散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察

黃遵宇

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

目的：探討散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于乳腺增生臨床治療中的效果。方法：選取本院自2013年4月～2014年4月期間收治的乳腺增生患者84例，將其平均分為治療組(n=42)和對(duì)照組(n=42)，均采用他莫昔芬治療，治療組加用散瘀化痰方( 牡蠣、當(dāng)歸、柴胡、香附、郁金、青皮、浙貝母、海藻、昆布、橘核、荔枝核等)進(jìn)行聯(lián)合治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后疼痛程度和焦慮、抑郁狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組患者治療前后疼痛程度和焦慮、抑郁狀態(tài)的變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬應(yīng)用于乳腺增生臨床治療中的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛程度，值得應(yīng)用。

本院對(duì)2013年4月至2014年4月期間收治的84例乳腺增生患者進(jìn)行藥物治療時(shí)分別予以他莫昔芬單用治療及他莫昔芬聯(lián)合散瘀化痰方治療，取得了不同的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年～2014年收診人員，總計(jì)84例。患者進(jìn)行臨床治療之前，全部進(jìn)行了相關(guān)診斷工作，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)乳房觸診、外科檢查以及乳腺超聲檢查等輔助檢查均已證實(shí)確診。采用計(jì)算機(jī)法將本組的84例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組42例，對(duì)照組42例。其中治療組患者年齡20歲～48歲，平均年齡(34.55±6.50)歲；病程時(shí)間均在1～3年，平均病程(2.45±0.70)年。對(duì)照組患者年齡在21～45歲之間，平均年齡(35.50±5.0)歲；病程半年～4年，平均病程(2.50±1.55)年。 兩組乳腺增生患者的年齡、病程等一般資料對(duì)比，沒有明顯的差異(P>0.05)。

治療方法 本組的84例乳腺增生患者，均采用他莫昔芬(商品名：枸櫞酸他莫昔芬片，規(guī)格：10mg，揚(yáng)子江藥業(yè)，準(zhǔn)字H 32021472)開展治療。患者采取口服藥物的方式，10mg/次，2～3次/d。持續(xù)用藥15d后停藥，待患者月經(jīng)結(jié)束后再重復(fù)周期用藥。

治療組患者在接受他莫昔芬治療的基礎(chǔ)上，予以患者采用散瘀化痰方進(jìn)行聯(lián)合治療，取牡蠣、栝樓各30g，當(dāng)歸18g，柴胡、香附、郁金、赤芍各15g，青皮、浙貝母、海藻、昆布、橘核、荔枝核各10g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

觀察指標(biāo) 采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者接受治療前后的疼痛程度進(jìn)行調(diào)查和對(duì)比。將分?jǐn)?shù)值設(shè)置在0～10，數(shù)值越高代表疼痛程度越高，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[2]。采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS[3]對(duì)患者在入院之處以及采取不同臨床治療方案后的焦慮、抑郁狀態(tài)加以對(duì)比。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者原本存在的乳房疼痛、腫塊，乳頭溢液癥狀消除，月經(jīng)恢復(fù)正常，乳腺增生組織觸診變軟的治療效果為治愈；患者在接受治療后，乳房疼痛、腫塊，乳頭溢液改善明顯，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，乳腺增生組織較接受治療前得到緩解和改善，判定為治療好轉(zhuǎn)；患者在一系列治療后，其癥狀以及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)并未得到任何改善，則視為無效[4]。

治療結(jié)果 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 42例治療組患者接受散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療后的臨床治愈率和總有效率分別為54.76%和95.24%；42例對(duì)照組患者接受他莫昔芬單用治療后的臨床治愈率和總有效率分別為35.71%和73.81%，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

組 別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率治療組4223(54．76%)17(40．48%)2(4．77%)95．24%對(duì)照組4215(35．71%)16(38．1%)11(26．19%)73．81%

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 42例治療組患者接受散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療期間，共出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，惡心及嘔吐2例，皮疹1例，腹瀉1例，總發(fā)生率為11.9%； 對(duì)照組患者接受他莫昔芬單用治療期間，共出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，惡心及嘔吐7例，皮疹4例，腹瀉5例，總發(fā)生率為38.1%，組間差異顯著(P<0.05)。

疼痛程度變化 兩組乳腺增生患者，經(jīng)過不同治療后，其疼痛情況均得到了不同程度上的改善，其中治療組治療前中度疼痛35例，重度疼痛7例， 治療后輕度疼痛18例，中度疼痛24例；對(duì)照組治療前中度疼痛34例，重度疼痛8例， 治療后輕度疼痛9例，中度疼痛33例。

兩組患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，42例治療組患者接受散瘀化痰方前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化程度明顯高于42例對(duì)照組患者接受他莫昔芬單用治療前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分變化程度，組間差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 乳腺增生是一種發(fā)病率較高的女性疾病，其具體的表現(xiàn)：乳腺組成成分的增生，且結(jié)構(gòu)、數(shù)量、組織形態(tài)均教正常女性表現(xiàn)不同，所以也被稱之為囊性增生病[5]。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，70%～80%的女性均有不同程度的乳腺增生癥狀，對(duì)患者的日常生活和工作帶來和諸多的不良影響。目前，乳腺增生的臨床治療仍以藥物治療為主。他莫昔芬屬于一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以與乳腺細(xì)胞的雌激素受體結(jié)合，上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子β生成和蛋白激酶C有特異性抑制作用，從而抑制依賴于雌激素生長的腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)生長和發(fā)展[6,7]。中醫(yī)將乳腺增生稱為“乳癖”，認(rèn)為該病多因肝氣解郁、痰凝血瘀所致。故疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)為治療乳腺增生的主要原則[8]。散瘀化痰方主要由牡蠣、栝樓、當(dāng)歸、柴胡、香附、郁金、赤芍、青皮、浙貝母、海藻、昆布等物組成。牡蠣具有斂陰、潛陽、化痰、軟堅(jiān)的功效，能夠強(qiáng)肝解毒、凈化淤血、提高免疫力并促進(jìn)新陳代謝。栝樓具有清熱滌痰，寬胸散結(jié)的功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛的功效；柴胡具有和解少陽，舒肝和胃，升陽舉陷的功效，能夠解熱、鎮(zhèn)痛、解除胸悶脹痛、開郁調(diào)經(jīng)，并促進(jìn)免疫功能。香附具有理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛的功效。郁金具有活血止痛，行氣解郁，緩急止痛的功效。赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的功效。青皮具有疏肝破氣，消積化滯的功效。浙貝母具有止咳化痰，清熱散結(jié)的功效。諸藥合用，共奏理氣止痛、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。結(jié)合本次研究課題所得結(jié)果，與42例接受他莫昔芬單用治療的對(duì)照組患者相比，42例接受他莫昔芬聯(lián)合散瘀化痰方治療的治療組患者的總有效率明顯偏高，治療前后疼痛程度以及焦慮、抑郁狀態(tài)的緩解程度更加理想，經(jīng)統(tǒng)計(jì)(P<0.05)。針對(duì)乳腺增生患者進(jìn)行臨床治療，使用散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療，能夠有效緩解患者，乳房疼痛以及腫塊等病癥，改善患者的疼痛程度，提高藥物治療的安全性和有效性，有效預(yù)防和降低藥物治療不良反應(yīng)的發(fā)生，散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬為臨床治療乳腺增生損害提供了有效的治療方法和手段，值得在臨床上應(yīng)用。

[1] 張永紅. 中西醫(yī)結(jié)合法治療乳腺小葉增生的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,17(21)：173-174.

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[6] 何 江，侯令密，程文麗. 紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生癥的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2012,16(24)：172-173.

[7] 申永強(qiáng). 中藥聯(lián)合乳腺病治療儀治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,32(26)：132-133.

[8] 劉 俠，陳 凱，劉 琳，等. 乳癖消丸聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2013,28(24)：247-248.

(收稿2014-07-11；修回2014-08-20)

乳腺增生/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 祛痰劑/治療應(yīng)用 @散瘀化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.005