溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復的影響*

楊秀軍曹建輝沈志民劉海峰方國榮魏瑞英張瑩瑩張會娟

河北省唐山市玉田縣醫院脊柱關節科(玉田 064100)

溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復的影響*

楊秀軍曹建輝△沈志民劉海峰方國榮魏瑞英張瑩瑩張會娟

河北省唐山市玉田縣醫院脊柱關節科(玉田 064100)

目的：探討分析溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復效果。方法：由我院診斷并治療的脊柱神經損傷病人56例作為研究對象，隨機分為針刺聯合組和溫針聯合組，各28例。針刺聯合組給與針刺療法配合康復訓練，溫針聯合組給與溫針療法聯合康復訓練，分別記錄治療前后兩組患者Barthel指數及運動、痛覺及觸覺情況，并比較。結果：溫針聯合組Barthel指數及運動、痛覺及觸覺情況均明顯優于針刺聯合組。結論：溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復效果顯著，值得臨床深入研究。

脊柱骨折占全身骨折中5%左右，多發生于脊椎活動度較大，部位相當集中，多見于胸腰椎骨折以及頸部下段骨折等疾病[1]。因為脊椎骨折常會導致脊椎神經損傷，甚至嚴重導致因骨折神經損傷的患者勞動力喪失，癱瘓等癥狀。脊柱骨折可分為穩定型骨折和不穩定型骨折[2]。大部分的脊椎骨折多由于暴力、外傷造成的骨折。現代臨床應用針刺配合康復訓練治療脊柱骨折神經損傷的患者雖然可以緩解癥狀，促進脊椎功能恢復，但是并不能有效的解決脊柱骨折神經損傷患者功能位，而且治療時間長，穴位刺激效果不明顯[3]。作者采用溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人效果顯著，現將報道如下。

臨床資料 選取2012年6月～2013年6月由我院診斷并治療的脊柱神經損傷病人56例作為研究對象，隨機分為針刺聯合組和溫針聯合組，各28例。針刺聯合組男13例，女15例，最大年齡56歲，最小年齡23歲，平均年齡(39.79±16.41)歲，溫針聯合組男16例，女12例，最大年齡55歲，最小年齡24歲，平均年齡(40.12±15.56)歲。兩組患者的性別、年齡、病史等方面均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法 兩組患者入院后， 針刺聯合組給與針刺穴位(百會、四神聰、華佗夾脊穴、懸鐘)配合康復訓練治療，溫針聯合組給與溫針灸療法(穴位與針刺聯合組相同)配合康復訓練療法，治療1個月后，分別記錄治療前后兩組患者Barthel指數及運動、痛覺及觸覺情況，并比較。

療效標準 采用ASIA評分標準及Barthel指數對患者入院初期及治療1個月后的情況進行評分。

統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

治療結果 兩組患者運動、痛覺及觸覺情況比較 分別記錄兩組患者治療前后運動、痛覺及觸覺情況，并采用ASIA評分標準進行比較，結果表明，溫針聯合組運動、痛覺及觸覺情況均明顯優于針刺聯合組，P<0.05為有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者運動、痛覺及觸覺情況比較(±s)

注：與針刺聯合組比較，△P<0.05

兩組患者Barthel指數比較 分別記錄兩組患者Barthel指數，并比較，結果表明，溫針聯合組Barthel指數明顯高于針刺聯合組，P<0.05為有統計學意義。見表2。

組 別治療前治療后針刺聯合組35．68±13．2754．62±16．23溫針聯合組35．42±12．8876．48±17．62△

注：與針刺聯合組比較，△P<0.05

討 論 脊柱骨折是全身骨折中較為嚴重的類型之一，由于脊柱特殊的生理特點及生理意義，脊柱骨折危險性大，愈合困難，為脊柱骨折患者的生理和心理帶來不良影響[4]。脊椎骨折約占全身骨折的5%左右。多數為高處墜落引起的足、臀部著地導致脊柱發生劇烈沖擊而引起脊椎骨折，由于脊髓位于椎骨管中，各種脊椎骨折都會容易損傷脊髓，一旦脊髓受傷，嚴重的會導致因脊柱骨折的患者發生脊椎骨折神經損傷以及患者肢體感覺神經障礙[5]。脊柱骨折神經損傷的患者主要表現為脊椎局部疼痛，肢體活動受限，脊椎畸形，淤血，大小便功能喪失等臨床癥狀。脊椎骨折神經損傷患者發生時一般不可搬動，在受傷的部位加壓固定等措施。中醫認為，脊柱骨折神經損傷主要是由于脊柱損傷，內生瘀血，瘀血阻滯于督脈和膀胱經，致使經脈氣機不暢，傳導失常，從而造成患肢肢體運動、感覺障礙，疼痛不適[6]。

康復訓練是促進脊柱骨折神經損傷患者康復的重要療法之一，是對脊柱骨折神經損傷患者從心理到功能全面的治療手段，其主要包括心理防護、功能干預等方面。①心理防護：絕大多數脊柱骨折神經損傷患者會伴有一定程度的運動、感覺等障礙，這些癥狀會給患者造成極大的恐慌。患者由于擔心自己的生命安全，日后生活自理情況，是否會給家人帶來負擔等情況，導致患者焦慮不安，消極面對治療，甚至是自殺等狀況[7]。心理防護是在患者患病早期為患者排除心理焦慮，構建信心，使其積極治療的重要手段。②功能干預：脊柱骨折神經損傷患者通常會伴有暫時性功能障礙，這種暫時性的功能障礙如果不及早治療，很有可能引起關節痙攣、肌肉萎縮等功能性退化，造成不可逆損害。及早的功能干預是指導患者主動運動或是技師幫助其被動運動，以防由于患者長期不運動，導致其功能退化，造成不可逆的功能損害。

針刺療法是我國傳統醫學中治療損傷性疾病的常用治療手段之一，其可以有效的疏散瘀血，祛除經絡阻滯，打通經絡，促進氣血傳導調暢。針刺特定的穴位可以治療局部疾病，本文采用針刺百會、四神聰、懸鐘及華佗夾脊穴治療脊柱骨折神經損傷患者，華佗夾脊穴主要位于背部脊柱兩側，其可以有效的疏通背部經絡，調暢氣血，祛除由于脊柱骨折所造成的瘀血。同時西醫研究表明，針刺華佗夾脊穴可以刺激患病肌肉部位的神經元，促進神經傳導，改善患病肌肉血液循環，防止肌肉萎縮。懸鐘穴又稱絕骨，是八會穴中的髓會，可以有效的刺激骨骼生長，促進骨骼恢復，對脊柱骨折恢復有促進作用[8]。百會、四神聰可以醒神開竅，疏通腦絡，加強腦部和脊柱神經之間的聯系，從而加速脊柱神經的功能恢復。然而針刺療法刺激強度有限，治療效果較慢，尤其針對重度經絡瘀阻患者，其氣機傳導受限，導致其療效不明顯。本文作者針對針刺療法應用于重度經絡瘀阻患者，氣機傳導受限，療效不明顯的弊端，采用溫針療法代替針刺，在針刺穴位的同時，以艾灸療法刺激穴位，使針刺療法借助艾灸療法的走竄之力，加強針刺療法的傳導性，艾灸療法借助針刺療法，加強穴位針對性刺激性，使疏通經絡，祛除瘀血之力加強，從而有效的祛除針刺療法的弊端，促進脊柱功能恢復。

本次研究采用治療前后Barthel指數及運動、痛覺及觸覺情況的比較，對比針刺聯合康復訓練和溫針聯合康復訓練治療脊柱骨折神經損傷的效果，結果顯示：溫針聯合組Barthel指數及運動、痛覺及觸覺情況均明顯優于針刺聯合組，P<0.05為有統計學意義。從而證明溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復效果顯著，值得臨床深入研究。

[1] 米長愛.家庭訪視護理對脊柱骨折伴脊髓損傷病人生活質量的影響[J].全科護理，2010，8(7):1789-1791.

[2] 張根印，段永峰，楊 寧.熱敷散與鮭魚降鈣素聯合治療老年骨質疏松性脊柱骨折75例[J].陜西中醫，2007，30(6)：32-33.

[3] 馬 亮，王 斌，尹佳麗，等.60例臂叢神經損傷術后康復訓練與療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(13):53-55.

[4] 茍會君，何小燕，張錦華.脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析[J].中國醫療裝備，2013，10(7):87-90.

[5] 劉旭東，勾麗潔，楊曉蓮.脊髓損傷患者早期間歇導尿臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50(6)：82-83.

[6] 李 振，黎居雄.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷功能恢復效果的分析[J].廣西醫學，2010，32(11):1447-1449.

[7] 丁 源，陳前芬.經前路復位減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折47例[J].廣西醫學，2010，32(1):79-81.

[8] 程真真，唐洪濤，田濤濤.加味黃芪桂枝五物湯治療橈神經損傷的臨床研究[J].中國中醫骨傷雜志，2013，21(3):25-27.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

*河北省衛生廳課題( ZD20140111)

神經損傷/針刺療法 穴，百會 穴，四神聰

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.053

△河北省唐山市玉田縣中醫院(玉田064100)