桃紅四物湯配合手法復位與固定治療上肢閉合性骨折及對炎性因子與預后的影響分析

李向陽 周曉慶 禹曉東

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000)

桃紅四物湯配合手法復位與固定治療上肢閉合性骨折及對炎性因子與預后的影響分析

李向陽 周曉慶 禹曉東△

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞721000)

目的：觀察桃紅四物湯配合手法復位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折及對炎性細胞因子的影響。方法：將本院收治上肢閉合性骨折患者100例，隨機分為治療組58例和對照組42例。對照組采用常規手法復位夾板或者石膏固定；治療組在對照組治療基礎上加用桃紅四物湯，觀察兩組骨折愈合時間，消腫止痛時間，氣滯血瘀證并在入院第1天(給藥前)，第3天，第5天，第7天，分別觀靜脈血IL-1，IL-6，TNF-α等炎性因子的變化情況。結果：治療組在炎性因子、愈合時間、炎癥消退率、氣滯血瘀證療效均明顯優于對照組。結論：桃紅四物湯配合手法復位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折患者具有消腫止痛，調節炎性因子和促進骨折愈合恢復的作用。

桃紅四物湯是一劑有著良好祛瘀、補血養氣、養血活血作用的藥方。因其側重于祛瘀補血，雖然是作為一劑調經的藥方出現在《玉機微義》中，但常常被中醫用來應用于骨傷治療中。中醫對于骨傷的治療重點在于氣血方面，氣血滯瘀一直被認為是外傷和骨折的關鍵點，所以祛瘀活血、養氣生新是重要的治療原則。《瘍醫大全》上有云：“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。 腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細胞介素(IL-1、L-6)這一組炎性因子能良好的反映機體內炎癥情況和免疫機制，故用此代表分析體內的炎性因子。筆者采用桃紅四物湯配合手法復位夾板或石膏固定治療上肢閉合性骨折患者58例，并觀察炎性因子與對預后情況，取得了較好療效，現報道如下。

臨床資料 將2012年8月～2014年5月期間收治的符合標準上肢閉合性骨折患者100例，隨機分為兩組，治療組58例，男30例，女28例，年齡范圍17～67歲，平均年齡40.0±12.3歲。尺橈骨遠端骨折的20例，尺橈骨骨干骨折22例，肱骨干骨折16例。對照組42例，男24例，女18例，年齡范圍19～72歲，平均年齡44.0±11.6歲。尺橈骨遠端骨折18例，尺橈骨骨干骨折16例，肱骨干骨折8例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標準 就診時間均在創傷后24h內，且為上肢閉合性骨折，并符合中醫學氣滯血瘀證。排除不符合上述癥狀，并且有長期服用與骨折有關的藥物，且不能停止的。排除合并有心、肝、肺等器質性功能性疾病者。排除有免疫系統，內分泌系統，心血管系統原發疾病者。排除骨折由其原有的器質性疾病造成者。有開放性骨折，并伴有其他炎癥感染者。排除長期服用免疫抑制劑，抗炎藥物者。排除過敏體質和對多種藥物有過敏史者[1]。

治療方法 對照組采用常規手法復位夾板或者石膏固定。治療組在對照組治療基礎上，加用桃紅四物湯治療：桃仁、紅花、赤芍各20g，生地黃、當歸各18g，川芎10g。每天1劑，用水煎服，早晚各1次，連續7d[2]。

觀察指標 血清IL-1、IL-6、TNF-α指標。所有患者均在入院第1天(給藥前)和第3天，第5天，第7天，早晨空腹時抽取靜脈血5mL，進行檢測。

療效標準 氣滯血瘀證療效 血腫消退評價:血腫7d內消失評價為優，8～14d內為良好，15～21d內為尚可，大于21d為差[3]。并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準。痊愈：臨床癥狀，體征完全消失或基本消失；顯效：臨床癥狀，體征明顯得到改善；有效：臨床癥狀，體征有所好轉；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善者[4]。

統計學方法 將實驗結果進行統計分析，運用統計分析軟件SPSS18.0進行數據分析，并進行t檢驗，秩和檢驗等處理，P<0.05有統計學意義。

治療結果 從臨床骨折愈合時間來看，兩組相比，治療組愈合時間明顯短于對照組，經過數據分析(見表1)，發現兩組的差異具有統計學意義(P<0.05)。

組 別尺橈骨遠端尺橈骨干肱骨干治療組對照組35．2±2．23△47．1±1．1933．4±2．31△42．3±3．2736．1±2．22△49．2±1．17

注：組間進行比較△P<0.05

氣滯血瘀證療效 對照組總有效率為57.1 %，治療組總有效率為94.8%。治療組總有效率明顯優于對照組(見表2)，并對兩組之間的療效進行統計學檢驗，發現差異具有統計學意義(P<0.05)。

血腫消退評價 治療組血腫消退速度明顯快于對照組。并且治療組優良率明顯優于對照組,見表3。

炎癥因子的比較 從表中不難發現，在第一天兩組間的數據沒有明顯的差異。但是第3、5、7天的數據和第1天的數據相比就有明顯的差距，并且兩組間的第3、5、7天比較也具有顯著差異(P<0.05)具有統計學意義，見表4、表5、表6。

表2 氣滯血瘀證療效

表3 血腫消痛優良率

組 別n優良尚可差優良率%治療組對照組584226324881201986．226．2

表4 IL-6因子血清學水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05, ▲與對照組比較P<0.05

表5 IL-1因子血清學水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05，▲與對照組比較P<0.05

表6 TNF-α因子血清學水平比較

注：△與同組第一天比較P<0.05，▲與對照組比較P<0.05

不良反應 治療過程中，治療組共發現有3例服藥后出現惡心嘔吐的情況，其中有2例除了胃腸道不良反應，出現了腹痛和腹瀉。在經過治療后都得到好轉，并未對實驗結果產生不良影響。

討 論 桃紅四物湯最先出現在清代吳謙等所著的《醫宗金鑒》，是一劑有著很好的調經作用的婦科良方。但其出色的活血祛瘀作用使得它在骨傷方面大放異彩，常常被中醫用來作為治療骨折的主要輔助藥物。桃紅四物湯主要由桃仁、紅花、白芍、當歸、熟地、川芎等組成，其主要功效為祛瘀活血，補血養氣。骨外傷在中醫看來主要問題是在于氣血瘀滯，氣血瘀滯導致氣脈不通，氣脈不通就會導致骨折久治不愈。所以養氣通絡，活血祛瘀在中醫看來是骨折的核心治療原則。桃紅四物湯的功效是符合中醫骨折治療原則的[5]。我們從實驗結果不難看出，在服用桃紅四物湯的情況下，骨折愈合時間與消腫止痛的時間明顯有很大的縮短，其消腫止痛的優良率達到86.2%。桃紅四物湯對于氣滯血瘀證的治療總有效率高達94.8%。桃紅四物湯在經過研究后發現，在對于骨折斷端骨痂組織內VEGF的表達有著良好的促進作用，并且能使其長時間處于一個較高的水平，這樣能使斷端處在一個有助于愈合的環境之內，能有效的加快骨折的愈合時間和愈合速度[6]。

從實驗結果可以看出，桃紅四物湯還有著良好的抗炎，提高免疫的作用。腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白細胞介素(IL-1，IL-6)，是一組重要的免疫活性因子，它參與機體的免疫調節，并在創傷愈合，抗炎等方面有著重要的作用。在試驗中，我們可以看出，桃紅四物湯在治療骨折傷后的第3天，第5天，第7天這三種炎癥因子水平有著明顯下降的趨勢，并且速度明顯大于對照組。產生這樣結果的主要原因可能是桃紅四物湯在抗炎鎮痛的作用上還有改善微循環，擴張血管，抗血小板活化的作用[7]。研究發現，桃紅四物湯能顯著的延長OT和CT，明顯降低血液比黏度，這是桃紅四物湯能活血化瘀的重要原因。桃紅四物湯在治療骨折方面有著其獨特的作用，不僅能加快骨折愈合的時間，還能消腫止痛，消炎并提高自身的免疫力[8]。對于骨折患者的治療和預后都有著良好的促進作用。祖國醫學有著其特殊的方面，值得我們從科學的角度去發現和解釋它們，共同促進醫學的繁榮。

[1] 陳安記,寇宏斌. 桃紅四物湯配合手術治療髕骨粉碎性骨折80例[J]. 陜西中醫,2008,29(11):1168-1169.

[2] 馮興華. 桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J]. 中國中醫骨傷科雜志,2007,5(04):31-33.

[3] 白萬祥. 成人肱骨髁間骨折手術治療67例臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(04):462-463.

[4] 任萬明,朱義用. 桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南,2013,11(25):502-503.

[5] 王 科,張 軍,李永寧. 成人肱骨遠端粉碎性骨折13例治療體會[J]. 陜西醫學雜志,2010,39(07):909.

[6] 熊 輝,李衛寧,盧 敏,等. 桃紅四物湯對骨折臨床證候療效的分析研究[J]. 新中醫,2004,36(02):16-18.

[7] 胡年宏,王 斌,羅毅文. 桃紅四物湯合五苓散加味治療四肢骨折術后腫脹48例[J]. 新中醫,2010,42(02):64.

[8] 花君霞. 桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓54例[J]. 陜西中醫,2011,32(01):44-45.

(收稿2014-10-09；修回2014-11-13)

骨折/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @桃紅四物湯

R683.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.027

△解放軍第三陸軍醫院 (寶雞721000)