．561．39±15．03治療組4544．07±7．53△29．18±5．37△1．51±36．44

注：與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 對(duì)治療后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行分析，治療組治療后自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活等顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但社會(huì)活動(dòng)評(píng)分未見顯著性差異 (P>0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)

討 論 宮頸癌目前已成為是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌居第二位[3]。近年來宮頸癌發(fā)病尤其青年女性中發(fā)病率呈逐年增長趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年約有3萬名婦女死于子宮頸癌。隨著對(duì)宮頸癌化療認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，術(shù)前及術(shù)后化療可有助于縮小腫瘤體積，降低手術(shù)的難度并降低擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但由于長期化療具有較為嚴(yán)重的毒副作用，如骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等，因而對(duì)患者生存質(zhì)量及免疫功能等均帶來不同程度的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸癌屬于“崩漏”、“五色帶下”、“帶下”、“癥瘕”等范疇[5]。《內(nèi)經(jīng)》中提到“任脈為病，婦帶下瘕聚”，“蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下”。《婦人大全良方》又云：“產(chǎn)后血?dú)鈧谂K腑，臟腑虛弱為風(fēng)冷所乘，搏于臟腑，與氣血相結(jié)，故成積聚瘢塊也。 在各種病機(jī)作用下，熱瘀毒之邪內(nèi)襲胞宮，客氣血瘀阻，濕毒內(nèi)積，進(jìn)而損傷沖任，帶脈失約。

中醫(yī)對(duì)化療后的副作用也有較多的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為化療后副作用與陰寒之邪阻遏陽氣，脾腎陽虛，中焦虛寒，胃虛上逆，氣血無以生化有關(guān)。有本研究可以看出，在服用扶正培本湯后，患者厭食、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)顯著降低，患者CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組，提示在化療基礎(chǔ)上采用扶正培本湯可促進(jìn)化療后患者免疫功能的恢復(fù)。該方強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健脾益氣、養(yǎng)陰補(bǔ)腎等方面，方中黃芪補(bǔ)氣固表，托毒生肌，可有效糾正氣虛乏力，中氣下陷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化并調(diào)節(jié)免疫功能。太子參可補(bǔ)益脾肺,益氣生津，對(duì)于化療后脾虛體倦，食欲不振，病后虛弱，氣陰不足等癥可很好地糾正。女貞子、枸杞滋補(bǔ)肝腎，丹參活血化瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)，引血下行。諸藥合用，可以益氣養(yǎng)陰、健脾固腎，并可以解毒化瘀，清熱利濕。對(duì)治療后兩組生活質(zhì)量進(jìn)行分析，治療組治療后自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、軀體功能、日常生活等顯著高于對(duì)照組，因而中醫(yī)輔助西醫(yī)治療是預(yù)防及治療放化療并發(fā)癥、提高西醫(yī)治療質(zhì)量并減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的重要因素。

綜上所述，扶正培本湯有助于改善宮頸癌患者化療后免疫功能并提高生存質(zhì)量，并減輕患者化療后不良反應(yīng)。因而，在宮頸癌術(shù)前及術(shù)后化療過程中，有必要辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，為提高癌癥患者的生存質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

[1] 田小維，劉亞婷. 西安市東關(guān)南街社區(qū)婦女宮頸癌、HPV篩查與性伴侶HPV篩查情況分析[J]. 國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊)，2013, 34(2): 99-101, 105.

[2] Chou H H, Huang H J, Lin H, et al. Phase I Dose-Escalation Study of Weekly Paclitaxel and Cisplatin Followed by Radical Hysterectomy in Stages IB2 and IIA2 Cervical Cancer[J]. Am J Clin Oncol，2014,81(2): 156-169.

[3] 宋代琴，張雪麗. 澳大利亞中年婦女宮頸癌篩查不足與伴侶暴力的關(guān)系[J]. 國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)地理分冊)，2012, 33(4): 276-279.

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[5] 劉 丹，丁 愉，張治然. 小花草玉梅中三萜皂苷類成分抗腫瘤活性研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2013，34(11): 1544-1545.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

The impact of the Fuzhengpeiben decoction on immune function and quality of life in patients with cervical cancer

Department of Oncology ,Hebei Province People's Hospital ( Dingzhou 073000 )

Li Yuan Duan Zhao

Objective:To investigate the impact of Fuzhengpeiben Decoction on immune function and quality of life of cancer patients. Methods: 87 cases of cervical squamous cell carcinoma patients in our hospital obstetrics and gynecology clinic were enrolled , there were Ⅰb of 46 cases , Ⅱa of 41 cases . All patients were randomly divided into control and treatment groups , there were 42 cases , 45 cases separately. The control group received conventional therapy , the treatment group accepted Fuzhengpeiben Decoction ( Astragalus,heterophylla, Ligustrum lucidum, wolfberry, Salvia Atractylodes , Citrus, Cyathula ) treatment, adverse reactions , immune function and quality of life were analyzed after each chemotherapy . Results : Anorexia, nausea, vomiting , diarrhea , fatigue and other adverse reactions in the treatment group were significantly lower than the control group , the difference was statistically significant (χ2= 8.921,P<0.05).CD4+T lymphocytes ,CD8+T lymphocytes were significantly higher (P<0.05),CD4+/CD8+showed statistically significant difference (P> 0.05) after treatment, symptoms, psychological and emotional state , significantly higher physical function , daily life showed significant difference (P<0.05), but the social activity score showed significant difference (P> 0.05). Conclusion: Fuzhengpeiben Decoction helps to improve immune function in cancer patients after chemotherapy and improve quality of life and reduce adverse reactions in patients after chemotherapy .

Cervical cancer/integrative therapy @ Fuzhengpeiben Decoction Immune function Quality of Life

*陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2013JM4012)

宮頸腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @扶正培本湯 免疫功能 生存質(zhì)量

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.002

△西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710004)