安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響

馮月寧 馮大勇 王春暉 白志勇 王進寶 楊文艷 指導 安阿玥

中國中醫科學院望京醫院肛腸科( 北京 100102)

安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響

馮月寧 馮大勇 王春暉 白志勇 王進寶 楊文艷 指導 安阿玥

中國中醫科學院望京醫院肛腸科( 北京 100102)

目的：探討安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內扎術后患者出血、肉芽生長情況的影響。方法：選擇混合痔外剝內扎術后患者168例，隨機分為對照組和治療組患者各84例。兩組患者均給予術后抗感染治療，對照組患者聯合給予高錳酸鉀溶液熏洗或坐浴治療；治療組給予安氏肛腸熏洗劑(苦參、地榆、白及、馬齒莧、黃柏、丹皮、生側柏、白茯苓、蒼術、車前子、花椒、黃芪)熏洗坐浴治療，連續治療7d；觀察患者臨床癥狀的改善情況；統計患者的住院時間、手術結束至創面愈合的時間；計算有效率及并發癥發生率。結果：對照組有效率為76.2%，明顯低于治療組有效率91.7% (P<0.05)；治療后兩組患者臨床癥狀有所改善，治療組患者的疼痛VAS評分及證候積分均明顯低于對照組(P<0.05)；對照組術后并發癥發生率為58.3%，明顯高于治療組患者的并發癥發生率19.0% (P<0.05)；治療組患者的住院時間、手術結束至創面愈合的時間明顯短于對照組患者(P<0.05)。結論：安氏肛腸熏洗劑能有效緩解混合痔外剝內扎術后患者的臨床癥狀，緩解患者的肛門痛感，減少出血，改善肉芽生長，促進創面愈合，減少并發癥發生，縮短住院天數，療效確切，值得臨床深入研究。

混合痔是肛腸外科臨床的常見病、多發病，臨床以痔核脫出、反復便血、肛門脹痛不適為主要表現。多因久坐少動、便秘、排便時長時間、過食肥甘厚膩、妊娠、勞累、情志不暢等而發。有研究統計顯示，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%，占所有肛腸疾病的52.19%，男女均可發病，隨年齡增長其發病率有升高的趨勢[1]。臨床上多選擇手術治療，如外剝內扎術，旨在對癥治療，緩解或消除患者的臨床癥狀。但術后患者常易發生肛緣水腫、疼痛、出血、便秘、小便困難、肛門墜脹等并發癥，其中以肛緣水腫、疼痛、出血三大主癥尤多，嚴重影響患者術后創面的愈合[2]。筆者多年臨床工作過程中，非常重視中醫外治法對混合痔外剝內扎術后患者的治療，本次研究筆者結合混合痔的發病機制及術后患者的機體特點，以安阿玥教授的驗方藥熏洗坐浴對混合痔外剝內扎術后患者進行治療，探討臨床效果，并著重探討其對患者出血、肉芽生長情況的影響。效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇2014年3月～2014年9月于我院治療的混合痔外剝內扎術后患者168例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組患者84例，男57例，女27例；年齡28～68歲，平均(47.3±3.7)歲；病程1～9年，平均病程(3.85±1.49)年；其中內痔III度患者有35例，內痔IV度患者有49例；治療組患者84例，男53例，女31例；年齡26～65歲，平均(46.7±2.4)歲；病程1～10年，平均病程(3.64±1.35)年；其中內痔III度患者有39例，內痔IV度患者有45例；兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料之間經SPSS20.0統計學處理，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

納入標準 患者均簽署知情同意書，西醫標準參照《痔臨床診治指南》的診斷標準確診[3]。患者臨床以術后疼痛、肛緣水腫、出血、創面肉芽生長等為主癥。

治療方法 兩組患者均給予術后抗感染治療，對照組患者聯合給予高錳酸鉀溶液熏洗或坐浴治療，2次/d，20min/次，連續治療7d；治療組患者則給予安阿玥教授多年臨床經驗中藥湯劑熏洗坐浴治療，方劑如下：白茯苓30g，苦參、白及、馬齒莧、黃芪各20g，地榆、黃柏15g，丹皮、生側柏各15g，蒼術、車前子、花椒各10g，取上方1劑，水煎30min，去渣取汁2000mL，于大便后先熏洗后坐浴，2次/d，20min/次，連續治療7d。叮囑患者多飲水，以高蛋白飲食為主。

觀察指標 治療后觀察兩組患者疼痛、肛緣水腫、出血、創面肉芽生長等臨床癥狀的改善情況；用疼痛視覺模擬評分VAS對患者的痛感進行0～10評分，將疼痛根據輕重不同分為無、輕、中、重四級，無痛給予0分，輕度疼痛給予1～4分，中度疼痛給予5～6分，重度疼痛給予7～10分。其他證候根據輕重給予0～3分評分，觀察評分的變化情況；觀察術后患者并發癥的發生情況；統計患者的住院時間、手術結束至創面愈合的時間；計算臨床治療的有效率。

療效標準 療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]進行評價。治愈：患者術后癥狀及體征消失，創口愈合。好轉：患者術后癥狀及體征改善，創口愈合；未愈：患者癥狀未見明顯變化。

治療結果 兩組混合痔外剝內扎術后患者臨床療效比較 治療組患者治愈50例，好轉27例，未愈7例，有效率達91.7%；對照組患者治愈31例，好轉33例，未愈20例，有效率達76.2%；治療組的有效率明顯高于對照組，兩組患者的有效率比較有顯著的差異性(P<0.05)。

兩組混合痔外剝內扎術后患者治療前后主要證候積分變化的比較 治療后兩組患者疼痛、肛緣水腫、出血、創面肉芽生長等臨床癥狀有所改善，疼痛VAS評分及證候積分均有所下降，治療組患者的降低幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組 別n時 間VAS疼痛肛緣水腫出血創面肉芽生長治療組84治療前7．72±1．362．62±0．232．06±0．442．15±0．38治療后2．25±0．69△▲1．12±0．15△▲0．85±0．17△▲1．12±0．25△▲對照組84治療前7．67±1．302．58±0．212．02±0．401．96±0．35治療后4．24±1．08△1．73±0．18△1．56±0．21△1．63±0．31△

注：與本組治療前比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組混合痔外剝內扎術后患者并發癥發生情況比較 對照組術后并發癥發生率為58.3%，治療組患者的并發癥發生率為19.0%，對照組患者的術后并發癥發生率明顯高于治療組患者，兩組比較有顯著的差異性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組混合痔外剝內扎術后患者并發癥發生情況比較

兩組術后患者住院時間及創面愈合時間比較 治療組的住院時間和手術結束至創面愈合的時間分別為 (11.25±1.50)d 和(7.42±1.29)d，明顯短于對照組患者的時間(15.73±1.65)d和(10.36±1.48)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論 混合痔是臨床常見的肛腸科疾病，臨床多以外剝內扎術治療。混合痔外剝內扎術是目前臨床上治療的常見的術式，療效確切[5]。然而，該術式的手術切口多為開放性，切口的數量、深度、術后疼痛、感染、創緣水腫及排便刺激等諸多因素都會影響創面的愈合，甚者形成肛門膿腫或膿血癥等并發癥[6，7]。尤其是術后肛門疼痛是困擾患者的常見問題。多因手術會對混合痔患者肛管皮膚和直腸黏膜同時造成損傷，外痔剝離時極易造成肛管皮膚的機械性損傷，引發痛感[8]。因此，肛門疼痛的緩解成為臨床療效判斷的重要著眼點。另一方面，創面愈合亦是臨床研究的重要靶點。手術會對患者肛門直腸及其鄰近組織造成牽拉擠壓，甚至損傷，加之腸內細菌所造成的創面炎癥，故術后患者往往出現創面愈合延遲。越來越多臨床研究顯示，患者術后肉芽組織生長在創面修復、愈合過程中起關鍵性作用，肉芽組織質量直接影響著創面的修復愈合程度及其預后[9]。因此，筆者本次研究尤其重視探討治療過程中的肉芽生長情況。筆者多年臨診過程中，深刻認識到術后外用療法的選擇對于促進術后創面愈合至關重要，其不僅能有效防止并發癥的發生，而且能縮短病程[10]。如中藥熏洗便是臨床常用有效的中醫外治法之一。中醫熏洗法的應用歷史悠久，《醫宗金鑒》中曰：“洗有蕩滌之功，洗滌則氣血舒暢，其毒易于潰腐而無壅滯也。在下部者，浴之。”可見，中藥熏蒸是一種利用中藥煎煮而成的藥液熏蒸、熏洗患處，通過藥物的溫熱刺激使機體的毛孔開放，通過透皮吸收的作用使藥物滲入患者機體內部，并且通過出汗使體內的新陳代謝產物和非特異性炎癥介質排出體外，從而達到消炎止痛的目的。不僅如此，其還能夠根據患者機體自身情況，辨證調整方劑組成，達到個性化治療之效[11]。

筆者認為，混合痔患者多因素體虛弱、稟賦不足，加之外感風濕燥熱之邪，或情志內傷、過食肥甘厚膩之品，致濕熱瘀血阻滯肛門，從而致氣血運行不暢，凝結肛門內外而成。正如《丹溪心法》所言：“痔者，皆因臟腑本虛，外感風濕，內蘊熱毒。”故痔瘡臨床可見本虛標實之病機特點，以臟腑虧虛為本，以風、濕、熱、瘀為標。治之宜活血解毒、消腫止痛。熏洗方中苦參功可清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲利尿，為祛風瀉火，燥濕去蟲之藥也；黃柏有清熱燥濕之力，以除下焦之濕熱為佳，其與苦參配伍，清熱燥濕之功凸顯；地榆功可解毒涼血、消腫斂瘡；白及功可收斂止血，消腫生肌；生側柏、馬齒莧止血、養血，療傷退腫；花椒、蒼術辛溫，散寒除濕，消腫；丹皮功可清熱涼血、活血化瘀；車前子、白茯苓功可利水消腫；黃芪功可健脾益氣、固本排膿，多藥配伍，共奏解毒活血、消腫止痛之功。總之，中藥熏洗充分發揮了中醫外治法的獨特作用，使藥物直接作用于患處，避免了口服藥物對肝臟和胃腸道的損害，并提高了藥物的利用度。

由本次研究結果可見，安氏肛腸熏洗劑能有效緩解混合痔外剝內扎術后患者的臨床癥狀，緩解患者的肛門痛感，減少出血，改善肉芽生長，促進創面愈合，減少并發癥發生，縮短住院天數，療效確切，凸顯出中醫外治法論治術后患者的優勢與特色，療效確切，值得臨床深入研究。

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(收稿2014-10-12；修回2014-11-21)

混合痔/中西醫結合療法 外剝內扎術 @安氏肛腸熏洗劑

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.031