輔助異丙酚靶控全麻在子宮肌瘤剔除術中抑制垂體后葉素反應的觀察*

湖南省婦幼保健院麻醉科(長沙410008)

劉大民 邱碧輝

輔助異丙酚靶控全麻在子宮肌瘤剔除術中抑制垂體后葉素反應的觀察*

湖南省婦幼保健院麻醉科(長沙410008)

劉大民 邱碧輝

目的：觀察開腹子宮肌瘤剔除術中輔助異丙酚靶控全麻抑制垂體后葉素心血管反應的可行性及效果。 方法：60例子宮肌瘤開腹手術患者隨機分為兩組：聯合腰麻組(A組)和聯合腰麻輔助異丙酚靶控全麻組(B組)。分別于麻醉前、使用垂體后葉素前和使用后5min、術畢4個時點監測HR、SBP、DBP、SpO2的變化,并于使用后5min行動脈血氣分析，記錄pH、PO2、PCO2、BE、Lac值；記錄術中呼吸抑制、寒戰、惡心嘔吐、胸悶等不良反應。結果：兩組病人麻醉后心率、血壓均較麻醉前下降,差異有顯著性(P<0.05)；A組使用垂體后葉素后心率較麻醉前明顯下降，且血壓較麻醉前明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)，與B組相比較,亦有明顯差異(P<0.05)；兩組病人SpO2無明顯變化(P>0.05)；兩組病人血氣分析結果比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組病人均無明顯呼吸抑制；A組病人胸悶、寒戰、惡心嘔吐等不良反應發生率明顯高于B組(P<0.05)。結論：異丙酚靶控全麻能很好地預防垂體后葉素反應,安全有效,不良反應較少。

近年來,垂體后葉素開始廣泛用于子宮肌瘤剔除術，切除肌瘤前在子宮肌層注射垂體后葉素可促使子宮收縮, 明顯減少子宮切口的出血[1]，但垂體后葉素可引起血壓明顯升高,并降低心率,引起嚴重的循環紊亂和應激反應。我院近年來采用低濃度異丙酚靶控輔助鎮靜來抑制垂體后葉素引起的心血管不良反應取得一定效果,現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 擇期婦科開腹子宮肌瘤剔除術患者60例,ASAI級,隨機分為聯合腰麻組(A組,n=30)和聯合腰麻輔助異丙酚靶控全麻組(B組,n=30)。兩組患者年齡、體重和手術時間均無統計學差異(P>0.05),見表1。所有病人均無高血壓、冠心病等心肺疾患及神經內分泌疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

2 麻醉方法 患者術前不使用任何術前用藥。術中輸液為林格氏液和代血漿，麻醉用藥前補液8～10ml/kg。A組：取L2～3椎間隙行聯合腰麻,局麻藥液用0.75%羅哌卡因3ml,阻滯平面維持在T4以下,術中分次追加局麻藥羅哌卡因5ml,不輔助任何鎮靜藥。B組：取L2～3椎間隙行聯合腰麻,局麻藥液用0.75%羅哌卡因3ml,阻滯平面維持在T4以下,待麻醉平面固定后予以異丙酚靶控全麻輔助鎮靜,效應室濃度設為1.5μg/ml,術中分次追加局麻藥羅哌卡因5ml。兩組病人術中保留自主呼吸,鼻導管給氧,氧流量為2L/min,并于暴露子宮后使用垂體后葉素6U,用2ml生理鹽水稀釋后注射于子宮體部,或于肌瘤周圍包膜做多點注射。術中若血壓低于80/50mmHg,則用麻黃堿升壓；若心率低于55次/min,則用阿托品提高心率。

3 觀測指標 患者入室后即采用HP多功能監護儀監測HR,SBP,DBP,ECG,SpO2。于麻醉前、使用垂體后葉素前和使用后5min、術畢4個時點監測HR、SBP、DBP、SpO2的變化，并于使用垂體后葉素后5min測動脈血氣分析記錄pH、PO2、PCO2、BE、Lac值；記錄術中呼吸抑制、寒戰、惡心嘔吐、胸悶等不良反應。

結 果

1 兩組病人麻醉前(T1)、使用垂體后葉素前(T2)和使用后5min(T3)、術畢(T4)4個時點的HR、SBP、DBP、SpO2的變化 見表2。兩組病人麻醉后心率、血壓均較麻醉前下降，差異有顯著性(P<0.05)；A組使用垂體后葉素后心率較麻醉前明顯下降，且血壓較麻醉前明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)，與B組相比較，有明顯差異(P<0.05)；兩組病人SpO2無明顯變化(P>0.05)。

2 兩組病人使用垂體后葉素后5min動脈血血氣分析比較 見表3。pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、堿剩余(BE)及乳酸(Lac),兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組病人HR、SBP 、DBP、SpO2變化

注：與麻醉前(T1)比較*P<0.05,與B組比較△P<0.05

表3 兩組病人血氣分析比較

3 兩組患者不良反應比較 見表4。兩組患者均無明顯呼吸抑制；A組病人胸悶、寒戰、惡心嘔吐等不良反應發生率明顯高于B組(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應比較(n=30)

注：與B組比較*P<0.05

討 論

近年來,垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術中得到廣泛應用，術中應用垂體后葉素可明顯減少術中出血量,縮短手術時間[2]。垂體后葉素系從垂體后葉提取的9肽類物質,含縮宮素和血管加壓素兩種活性成分, 對平滑肌有強烈的收縮作用,血管加壓素可作用于子宮肌層的Via受體,妊娠期和非妊娠期婦女均有此受體表達[3]。但垂體后葉素能收縮平滑肌內臟小動脈及毛細血管,對血液循環有較大影響,有研究表明,垂體后葉素其對血流動力學的影響,尤其是對Q-T間期的影響應值得重視[4]。本研究也證實術中病人應用垂體后葉素后血流動力學變化大,表現為血壓升高,心率下降,繼而出現惡心嘔吐、胸悶等心肌缺血癥狀。

術中輔助鎮靜藥一直以來是治療與預防垂體后葉素反應的主要方法。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,不僅具有起效快、時間短,患者蘇醒迅速且完善、無困倦感等優點,同時長時間使用無明顯蓄積效應,可控性好[5],還具有鎮靜、鎮痛及抗嘔吐作用[6],是目前最常用靜脈全麻藥物。以往研究異丙酚輔助硬膜外麻醉,常采用靜脈滴注、靜脈推注及靜脈推注負荷量加微量泵入維持,但常造成短時間內血藥濃度過高,導致呼吸抑制,或者用量偏小,不能很好的達到鎮靜和抑制牽拉反應。異丙酚靶控輸注(TCI)技術可實現快速達到并穩定其目標血藥濃度,具有給藥迅速、精確和方便的特點,能使藥物濃度和臨床效應個體化,血藥濃度可隨時調整,提高靜脈麻醉的可控性和安全性,大大減少其呼吸抑制的發生。文獻報道[6-8]異丙酚用于鎮靜時的血藥濃度為0.5～1.5μg/ml,故本文采用異丙酚靜脈靶控輸注目標血藥濃度設定為1.5μg/ml,能很好地預防垂體后葉素引起的心血管反應,血流動力學穩定，呼吸抑制等不良反應少見。

綜上所述,異丙酚靶控全麻能很好地預防垂體后葉素引起的心血管反應,且安全有效,無明顯不良反應。但應該注意：異丙酚須在椎管內麻醉平面確切的基礎上作為輔助用藥,術中應常規給氧,作好輔助呼吸及插管準備。

[1] 孫 靜,邵敬於,李儒芝.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床研究[J].上海醫學,2003,26(8)：602-603.

[2] 肖風華,章漢旺.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].第四軍醫大學學報,2006,27(2)：178.

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[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：481.

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(收稿：2014-06-16)

Auxiliary propofol target control in uterine fibroids eliminate intraoperative general anesthesia Inhibition of pituitrin reaction observation

Anesthesia Maternity and Children's Health Care Centers of Hunan Province(Changsha 410008)

Liu Damin Qiu Bihui

Objective：To observe open uterine fibroids intraoperative auxiliary propofol target controlled general anesthesia inhibit pituitrin feasibility and effect of cardiovascular reaction. Methods：60 cases of uterine flesh tumour of department of gynaecology laparotomy patients were divided into two groups: lumbar hemp joint group (group A) and lumbar hemp joint auxiliary propofol target controlled general anesthesia group (group B). Before anesthesia, the use of pituitrin respectively before and after using the 5 min and finish four point monitoring the change of HR, SBP, DBP, SpO2, and 5 min after the use of pituitary measuring arterial blood gas analysis record PH, PO2, PCO2, BE, Lac value; Records of respiratory depression, chills, nausea, vomiting, chest tightness and other adverse reactions.Results：Two groups of patients after heart rate, blood pressure than before anesthesia, with significant difference (P<0.05)；After using pituitrin group A heart rate was significantly lower before anesthesia, and blood pressure was obvious rise before anesthesia, with significant difference (P<0.05),compared with group B, there was significant difference (P<0.05); SpO2 two groups of patients no significant change (P>0.05);Two groups of patients blood gas analysis results was no significant difference (P>0.05);Two groups of patients had no significant respiratory depression; Patients of group A bosom was frowsty, chills and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting were significantly higher than those in group B. Conclusion：Propofol target controlled general anesthesia can well prevent pituitrin reaction, safe, effective,less adverse reaction.

Uterine myomectomy Anesthesia Pituitary hormones,posterior Propofol Drug herapy,computer-assisted Hemodynamics

*湖南省科學技術委員會科研計劃(2012SK3260)

子宮肌瘤切除術 麻醉 垂體激素類,后葉 二異丙酚 藥物療法,計算機輔助 血流動力學

R614.24

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.017