四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥療效觀察

奉紅梅

廣西壯族自治區民族醫院(南寧530001)

四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥療效觀察

奉紅梅

廣西壯族自治區民族醫院(南寧530001)

目的：觀察四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥的療效。方法：將本院100例無癥狀性高尿酸血癥患者隨機分兩組，治療組50例采用四妙散加味(蒼術、黃柏、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、雞血藤、車前子、金錢草、萆薢、白術、丹參、甘草)治療本病，30d為1個療程。對照組50例采用西藥(別嘌醇片)常規治療。結果：治療組總有效率96.00%，對照組總有效率88.00%;治療組明顯優于對照組(P<0.05)。結論：四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥有明顯的降低血尿酸的作用。

隨著社會經濟的發展和生活方式的變化，高尿酸血癥患病率在世界范圍內呈上升趨勢[1]，是多種疾病的危險因素，常與心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂等并發。高尿酸血癥早期時大多沒有任何臨床癥狀，也不予重視，待出現癥狀或者并發癥時已經錯過早期治療的最佳時機。對于無癥狀性高尿酸血癥，有的專家認為不予治療，但多數人認為無癥狀性高尿酸血癥是痛風的前期狀態，應該予以干預。目前，臨床上常用別嘌呤醇、丙磺舒、秋水仙堿等抑制尿酸生成或促進尿酸排泄，但都有較多的藥物不良反應，如別嘌醇雖然能顯著降低血清尿酸水平，還會導致機體脂質過氧化損傷，損害腎臟[2-4]。因此，中醫藥治療彌補了這方面的不足，在降尿酸同時起到護腎的作用。筆者采用四妙散加味治療對無癥狀性高尿酸血癥50例，取得了較好效，現報道如下。

臨床資料 全部病例均為本院門診體檢患者，隨機分治療組和治療組。治療組50例，男性36例，女性24例；年齡55～78歲，平均67.86±6.93歲，血尿酸平均值532.26±88.00μmol/L;對照組50例，男性32例，女性18例，年齡53～79歲，平均66.80±8.13歲，血尿酸平均值527.46±91.05μmol/L。兩組患者臨床資料經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)。

診斷標準 參考《內科學》[5]的診斷標準擬定。門診或體檢中發現有高尿酸血癥，再經低嘌呤飲食5～7d，兩次空腹血液檢驗血尿酸值男>420μmol/L,女>375μmol/L，且均無急性痛風癥狀，或曾有痛風發作病史，但處于穩定期。

納入標準 符合診斷標準，且腎功能正常的患者。

排除標準 所服藥物過敏者；原發性痛風病史、痛風急性發作期、腎功能不全、肝功能損害和心功能不全患者以及高血壓病2級及以上、糖尿病血糖未控制、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死患者。

治療方法 對照組采用西藥常規治療：別嘌醇片(批準文號：國藥準字H50021422，重慶青陽藥業有限公司提供)，開始劑量為0.05g/次，2次/d,2周后增至0.1g/次，2次/d,口服。

治療組采用四妙散加味治療。組方：金錢草30g,薏苡仁、雞血藤各20g，蒼術、黃柏、川牛膝、土茯苓、車前子、萆薢、白術、丹參各15g，甘草6g。上藥煎水2次，含液取汁200mL，1d3次分服，1d1劑，30d為1療程。

療效標準 參照美國風濕病學會標準。顯效：血尿酸恢復正常或較前明顯下降≥ 20% ； 有效：血尿酸較前有所下降≥10%且 ≤20% ；無效：血尿酸治療前后無變化。

治療結果 治療前后血尿酸水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血尿酸(μmol/L)的比較

組 別n治療前治療后治療組50532．26±88．00381．52±118．28△對照組50527．46±91．05414．64±118．52

注：與治療前比較，△P<0.05

兩組臨床療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

組 別n顯效有效無效總有效治療組503216296%△對照組502717688%

注：兩組療效經統計學處理△P<0.05，治療組優于對照組

討 論 中醫祖國醫學并無高尿酸血癥病名，又因其在未出現痛風發作時無癥狀，且常與中醫水腫、痹證、淋證、肥胖等并發，當屬中醫學“濕濁”范疇。無癥狀性高尿酸血癥患者平時愛吃豆制品、動物內臟、愛飲酒，而在廣西沿海地區喜食海產品等高嘌呤食品，如不予重視干預治療，當有一些外界因素刺激時，可誘發急性痛風發作，進一步可導致痛風性腎炎、結石。因此，筆者強調從“內濕”上論治本病，認為本病的發病原因多為脾腎虧虛，脾的運化功能失常，水調阻滯，而內生濕熱，以健脾祛濕熱，活血通絡為主要治則，運用四妙散加味治療無癥狀性高尿酸血癥，在臨床上取得了一定的療效。方中蒼術苦溫，燥濕健脾; 黃柏苦寒清熱；車前子清熱利濕、薏苡仁滲濕泄濁，引濕熱于小便出，利濕清熱：土茯苓利濕化濁，祛風通絡，尚有降低血尿酸作用;白術健脾益氣補本虛之不足;丹參、川牛膝、雞血藤活血化瘀，通利關節，促進血液循環，增加血尿酸排泄；全方健脾祛濕通絡，從而達到降低血尿酸的目的。也有研究報道，高碧珍等[6]研究了不同中醫治法對高尿酸血癥合并高脂高糖大鼠模型黃嘌呤氧化酶及其 mRNA表達的影響,結果顯示，四妙散在一定程度上都能抑制大鼠肝臟 XOD活性的升高，從而降低血尿酸水平。因此，本研究結果表明，運用四妙散治療加味治療無癥狀性高尿酸血癥能有效調節高尿酸血癥及使其代謝恢復正常。

[1] 苗志敏.趙世華，王顏剛，等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風的流行病學調查[J].中華分泌代謝雜志，2006,22(5)：421.

[2] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等.槲皮素對高尿酸血癥大鼠腎損傷的防治作用[J].衛生研究，2011，40( 2):175-177.

[3] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等. 槲皮素和芹菜素對高尿酸血癥大鼠血尿酸及抗氧化能力的影響[J].食品科學，2011，32(5):287-290.

[4] 姚芳芳，張 銳，傅瑞娟，等.槲皮素對高尿酸血癥大鼠黃嘌呤氧化酶和腺苷脫氨酶活性的影響[J].鄭州大學學報( 醫學版)，2011，46( 2):248-251.

[5] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：361-364.

[6] 高碧珍，康 潔，閔 莉，等.不同中醫治法對高尿酸血癥合并高脂高糖大鼠模型黃嘌呤氧化酶及其mRNA 表達的影響[J].中華中醫藥雜志，2010，25(11):1793-1795.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

高尿酸血癥/中醫藥療法 四妙散/治療應用

R971

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.038