消痤湯治療青少年面部痤瘡療效觀察

胡中柱

湖北省黃岡市中心醫院皮膚性病科(黃岡 438000)

消痤湯治療青少年面部痤瘡療效觀察

胡中柱

湖北省黃岡市中心醫院皮膚性病科(黃岡 438000)

目的：探討消痤湯治療青少年面部痤瘡的臨床效果。方法：選擇面部痤瘡患者80例分為兩各40例，其中治療組使用本組之消痤湯(地參、扁柏、蒲公英、連翹、地黃等)，對照組使用四環素片治療，比較兩組治療后起效時間以及兩組整體臨床療效。結果：治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩定時間均顯著快于對照組(P<0.05)，治療組治愈率為77.5%，顯著高于對照組的32.5%，治療組無效率為2.5%，顯著低于對照組的35.0%。結論：消痤湯治療面部痤瘡，相對于單純使用四環素制劑，能有效縮短痤瘡消退時間，提高臨床治療效果，值得臨床應用。

痤瘡多發于年輕人群,現代醫藥研究認為痤瘡主要是因內分泌失調，雄性激素含量過高，痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖等而引發的，目前治療主要選擇口服四環素類抗生素、維甲酸類、抗雄激素藥物等，此類藥物雖然有一定的療效但副作用也較為嚴重，隨著細菌的耐藥性提高使其效果也愈發減弱[1]。中醫認為本病是因機體陽熱過旺，同時吃過多油膩辛辣食品，加劇肺熱，上薰顏面，久而發病且久發不愈。本研究主要結合中西醫理論及實踐觀察，通過本病機理，針對肺胃熱旺，加之飲食不當，氣候濕熱及外部刺激等因素導致病情加重[2]。通過以滋陰清肺胃為主的清痤湯，并根據患者的具體癥狀進行相應調理。 本研究主要探討消痤湯治療面部痤瘡的臨床價值，現報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月本院收治的面部痤瘡患者80例，按照數字隨機法分為兩組，各40例，其中治療組：男31例，女9例，年齡14～29歲，平均(17.5±2.3)歲，病程1～10年，平均(4.5±1.3)年；對照組：男32例，女8例，年齡15～29歲，平均(17.6±2.4)歲，病程1～10年，平均(4.6±1.2)年，兩組性別、年齡及病程等差異無統計學意義(P>0.05)。

中醫分型 祖國醫學將痤瘡分為陰虛內熱、瘀熱痰結、沖任不調等三個不同的證型，其中陰虛內熱為基礎證型，后兩者則為其發展證型。陰虛內熱型主要表現出紅色或皮色丘疹，舌發紅并伴有少量舌苔，也可表現為舌紅苔薄，或表現為脈數或脈細數。瘀熱痰結型表現出深紅色的囊腫和(或)坑坑洼洼之瘢痕，舌頭呈深紅色且有瘀斑，舌苔較薄且黃，或表現為脈弦滑或弦澀。沖任不調型多發生在女性顏面的粉刺，其嚴重程度與女性月經表現出相關性，舌苔較薄且黃，或表現為脈弦細數。

治療方法 治療組選擇消痤湯進行治療，對于陰虛內熱型患者主要以補陰去火，清肺，涼血熱為主，選藥：甘草5 g，地參、扁柏各12 g，蒲公英、連翹、地黃各15 g，冬青子、旱蓮草、魚腥草各20 g，丹參25 g，如果患者出現便秘可另外加大黃10 g，知母12 g起到通腑瀉熱的效果；若肺胃血熱加寒水石20 g，枸杞皮15g，以瀉火去熱； 瘀熱痰結型的患者應以養陰清熱，化瘀散結，選藥：消痤湯加減，去地參、扁柏、連翹并加以紅花5 g，赤芍、郁金各15 g，如患者表現出嚴重結節且伴有疼痛可另外加玄參20 g，浙貝母12 g，如果患者有明顯疤痕可將丹參加至50 g；如果患者屬于沖任不調型，應通過養陰清熱，調理沖任，選藥：消痤湯加減，去扁柏、連翹、生地，并加以柴胡12 g，郁金、白芍各15 g，山楂20 g起到清肝熱、調沖任及促進涼血消瘀的作用，如果患者月經先期或月經來潮期間可去丹參，另增益母草25 g，香附15 g。對照組則使用四環素片，每次口服0.25g，每天4次，治療期間不能食用高脂辛辣食物及海鮮。

療效標準 完全治愈即恢復皮損總量的90%以上；治療效果顯著即恢復皮損總量的70%左右；治療有效即恢復皮損總量的45%左右；治療無效即恢復皮損總量的低于30%或無明顯改善或不減反增。

治療結果 兩組起效時間比較 治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩定時間均顯著快于對照組(P<0.05)。

組 別病損開始減小時間病損減小至穩定時間治療組2．1±0．4△11．3±2．3△對照組4．7±1．215．7±4．5

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組臨床療效比較 治療組治愈率為77.5%，顯著高于對照組的32.5%(χ2=16.364，P=0.000)，治療組無效率為2.5%，顯著低于對照組的35.0%(χ2=11.815，P=0.001)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

組 別n治愈顯著有效無效總有效率(%)治療組4031(77．5%)6(15．0%)2(5．0%)1(2．5%)97．5對照組4013(32．5%)11(27．5%)2(5．0%)14(35．0%)65．0

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 祖國醫學將痤瘡歸為"肺風、粉刺"之范疇。中醫理論認為痤瘡是由肺熱血瘀引發的。隨著中醫對痤瘡認識的發展，目前發現其發病雖然與肺胃血熱有一定關系，但主要誘因還是素體腎陰欠缺，因此需對癥下藥，內外兼顧[3]。即通過補腎瀉火，清肺去毒進行治療，消痤湯是非常合適的選擇，其中冬青子、旱蓮草有補腎陰的效果；而地參、扁柏清肺去熱、消腎火，通過補缺瀉旺達到陰陽均衡的效果；魚腥草、蒲公英、連翹能夠化結瀉腫，清肺解毒；丹參能夠解君火、活血化瘀、消結節；生地黃可去心熱、補陰液、潤腸；甘草不但能夠清熱消毒還能有效將各種藥物有效融合。根據實際情況添去藥方以達到滋陰去熱，解瘀化結，等效用即可[4]。現代醫藥研究表明連翹和扁柏能夠抑制痤瘡丙酸桿菌，并能起到消炎作用；黃芩可有效治療毛周角化癥，抑制性激素的分泌。結合中西醫的理論和辨證的治療原則，我們對不同的患者采取有針對性的治療，本方含黃連解毒湯、桃紅四物湯、扁柏地黃等。其機理為[5]：①清熱解毒和抗菌抗炎，有效抑制痤瘡致病菌，減輕相關病癥；②調節性激素分泌；③整體調控機體各功能，如減少皮脂腺分泌，修復受感染毛囊等；④改善局部血液循環，控制結節發生，縮減痤瘡瘢痕，清除腫塊。從而達到治療效果。

西醫認為痤瘡主要是因雄性激素水平升高，大量皮脂腺分泌，及細菌感染等原因引起，還有研究發現痤瘡的出現與免疫力存在聯系。現代醫藥研究表明：冬青子、旱蓮草能夠促進人體分泌大量雌激素，提高人體免疫功能，甚至有研究表明其能夠有效阻滯金黃色葡萄球菌感染；丹參、生地能夠通過調控球腦腎上腺軸，阻滯腎上腺的分泌，丹參有抗雄性激素效果，調和雌激素，提高免疫力；魚腥草能夠發揮抗炎的效果[6]。總體來說消痤湯可調節皮脂分泌、抗炎預菌、穩定內分泌、提高人體免疫力。本研究治療組使用消痤湯，均含有以上多味中藥，發現治療組病損開始減小時間以及病損減小至穩定時間均顯著快于對照組，且治療組治愈率顯著高于對照組，無效率僅為2.5%，顯著低于對照組。

中醫認為主要是因肝腎不調而發，腎主生殖與發育，肝主藏血與解毒，精血同源，肝生火會引發相火，火煎油出，油堵塞毛孔后就會出現痤瘡，研究表明通過調節肝腎也有非常顯著的療效。按照痤瘡的嚴重程度及分級，Ⅱ級痤瘡主要表現為炎性皮疹及淺膿皰，中醫屬于濕壅型，可在藥方中加入連翹、茵蒿、梔子。Ⅲ級痤瘡主要表現為膿皰及大量丘疹，中醫屬于熱毒型，可在藥方中加入敗醬草、紫花地丁、牡丹皮，以達到涼血消毒，去膿消癰。Ⅳ級痤瘡主要表現為囊腫、瘢痕，中醫屬于血瘀型，可在藥方中加入浙貝母、生牡蠣、夏枯草，能逐瘀消腫軟堅散結。同時要注意保持臉部清潔，清除暗瘡、敷消炎藥、使皮膚保持清爽。通過本組研究我們認為：消痤湯治療面部痤瘡，相對于單純使用四環素制劑，能有效縮短痤瘡消退時間，提高臨床治療效果，值得臨床應用。

[1] 袁艷麗.丹參酮聯合紅藍光治療痤瘡62例[J].陜西醫學雜志,2012,41(8):1057-1059.

[2] 馬麗娜.痤清湯治療青春期痤瘡64例[J].陜西中醫,2012,33(3):317-318.

[3] 任艷君,余守雅.雙丹紅華湯治療痤瘡療效觀察[J].陜西中醫,2010,31(8):1027-1028.

[4] 白愛萍.消痊湯加減治療痤瘡64例[J].現代中醫藥,2011,31(5):51-52.

[5] 郭亞萍.消痤湯聯合中藥面膜治療痤瘡116例[J].陜西中醫,2012,33(1):52-53.

[6] 趙玉榮,趙浩然,劉漢榮.消痤湯治療痤瘡56例療效觀察[J].中國中醫藥報,2010,21(2):70.

(收稿2014- 09-09；修回2014-11-03)

痤瘡/中西醫結合療法 青少年 清熱解毒劑/治療應用 @消痤湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.035