針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例

楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫院(廊坊 065000)

針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例

楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫院(廊坊 065000)

目的：探討針灸治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效及應用價值。方法：選擇我院治療腦卒中后頑固性呃逆患者98例，按照隨機分組分為治療組和對照組，每組各49例，對照組給予胃復安等對癥治療，治療組在對照組基礎上給予針灸治療，記錄兩組臨床療效。結果：治療組治療后治愈27例，有效19例，無效3例,總有效率93.88%；對照組治療后治愈18例，有效20例，無效11例，總有效率77.55%；組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后1d呃逆癥狀評分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評分(0.72±0.21)；對照組治療后1d呃逆癥狀評分(5.87±1.38)，治療后3d呃逆癥狀評分(4.86±1.03)，治療后7d呃逆癥狀評分(2.14±0.65)，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效可靠，明顯改善患者呃逆癥狀評分，值得在臨床上應用。

呃逆屬于腦卒中后常見的并發癥之一，主要是由于病灶直接或者間接的影響了呼吸中樞導致，癥狀輕微可以持續數分鐘或者數小時，嚴重的可持續數天，主要是由于迷走神經反射或者直接的刺激了膈神經、膈肌使得肋間肌發生不自主同步的痙攣性收縮，膈肌降低并在瞬間產生了強烈的吸氣運動，患者伴有聲帶閉合的引發不適感的特殊吸氣聲[1]。頑固性呃逆是指呃逆持續了48h以上并影響患者講話、進食、睡眠，部分患者提示可能是病情為重的征兆，嚴重的危及患者生命安全[2]。我院采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆取得了滿意的效果，現報道如下。

臨床資料 98例患者均為我院2012年12月～2013年12月神經內外科住院病人, 按照系統隨機法分為治療組(49例)和對照組(49例)。治療組男31例，女18例；年齡29～74歲，平均年齡(61.32±5.59)歲，病程6～21d，平均病程(8.54±3.32)d，血栓性腦梗塞25例，栓塞性腦梗塞6例，腦出血18例；對照組男32例，女17例，年齡23～75歲，平均年齡(62.07±5.63)歲，病程6～22d，平均病程(8.93±3.28)d，血栓性腦梗塞24例，栓塞性腦梗塞4例，腦出血21例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般情況經統計學檢驗，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點[2]確診為腦血管意外，均經頭顱CT或/和MRI明確診斷，并在住院期間出現頑固性呃逆癥狀；所有患者年齡在18～80歲之間，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。

排除標準 除外有先天性疾病或者嚴重肝、腎、心等主要器官功能障礙的患者，除外有嚴重認知、智力障礙患者，除外妊娠和哺乳期女性，排除正在接受其他疾病治療的患者，排除合并有惡性腫瘤患者。

治療方法 對照組：給予患者常規治療，肌肉注射胃復安10mg/次，2次/d，治療7d為1個療程。

治療組：在對照組基礎上進行針灸治療，取穴：攢竹、人中、內關、膻中、中脘、足三里。操作方法：患者取俯臥位，選取以上穴位行常規消毒，選用0.30mm×40mm毫針，攢竹向睛明透刺0.2寸，行小幅度捻轉，使局部產生酸脹感；人中向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，采用雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度；內關直刺0.5寸，行提插捻轉手法，使局部脹麻感，并向手指放散；膻中穴平刺0.3寸～0.5寸；中脘直刺1～1.5寸，行捻轉手法使局部產生脹感。足三里直刺1.5寸，行提插捻轉手法，使局部產生脹麻感；留針30min，每10min行針1次，每日1次，7次為1個療程。

療效標準 患者治療效果分為治愈：治療30min至1h后患者呃逆停止，治療1個療程后隨訪1月未復發；有效：經治療后30min～1h呃逆停止，間隔數個小時后呃逆癥狀又出現，需要進行再次治療；無效：經治療后呃逆癥狀未見改善或者加重[3]。記錄治療前、治療后1d、3d、7d患者呃逆癥狀評分變化情況，以呃逆低于5次/h且患者可以耐受，不影響患者進食計為3分；呃逆在6～10次/h或者低于5次/h但患者無法耐受，影響患者進食計為6分；呃逆超過10次/h患者無法進食且呃逆時伴有胃食管反流計為9分，分數越高表示呃逆癥狀越重。

治療結果 兩組治療效果比較 治療組治療后治愈27例，有效19例，無效3例，總有效率93.88%；對照組治療后治愈18例，有效20例，無效11例，總有效率77.55%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，差異具有統計學意義。

兩組呃逆癥狀評分變化比較 治療組治療后1d呃逆癥狀評分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評分(0.72±0.21)；對照組治療后1d呃逆癥狀評分(5.87±1.38)，治療后3d呃逆癥狀評分(4.86±1.03)，治療后7d呃逆癥狀評分(2.14±0.65)，組間對比差異有統計學意義，詳見表1。

組 別n治療前評分治療后1d治療后3d治療后7d治療組497．03±1．684．97±1．01△3．01±0．76△0．72±0．21△對照組496．92±1．695．87±1．384．86±1．032．14±0．65

注：治療組治療后1d、3d、7d呃逆癥狀評分均低于對照組，經統計學分析比較，t=3.6840、10.1169、14.5517，△P=0.0002、0.0000、0.0000<0.05，差異有統計學意義

討 論 現代西醫學認為頑固性呃逆屬于腦卒中后最為常見的并發癥，發病原因十分復雜，可能同原發或者繼發的腦干損傷有關，特別是延髓的內背側或者外側損傷引發，同時也可能是電解質紊亂、胃腸功能紊亂等刺激迷走神經和膈神經興奮性增強造成了膈肌不自主的間歇性收縮[4-5]。西醫治療主要是應用中樞興奮藥物、胃腸動力藥物以及中樞性抑制藥物等，但是療效一般，且容易產生一定的藥物反應。中醫學理論認為呃逆主要是胃氣上逆導致，中風后出現呃逆，由于患者體弱氣虛或是痰氣淤阻導致胃失和降，上逆動膈，祖國醫學在治療呃逆的方法較多，比如物理療法、針灸療法等，療效較好且不容易發生不良反應。

中醫學認為，本病的病機為腦髓受損,元神受累,臟腑氣機失調，氣血逆亂，胃氣上逆，濁氣上升，而發生呃逆，治療當醒腦開竅治本，兼降逆止呃治標[6]。人中為歷代醒神急救之要穴，人中正居督脈，督脈為陽脈之海，主一身之陽氣與腦及臟腑有密切聯系；內關為手厥陰經之絡，又為陰維交會穴，手厥陰經脈下膈絡三焦，陰維主一身之里，故有寧心安神、宣通上中二焦氣機之功，本穴是治療內臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位；膻中為八會穴之氣會，又稱上氣海，且為心包經之募穴，居胸中，主一身之氣機，尤以寬胸利膈調暢氣機為長；足陽明胃經上行至鼻跟與足太陽經的精明穴交會，其脈氣與攢竹穴相通，使經氣下傳于胃經，胃氣得以下降，從而起到降逆止嘔的功效；中脘乃胃之募穴，又為六腑之會穴，能通調六腑、和胃降逆；足三里穴屬足陽明胃經合穴，有調和氣血、調理脾胃、寬胸利膈的功效。人中、內關、膻中共奏醒腦開竅，調暢氣機之功，攢竹、中脘、足三里共達和胃降逆止呃之效，諸穴配伍標本兼治，相得益彰，從而獲得滿意療效。此針刺療法不僅對呃逆，而且對腦卒中患者的整體康復也起到極大的推動作用[7-8]。但應該注意：在治療呃逆的同時,要積極治療原發病,控制腦水腫,以防止呃逆再次復發。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為93.83%，對照組治療總有效率為77.55%，說明采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效優于西醫常規治療。治療組治療后1d呃逆癥狀評分(4.97±1.01)，治療后3d呃逆癥狀評分(3.01±0.76)，治療后7d呃逆癥狀評分(0.72±0.21)，呃逆癥狀評分改善幅度優于對照組，說明針灸治療可以快速改善患者呃逆癥狀，減輕患者不適感。

綜上所述，采用針灸治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效可靠，明顯改善患者呃逆癥狀評分，值得在臨床上使用。

[1] 孟繁燁. 芍藥甘草湯配合@tN治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察[J]．現代臨床醫學，2011，37(1)：60-61.

[2] 閆曉瑞. 醒腦開竅針刺法治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀察[J]．光明中醫，2012，27(1)：97-98.

[3] 祝曉婷，高其芳. 針灸治療腦卒中后頑固性呃逆驗案[J]．中國中醫急癥，2012，21(1)：51-52.

[4] 楊 榕. 針刺配合愛茂爾穴位注射治療腦卒中后頑固性呱逆40例[J]．中國傷殘醫學，2014，22(1)：121-122.

[5] 張曉霞，鄭倩茹，趙 凌. 針刺治療中風后呃逆的穴位配伍[J]．四川中醫，2013，31(7)：172-174.

[6] 高春燕．針刺加穴位注射治療頑固性呃逆療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2012，21(5)：533．

[7] 張金喜．針藥結合治療頑固性呃逆1例體會[J]．陜西中醫，2012，33(5)：618-619．

[8] 張麗華，王艷君．針刺配合天灸治療頑固性呃逆40例[J]．陜西中醫，2012，33(3)：344-345．

(收稿2014-08-18；修回2014-09-20)

腦卒中/并發癥 呃逆/針刺療法 穴，攢竹 穴，人中 穴，內關

R256.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.052