雙側輸卵管吻合術患者圍手術期的護理

陜西中醫學院第二附屬醫院(咸陽712000)

魯振華 杜 紅 肖 霞

雙側輸卵管吻合術患者圍手術期的護理

陜西中醫學院第二附屬醫院(咸陽712000)

魯振華 杜 紅 肖 霞

輸卵管阻塞是不孕癥患者中最常見的因素，藥物治療效果不理想，而試管嬰兒的費用高，因此手術治療成為首選[1]。2011年1月至2012年12月我院對268例絕育術后患者，應用顯微吻合手術再通雙側輸卵管，患者恢復滿意，現將護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組268例患者均為女性，年齡29～48歲,平均31±2歲,結扎時間1～17年,平均6±2年。患者月經周期、排卵正常,婦科檢查、性激素水平正常,無手術禁忌證,配偶精液正常。住院時間8～12d,平均9±1d。

2 手術方法 患者麻醉后取平臥位。于恥骨聯合上兩橫指作長約6cm的橫形切口,切開皮膚、皮下組織至腹直肌前鞘及腹膜，探查盆腔、子宮及雙側附件,外觀形態未見異常,輸卵管積水是否存在,附件若有粘連,應先分離粘連組織,暴露結扎部位,然后將一側輸卵管輕柔提出腹腔,將水墊注入結扎處,縱向切開分離漿膜層，修剪原瘢痕組織,4F輸尿管導管連接兩斷端,分別縫合3、6、9點處粘膜肌層,經導管注入生理鹽水,觀察是否通暢,吻合處有無漏液及返流,兩斷端漿膜層間斷縫合。對側處理方法相同。取出導管,沖洗腹腔,逐層縫合腹壁。

3 護理方法 ①術前護理：心理護理：由于近年社會離婚、再婚率的升高及各種可能造成兒童夭亡的社會因素，不孕癥的婦女心理壓力較大、存在沮喪、多疑、孤獨無助等心理問題。術前患者擔心術中發生意外、怕疼痛、怕術后并發癥、懷疑手術后是否能懷孕,過分焦慮、恐懼、情緒低落,造成患者對手術喪失信心,降低對手術的耐受力。針對患者的心理特點,首先要求我們建立良好的護患關系,對患者細致關愛、體貼入微,增加患者對自己的信任度。與患者親切交談,交談要注意語言性溝通和非語言性交流,即行動、神情。其次,護理人員要學會控制自己的情緒,保持樂觀、開朗,以此感染患者。向患者選擇性的介紹手術相關知識,麻醉方式、禁食的時間及目的、術者的技術水平等，詳細耐心解答患者提出的問題,使患者對手術有正確的認識,不盲目的恐懼。舉例成功手術和愈后受孕患者,鼓勵她們戰勝困難,振作精神,放松自己,積極配合醫護工作。常規護理：術前2天每日用1︰5000的KMnO4溶液灌洗陰道1次,常規備皮,手術前30min阿托品0.5mg肌注,預防輸卵管痙攣的發生。②術中護理：心理護理：術中分散患者注意力,指壓合谷、內關等穴位,可與其談論手術以外話題,也可講解手術進度及某個步驟可能出現的不適,特別是對提取輸卵管時的牽拉疼痛,患者可能出現血壓升高、心律加快、戰栗、言語不清等表現。此時,應給以安慰體貼,鼓勵消除緊張情緒,提高患者的自控能力,個別過度緊張者可給予鎮靜催眠藥物。常規護理：協助麻醉,建立靜脈通路,術中所需設施齊全。術中嚴密觀察生命體征,出現異常情況時,護理人員應鎮靜、操作熟練、行動迅速。③術后護理：密切觀察患者生命體征：每小時監測血壓、呼吸、脈搏等,觀察術區敷料有無滲血,發現敷料滲血較多時,盡早通知醫生,早期發現腹腔內出血的情況。沙袋壓迫下腹部6h預防出血。術后飲食護理：術后第1天囑患者可以進食少量流質食物,肛門排氣后可以進食半流質食物,給予高熱量、高蛋白的食物，排便后建議患者多吃新鮮蔬菜、水果。術后體位護理：術后6h內囑患者去枕平臥，然后改為低半臥位。重力作用可以使腹腔漂浮液集中于盆腔,讓輸卵管漂浮在盆腔中,離開腸管和大網膜等其他器官,防止粘連[2]。向患者及家屬講解術后早期下床的優點,可以促進腸蠕動,防止術后腸粘連等,囑患者術后盡早下床活動。管道的護理：觀察患者尿液的顏色、量,保持尿管通暢。術后24h內拔除尿管,囑患者多飲水。術后每日給予會陰清洗,保持會陰清潔、干燥，預防感染。輸卵管通液的護理：術后第2天給予患者輸卵管通液試驗。進行輸卵管通液試驗過程中，密切觀察患者的反應及不適。發現患者出現腹痛、腹脹、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗等癥狀時，應即刻停止注射藥液，囑患者深呼吸，放松，若癥狀無緩解，及時對癥處理[3]。

4 結 果 術后266例患者輸卵管通液順暢,2例發生不暢,復通率為99.3%。術后隨訪本組患者宮內妊娠241例,復孕率為90.1%。2例發生宮外孕,宮外孕率0.07%。

討 論

輸卵管吻合術是結扎后再通的主要方法，是節育后婦女的有效再孕措施，符合人道主義。患者術后較高的再孕率，不僅要求有高超的醫療技術，也要有積極主動的護理相配合，特別是心理護理是主要的環節。心理護理是運用醫學心理學理論知識促進疾病痊愈的護理手段，是現代醫學模式的主要組成部分。本文證明，輸卵管吻合術的圍手術期精心護理，尤其是心理護理可有效的幫助患者緩解心理壓力，改善不良心態。在護理過程中，護士通過與患者的密切交往，以良好的語言、情緒、行為，去改變患者的心理狀態，給予患者安慰、支持、疏導，使其在信念上由悲觀變為有希望；在意志上由懦弱變為堅強；在情緒上由消極變為積極；在精神上由緊張變為輕松；在接受治療上由被動變為主動。圍手術期給予全程的心理護理，幫助患者獲得了最適宜的身心狀態，促進了早日康復，達到了預期的治療效果。

[1] 古 健,李小毛,張 睿,等.顯微外科技術在不孕癥輸卵管阻塞重建術的應用[J].中華顯微外科雜志，2005,28(3)：285-286.

[2] 朱國平,韋成厚,李艷秋，等.改良輸卵管吻合術療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2012,26(7)：895-896.

[3] 劉素華.輸卵管再通術聯合腹腔鏡治療遠端輸卵管阻塞的護理78例[J].中國實用護理雜志,2006,22(12)：26-27.

(收稿：2014-07-02)

輸卵管 吻合術,外科 圍手術期護理

R713.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.057