益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效觀察

畢菲菲姚嵐王敏陶雅輝△李艷彬張英來

河北省唐山市中醫醫院(唐山063000)

益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效觀察

畢菲菲姚 嵐王 敏陶雅輝△李艷彬▲張英來

河北省唐山市中醫醫院(唐山063000)

目的：探討益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病的臨床價值及安全性。方法：隨機選取2013年6月～2014年6月在本院接受治療的糖尿病腎病患者108例，根據患者具體情況分為治療組和對照組各54例，治療組在常規治療基礎上采用益氣養陰活血通絡方(黃芪、川芎、黨參、茯苓、白術、炙甘草、赤芍、當歸、山藥、陳皮、桃仁等)進行治療，對照組在常規治療基礎上采用鹽酸貝那普利進行治療，觀察并比較兩組的治療效果。結果：治療組治療總有效率85.1%，對照組為64.8%，治療組療效明顯高于對照組(P<0.05)，有統計學意義；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、 Ccr值及血脂指標均發生明顯變化，變化幅度兩組差異明顯(P<0.05)，有統計學意義。結論：益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效顯著，安全可靠。

糖尿病腎病(DKD)是糖尿病微血管主要病變之一，其臨床特征為高血壓、水腫、蛋白尿、漸進性腎功能損壞，嚴重者出現腎衰竭，是導致糖尿病患者死亡的主要原因，嚴重威脅患者的生命[1]。本文就本院采用益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病取得的療效進行探討，具體報道如下。

臨床資料 兩組患者均符合糖尿病腎病的臨床診斷標準。治療組患者中男32例，女22例，年齡39～68歲，平均年齡(45.8±16.2)歲；對照組患者中男34例，女20例，年齡41～69歲，平均年齡(46.2±15.7)歲；兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

治療方法 兩組患者均給予DKD常規治療，主要包括控制血糖、控制血壓等治療。另外為觀察益氣養陰活血通絡方治療對減少尿蛋白產生的作用，治療組選擇除血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑以外的降壓藥[2]。

對照組：在常規治療基礎上，給予鹽酸貝那普利進行治療，根據患者具體情況調整用藥劑量，10～20mg/d 給藥。12周為1個療程。

治療組：在常規治療基礎上益氣養陰活血通絡方進行治療，益氣養陰活血通絡方：黃芪、川芎各20g，黨參15g，茯苓、白術、炙甘草、赤芍、當歸、山藥、陳皮、桃仁各10g。每日 1劑，分2次口服[3]。

觀察指標 觀察并比較兩組患者24hUpro (24h尿蛋白定量)、UAE (24h尿微量白蛋白)、2hPG(餐后2小時血糖)、FPG(空腹血糖)、Ccr(內生肌酐清除率)、血脂等。

療效標準 顯效：患者體征或癥狀明顯改善或消失，腎功能恢復正常，2hPG值低于8.3mmol/L，FBG值低于7.2mmol/L，尿蛋白定量低于0.3g/24h，尿UAE減少超過75%；有效：患者體征或癥狀明顯好轉，腎功能有所改善，2hPG值低于10mmol/L，FBG值低于8.3mmol/L，尿蛋白定量減少超過50%，尿UAE減少低于50%；無效：患者體征或癥狀無明顯改善，各項指標無明顯改善[4]。治療總有效率=(顯效患者數+有效患者數)/患者總數×100%。

治療結果 兩組患者的療效比較情況 治療組54例患者中，顯效22例，有效24例，無效8例，總有效率85.1%；對照組54例患者中，顯效15例，有效20例，無效19例，總有效率64.8%；治療組療效明顯高于對照組，P<0.05，有統計學意義。

兩組患者治療前后24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG及Ccr的變化比較情況 具體見表1：

組 別時 間Upro(g/24h)UAE(mg/24h)FPG(mmol/L)Ccr(mL/min)2hPG(mmol/L)治療組治療前1．33±0．75138．78±35．229．21±1．2779．54±16．9711．97±3．62(n=54)治療后0．85±0．3460．21±16．796．22±1．7093．44±17．058．21±2．41對照組治療前1．31±0．69139．01±32．889．26±1．3278．76±17．0312．01±3．52(n=54)治療后1．03±0．3496．88±35．647．54±3．3581．78±16．599．69±4．05

由表1可見：治療前兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、Ccr均值無明顯差異，P>0.05，無統計學意義；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG 指標均明顯降低，下降幅度治療組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義；Ccr值均明顯升高，升高幅度治療組明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。

兩組患者治療前后血脂變化比較情況 具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂變化比較情況 (mmol/L)

由表2可見：治療前兩組患者血脂指標無明顯差異，治療后兩組患者TC、TG、LDL-C值均明顯降低，降低幅度治療組優于對照組，P<0.05，有統計學意義；HDL-C值均升高，升高幅度治療組優于對照組，P<0.05，有統計學意義。

討 論 DKD屬糖尿病慢性并發癥中的一種，是腎臟表現出的全身微血管病變。臨床DKD患者多以氣陰兩虛為表現，突出表現為脾腎氣陰兩虛，病程中常兼挾痰濁、水濕、瘀血，三者亦是導致DKD病情加重的主要因素[5]。益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病具有攻補兼施、標本兼治功效，方中黃芪、黨參、白術具有益氣健脾之功效，而脾為氣血生化之源，氣旺血方可行；茯苓、山藥、炙甘草具有固精從遣、滋陰補腎之功效；赤芍具有活血祛瘀、清熱泄濁之功效；川芎具有祛風止痛、活血行氣之功效；當歸具有補血活血、潤腸通便、調經止痛功效；陳皮具有燥濕化痰、理氣平胃功效；桃仁具有潤腸通便、活血祛瘀功效。現代臨床研究表明:黃芪可抑制血栓形成，降低血小板粘附率、血脂，促進血液流動，繼而增加腎血流量，使因高凝狀態引發的腎小球損害得以改善，使腎功能得以恢復。黨參、白術等有降低血粘度、降脂、降糖作用，改善腎微循環，擴張血管，保護腎功能[6]。

本次研究中治療組治療總有效率85.1%，對照組為64.8%，治療組療效明顯高于對照組；治療后兩組患者24hUAE、24hUpro、FPG、2hPG、 Ccr值及血脂指標均發生明顯變化，變化幅度兩組差異明顯；這說明中醫益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病可有效改善患者的臨床癥狀，療效確切，用藥過程中無任何副作用，經濟方便，具有臨床應用價值。

[1] 羅 靜,王韶軍,王利軍.益氣養陰、活血通絡法治療糖尿病腎病40例臨床研究 [J].江蘇中醫藥，2012,44(7)：22-23.

[2] 羅搖靜，沈慧平，王韶軍，等.益氣養陰活血通絡方對糖尿病腎病大鼠腎臟的作用研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(8)：707-708.

[3] 謝先余.益氣養陰活血通絡治療早期糖尿病腎病32例[J].吉林醫學，2012，33(5)：930-931．

[4] 梁 惠.益氣養陰活血通絡法對糖尿病腎病治療作用的臨床觀察[J].中國保健營養(中旬刊)，2013,5(5)：683-684.

[5] 陳 娟,倪秀琴,魏仲南.中西醫結合治療早期糖尿病腎病36例[J].中國中醫急癥，2010，19(8)：1406-1407．

[6] 羅搖靜,王韶軍,舒惠荃.益氣養陰活血通絡方對糖尿病腎病大鼠腎組織ET-1表達的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13(11)：994-995．

(收稿2014-07-16；修回2014-08-23)

糖尿病腎病/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 補陰劑/治療應用 @益氣養陰活血通絡方

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.024

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