中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察

雷明星

湖北省麻城市第二人民醫院(麻城438307)

中藥熏蒸治療頸椎病療效觀察

雷明星

湖北省麻城市第二人民醫院(麻城438307)

目的：探討中藥熏蒸治療頸椎病的臨床效果。方法：選取本院治療的100例頸椎病患者，隨時分組研究；對照組予以常規藥物進行對癥治療，而治療組在此基礎上，予以中藥熏蒸治療；對比兩組患者治療前后血流動力學評價指標改善情況，綜合評價患者的臨床效果。結果：治療前兩組患者的血流動力學評價指標無顯著差異(P>0.05)，治療后治療組Vs、Vd 及Vm 值顯著升高，PI 及RI值顯著下降，與本組治療前及對照組治療后相比，均具有顯著性差異(P<0.05)。治療組患者的治愈率為48.00%、有效率為42.00%、無效率為10.00%、治療總有效率為90.00%；對照組患者的治愈率為20.00%、有效率為52.00%、無效率為28.00%、治療總有效率為72.00%；兩組數據均顯著差異(P<0.05)。結論：中藥熏蒸治療頸椎病可顯著改善患者血流動力學，提高頸椎病的臨床療效，值得應用。

隨著伏案低頭的人群增多、缺乏運動等原因，導致頸椎病的病發率及嚴重性逐年遞增。頸椎病是指患者頸椎椎間盤血液循環障礙，呈現退行性病變及病灶繼發一系列病癥，周圍組織(軟組織、神經根、交感神經、椎動脈及食管組織)伴發功能障礙[1]。有關報道，頸椎病綜合征常具有吞咽障礙、視力功能缺失、椎基底動脈供血不足、頸心綜合征及病灶刺激綜合征，不利于提高患者的生活質量及水平[2]。對于頸椎病的治療，保守治療原則為改善血液循環及消除病灶炎癥反應，而常規的對癥治療藥物治愈率低及復發率高，臨床效果重復性及特異性差。近年來，中醫對頸椎病的辨證論治具有臨床實踐性，通過中藥熏蒸給藥干預，可顯著提高病灶處血藥濃度。對此，本研究將探討中藥熏蒸治療頸椎病的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 2013年6月～2014年6月期間，收入院治療的100例頸椎病患者，隨時分組研究；治療組50例，年齡27.5～72.8歲，平均年齡(54.9±4.5)歲；病程1.5～12.6年，平均病程(7.8±3.5)年；頸椎病分型中頸型頸椎病9例，神經根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病7例，交感型頸椎病7例，椎動脈型頸椎病16例；頸椎NDI評分2.5～45.7、平均評分(23.8±8.6)；對照組50例，年齡范圍26.3～71.4歲、平均年齡(53.7±2.9)歲；病程1.4～11.9年、平均病程(7.4±2.7)年；頸椎病分型中頸型頸椎病10例、神經根型頸椎病10例、脊髓型頸椎病8例、交感型頸椎病7例、椎動脈型頸椎病15例；頸椎NDI評分2.7～43.1、平均評分(22.9±8.5)；兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

治療方法 對照組予以常規藥物進行對癥治療；具體如下：①使用消炎鎮痛貼(西安強生藥業有限公司，國藥準字Z61021664，4cm×6cm)，貼病灶處，1次/d；②服用氯唑沙宗片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13022408，0.2g)，飯后服用，0.2～0.4g/次，2～3次/d。

治療組在此基礎上，予以中藥熏蒸治療；中藥熏蒸處方: 紅花、沒藥、羌活、獨活各30 g，川芎、丹參、雞血藤、透骨草、赤芍、葛根、木瓜各20 g，桂枝、牛膝、杜仲、防風、當歸、陳皮、黨參各15 g，甘草8 g；將上述中藥煎濃縮液成300mL，稀釋成1.5L藥液后，引流入中藥熏蒸治療儀(生產商：上海恒舜天實業有限公司)，控溫至35℃～60℃；患者俯臥及暴露病灶處表面皮膚，引導熏蒸藥汽噴口對準病灶，使藥液蒸汽覆蓋頸項部；1～2次/d，30～60min/次，10 d/療程。

觀察指標 治療前后，利用多普勒超聲對所有患者血流動力學評價指標進行檢測；具體如下：收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)及阻抗指數(RI)；對比兩組患者治療前后血流動力學評價指標改善情況，綜合評價患者的臨床效果。

療效標準 根據國家中醫藥管理局頒布《中醫病證診斷療效標準》[3]：①治愈:頸項部僵直、疼痛、活動受限及眩暈等病癥消失，治療后頸椎脊髓功能評分大于35分，隨訪半年病情無復發；②有效: 頸項部僵直、疼痛、活動受限及眩暈等病癥有所好轉，治療后頸椎脊髓功能評分大于28分，但小于35分，隨訪半年病情偶有輕微復發；③無效: 頸項部僵直、疼痛、活動受限及眩暈等病癥無好轉。

統計學方法 采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，采用卡方檢驗計數資料，P<0.05說明具有統計學差異。

治療結果 兩組患者治療前后血流動力學評價指標改善情況對比 治療前兩組患者的血流動力學評價指標無顯著差異(P>0.05)，治療后治療組Vs、Vd 及Vm 值顯著升高，PI 及RI值顯著下降，與本組治療前及對照組治療后相比，均具有顯著性差異(P<0.05)；詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學評價指標改善情況對比

注：與治療前比較，△P<0.05

兩組患者臨床效果對比 治療組患者的治愈率為48.00%、有效率為42.00%、無效率為10.00%、治療總有效率為90.00%；對照組患者的治愈率為20.00%、有效率為52.00%、無效率為28.00%、治療總有效率為72.00%；兩組數據均顯著差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

組 別n治愈有效無效總有效率(%)對照組5010(20．0)26(52．0)14(28．0)72．0治療組5024(48．0)21(42．0)5(10．0)90．0△

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 中藥熏蒸治療法是以中醫基礎理論為指導，對患者病癥進行辨證論治及利用方劑煎煮蒸汽，以中藥熏蒸治療儀為介導直接對病灶進行治療干預[4]。由于皮膚藥物吸收面積大、表皮腺體多，具有體液循環吸收及滲透生理效果，利用中藥熏蒸引導脂溶性強的中藥熏蒸汽至病灶處表皮，通過皮膚表層及角質層吸收及滲透至血液循環。中藥熏蒸給藥治療頸椎病，可提高局部血藥濃度、避免首過效應及口服藥物對胃腸道的刺激創傷。計雪芳[5]利用祛風寒、滋養肝腎及活血通經中藥熏蒸治療頸椎病，結果顯著：治療組患者治療總有效率為87.50%，顯著大于對照組的78.57%，研究表明中藥熏蒸治療頸椎病具有顯著的臨床效果，可抑制病灶處炎癥反應及改善病灶處病癥。牟新[6]在利用中藥熏蒸治療頸椎病的研究，結果顯示治療組患者的總有效率為91.9%，顯著大于對照組的75.0%，治療組患者治療前后的血流動力學評價指標改善程度比對照組更明顯 (P<0.05)；研究表明中藥熏蒸治療頸椎病的臨床價值比物理刺激治療更高。

本研究，對于頸椎病治療主要采取祛風除濕、活血通瘀、調補氣血及平和陰陽，以中藥熏蒸治療儀在恒溫設置下，進行靶向性強的中藥標本兼治。治療方劑中紅花、沒藥、川芎、赤芍、丹參、雞血藤、桂枝可協同起到活血通經及化瘀止痛的治療作用；牛膝、杜仲可起到補腎陽、強筋骨的治療作用；羌活、獨活、透骨草、葛根、木瓜、防風可起到祛風散寒及除濕止痛的作用；當歸、陳皮、黨參可起到平補氣血、活血調經及健脾理氣的作用；甘草調和諸藥，達到平和陰陽的作用。通過上述辨證藥方煎煮并進行中藥熏蒸病灶處，可顯著提高頸椎病病灶處血液循環及改善血流動力學，綜合提高頸椎病患者的治療效果。研究結果：治療組患者治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%；表明對頸椎病患者進行中醫辨證施治，以中藥熏蒸的給藥方式可有效地改善頸椎病患者的預后情況，提高臨床治療價值；與計雪芳[5]及牟新[6]的研究結果貼近，表明中藥熏蒸治療頸椎病的效果重復性強及特異性高。中藥熏蒸干預過程中，具有藥理活性的恒溫蒸汽直接作用于病灶處表皮，可擴張局部毛孔及舒張血管平滑肌，促進表皮血液循環及提高皮膚的吸收效率，進一步加快皮膚的排泄效果，可顯著改善血流動力學，達到消除炎癥反應及抑制免疫因子的釋放。本研究中，通過中藥熏蒸治療頸椎病患者，可協調血管平滑肌的收縮及舒張關系，減少病灶處血流阻力及優化血流速度，達到消除病灶的治療效果。

綜上所述，中藥熏蒸治療頸椎病可顯著改善患者血流動力學，提高頸椎病的臨床療效，值得應用。

[1] 何菊佐.中藥熏蒸治療頸椎病及其護理[J].中國臨床醫生,2011,39(4):59-60.

[2] 徐 霞.中藥熏蒸聯合藥物治療頸椎病47例療效觀察[J].醫藥前沿,2013,14(9):324.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1995: 186.

[4] 孫 晴,張世峰,祝志強,等.中藥熏蒸推拿治療青少年頸椎病235例[J].陜西中醫,2013,34(10):1356-1357.

[5] 計雪芳.中藥熏蒸治療頸型頸椎病56例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2014,49(7):510.

[6] 牟 新.推拿療法聯合中藥熏蒸治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].四川中醫,2014,11(9):152-154.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

頸椎病/中西醫結合療法 熏蒸法

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.015