盆腔炎湯保留灌腸配合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎療效觀察

廣西貴港市第二人民醫院婦產科(貴港 537132)

盆腔炎湯保留灌腸配合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎療效觀察

秦偉麗

廣西貴港市第二人民醫院婦產科(貴港 537132)

目的：探討小劑量氟羅沙星聯合盆腔炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法：選擇患者200例，按照隨機數字法分為兩組各100例，對照組采用氟羅沙星口服每次0.4g，每天1次，治療組采用盆腔炎湯(煅龍骨、牡蠣、烏賊骨、白果、淮山藥、炒白術、炒芡實、紅藤、代赭石、菟絲子、白頭翁等)灌腸，每天1次，聯合使用氟羅沙星片每次0.2g，每天1次，比較兩組患者治療后臨床癥狀改善時間，并統計兩組治療后不良反應。結果：治療組治療后下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組(P<0.05)，治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發作的比例顯著低于對照組(P<0.05)。結論：采用盆腔炎湯保留灌腸聯系小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎臨床效果顯著，不良反應少。

慢性盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病，其病程長，反復發作，治療效果不理想[1]。在我國性生活史超過5年的女性中發病率超過20%，不僅給患者生活帶來較大不便，對未孕者甚至會影響其正常受孕。中醫中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的有效性已經得到臨床證實，主要采取的保留灌腸直接作用于腸黏膜，提高局部藥物濃度，起到消炎鎮痛收斂之功效[2]。本研究主要探討盆腔炎湯保留灌腸治療慢性盆腔炎的臨床療效，現報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年6月本院收治的慢性盆腔炎患者200例，所有患者均經臨床表現及生化檢查確診，按照隨機數字法分為兩組，各100例，其中治療組：年齡21～45歲，平均(31.2±2.5)歲，病程1～10年，平均(5.6±1.1)年，性生活史1～25年，平均(11.5±2.1)年；對照組：年齡23～45歲，平均(31.6±2.5)歲，病程1～10年，平均(5.9±1.1)年，性生活史1～26年，平均(11.7±2.0)年，兩組年齡、病程及性生活史時間等差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 盆腔炎湯組方 煅龍骨、牡蠣各20g，烏賊骨、白果各10g，淮山藥、炒白術、炒芡實、紅藤各30g，代赭石、菟絲子、白頭翁各25g， 魚腥草15g，黃柏5g開水煎煮，藥液100mL備用。

灌腸方法 每日1劑盆腔炎湯，使用開水煎湯熬制100 mL后通過0.9%生理鹽水稀釋，配制成1000mL液體，保持溫度為38℃左右，將18號導尿管逆行置入直腸，并使用50mL注射器注射進行灌腸處理，操作時患者取側臥位，導尿管置入直腸深度約25cm，灌腸結束后將患者臀部抬高30°保持20min后再選擇仰臥位。

對照組患者采用氟羅沙星片( 國藥準字H20083498)每次0.4g，每天1次，治療組則采用盆腔炎湯灌腸，每天1次，聯合使用氟羅沙星片每次0.2g，每天1次，比較兩組患者治療后臨床癥狀改善時間，并統計兩組治療后不良反應。

治療結果 兩組治療后臨床癥狀改善時間 治療組治療后下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組(P<0.05)。

組 別n下腹腰骶疼痛帶下量多、氣臭色黃神疲乏力治療組1006．5±1．2△7．1±2．3△5．9±2．1△對照組10013．5±3．611．2±3．915．2±4．5

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療后不良反應比較 治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發作的比例顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療后不良反應比較(例，%)

組 別n食欲不振失眠癲癇樣發作治療組1001(1．0)1(1．0)1(1．0)對照組10015(15．0)16(16．0)13(13．0)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 祖國醫學無慢性盆腔炎之病名,故將其歸屬于“痛經”、“帶下病”之范疇，本病病程長，纏綿難愈，日久必致正氣虛弱，正氣不足，濕、熱、瘀諸邪蓄積胞宮、沖任，氣血運行不暢，脈絡受阻其病機總屬本虛而標實[3]。治以清熱解毒、活血化瘀為主，配以軟堅散結、消炎止痛為輔，以提高臨床效果。氟羅沙星乃第三代喹諾酮類藥物，主要針對革蘭陰性桿菌效果更佳，其作用機制是抑制致病微生物DNA螺旋酶，從而達到殺滅效果，使用后半衰期較長，一般臨床推薦單次給藥，每日1次。單純使用本病治療慢性盆腔炎，雖具有一定臨床效果，但需要長期服用，不良反應多，且停藥后容易復發[4]。本研究治療組聯合采用盆腔炎湯灌腸，用其扶正祛邪、健脾養胃、活血化瘀并以解毒之功效。臨床使用后即能健脾養胃補氣益中，能顯著提高患者免疫力增強抵抗力。還能緩解患者之水濕、瘀血征象，促進病情恢復。以徹底根治血脈瘀滯，水濕內停之病機。盆腔炎湯方中煅龍骨、代赭石可清熱解毒、活血化瘀; 牡蠣、烏賊骨具清熱解毒、消癰散結之功效、炒白術、炒芡實、紅藤則能活血化瘀，解熱止痛，菟絲子、白頭翁則為行氣散郁之良藥， 魚腥草聯用黃柏通經脈，具清熱解毒、抗菌消炎、解毒鎮痛，提高機體免疫功能等作用。

本組發現治療后治療組下腹腰骶疼痛，帶下量多、氣臭色黃及神疲乏力緩解時間均顯著快于對照組，且治療組存在食欲不振、失眠及癲癇樣發作的比例顯著低于對照組。本研究建議將置入直腸的導尿管深度控制在25cm左右，該深度針對成年女性，其前端能深入乙狀結腸之中段，達到的避免和減少灌腸藥液直接接觸直腸，對直腸造成的刺激而出現的排便反應，并延長藥液與直腸和乙狀結腸在腸內留置時間，提高作用效果[5]。而且乙狀結腸相對于直腸，其對藥液的吸收性能更佳，提高的局部藥物吸收效率，結合灌腸后采用的頭低腳高位保持20min，更好的保證了藥液早腸道內的接觸時間，更充分的吸收灌入腸道的藥物有效成分，提高治療效果[6]。中醫中藥保留灌腸主要通過結腸與直腸黏膜對藥物的直接吸收作用，增加的局部濃度，提高治療效果，并減少了通過上消化道給藥的肝臟首關效應，及口服給藥后的不良反應。以往研究已經證實，灌腸液在腸內作用時間的長短與治療效果之間為正相關性。所以通過本研究采用盆腔炎湯保留灌腸聯合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎臨床效果顯著，不良反應少，值得臨床應用。

[1] 張仙紅.血虎湯加減保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(13):1559-1560.

[2] 湯亞娟,陳回春,沈 丹.中醫治療盆腔炎性疾病后遺癥述要[J].河南中醫,2013,33(2):312.

[3] 廖湘萍,楊玉婷,何秀容.復方蜂房灌注液保留灌腸聯合宮腔注藥治療盆腔炎療效觀察[J].海南醫學,2014,25(8):1192-1193.

[4] 吳 江，路 錦. 鹽酸左氧氟沙星、奧硝唑配合微波治療慢性盆腔炎92例[J].陜西醫學雜志，2012,41(08):1054-1055.

[5] 王茹茹，劉燕燕，張曉瑩.婦炎康保留灌腸配合左氧氟沙星治療慢性盆腔炎療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(08)：1004-1005。

[6] 謝漢儀.中藥保留灌腸加外敷雙柏散治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(2):14-15.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-08)

*河北省中醫藥管理局項目(2013272)

子宮附件炎/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用 @盆腔炎湯 氟羅沙星

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.003