根管顯微鏡下取出根管內金屬異物的臨床研究*

同濟大學附屬第十人民醫院口腔科(上海200072)

陳 凱 嚴雪瑜 尚光偉 楊華偉▲ 錢 浩△

根管顯微鏡下取出根管內金屬異物的臨床研究*

同濟大學附屬第十人民醫院口腔科(上海200072)

陳 凱 嚴雪瑜 尚光偉 楊華偉▲錢 浩△

目的：探討根管顯微鏡下取出根管內金屬異物的臨床價值。方法：93例根管金屬異物患者,隨機分成常規X線攝片組(A組,n=46)和根管顯微鏡組(B組,n=47)。A組、B組分別采用常規X線攝片定位+超聲技術與根管顯微鏡下定位+超聲技術取出金屬異物。觀察兩組異物取出率及側穿等并發癥發生率。結果：①兩組金屬異物類型對比無明顯差異(P>0.05)；B組根管金屬異物總取出率為89.36% 與 A組的71.74%,對比差異顯著(P<0.05)；②金屬異物取出后，B組側穿、臺階形成、器械二次分離等并發癥發生率為6.38% 與 A組的23.91%，對比差異顯著(P<0.05)。結論：對根管內金屬異物患者采用根管顯微鏡聯合超聲技術,可有效提高異物取出率、降低側穿等并發癥發生風險,安全可靠。

隨著根管治療術的普及，其于根管預備過程中因器械分離導致金屬異物滯留根管現象逐漸增加[1]，成為根管治療中較為常見的并發癥之一，嚴重阻礙根管暢通，對后續填充工作的順利開展不利，甚至直接影響根管治療的有效性。我們對47例根管金屬異物患者采用根管顯微鏡下取出術，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 93例根管金屬異物患者,男48例,女45例；年齡27～62歲,平均44.3±2.7歲。上前牙14例,下前牙4例,上雙尖牙11例,下雙尖牙8例,上磨牙25例,下磨牙31例；異物類型：樁8例,銼37例，擴大針41例，拔髓針3例，大錐度鎳鈦銼4例。隨機數字表格法將93例患者分成常規X線攝片組(A組,n=46)和根管顯微鏡組(B組,n=47)。兩組患者一般資料對比差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 器械：德國徠卡M300型根管顯微鏡,法國SATELEC P5超聲治療儀,法國SATELEC BD、ET18、20、 25、40等超聲工作尖,日本瑪尼GG鉆。A組采用常規X線攝片定位+超聲技術取出金屬異物：①患者治療前，先行X線檢查,明確金屬異物位置，了解其長度及根管壁厚度及實際彎曲度等；②橡皮障隔離患牙，取GG鉆將患牙根管中上段完全敞開，取ET20及ET40超聲工作尖循直線通路進入根管，直至器械斷面處；③制備平臺后將超聲工作尖緊觸金屬異物放置，同時行超聲振蕩；④松動金屬異物后，及時更換合適的工作尖并調弱超聲功率[2]，降低對牙本質的削切程度；⑤時刻關注患牙根管壁是否存在側穿情況，根據實際情況調整振蕩強度及工作尖方向；⑥適量生理鹽水、次氯酸鈉沖洗液沖洗根管，取出金屬異物。B組通過根管顯微鏡下定位+超聲技術取出金屬異物：①術前行X線檢查，根據攝片掌握患者患牙中金屬異物準確位置、根管壁厚度、金屬異物類型及根管彎曲度等資料；②橡皮障隔離患牙，GG鉆將患牙根管中上段完全敞開，ET40、ET20工作尖循直線通路進入根管直至器械斷面,并緊觸金屬異物放置；③將根管顯微鏡調整至8～16倍標準，全方位觀察金屬異物,調節超聲治療儀至小功率,行超聲振蕩松動異物；④顯微鏡下用DG16探針探查金屬異物松動程度,生理鹽水或次氯酸鈉沖洗液沖洗,取出金屬異物。

3 統計學方法 采取統計學軟件SPSS14.0對數據進行處理,結果以(%)表示,采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組金屬異物取出效果對比 見表1。B組根管金屬異物取出率為89.36%，明顯高于A組的71.74%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2 并發癥發生情況 見表2。金屬異物取出后，B組側穿、臺階形成、器械二次分離等并發癥發生率為6.38%，明顯低于A組的23.91%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組金屬異物取出效果對比分析情況(n)

表2 治療中及治療后并發癥發生情況[n(%)]

討 論

根管內金屬異物取出方法多樣，當前國內外最常見的有：超聲技術法、H型銼法、套管法、根尖手術法等[3]，而超聲技術則為臨床公認最安全有效的方法之一。研究證實[4-5],該技術較傳統手用器械操作性更強,臨床效果更好，可節省治療時間，提高異物取出效率。但其仍存在一定弊端，如擴銼過程不易掌控力度導致根管形態改變[6-7]，引起臺階、髓底穿孔、牙根斷裂、根尖孔偏移、根管側穿等并發癥[8]，嚴重影響治療效果，對患者口腔健康不利。本次研究A組及B組未成功取出金屬異物案例主要以醫師為避免并發癥發生而被迫放棄居多。A組由于僅憑術前X線攝片操作，醫師對近遠中方向的根管彎曲狀態了解程度更高，對頰舌彎曲處的信息掌握不足,致使其難以順利通過工作尖完成異物取出工作,影響治療有效性。B組雖可視性及操作性更強,但受客觀條件限制,根管顯微鏡光源仍難以進入根管彎曲深處,使其對治療造成阻礙。本次將較為先進的根管顯微鏡及超聲技術引入研究過程，充分利用根管顯微鏡良好的術區照明及細節放大優勢，使醫師于術中隨時掌握患者患牙根管內異物準確方位、牙髓室底部構造細節、金屬異物松動程度等信息，以此降低側穿、臺階等并發癥的形成風險，通過可視治療增加根管內金屬異物取出的操作性、針對性及有效性。發現采用根管顯微鏡聯合超聲技術的B組患者金屬異物取出率為89.36%,明顯高于僅給予X線片定位聯合超聲技術的A組患者,證實根管顯微鏡確實具有良好的臨床應用優勢，可增加異物取出過程的靈活應變性,成功率較高、清除效果較為理想。這一結論也得到姚莉莉等[9]研究者的支持。

筆者于本次研究中總結出以下幾點經驗，可進一步提高金屬異物取出率，增強治療有效性。①治療時為縮小超聲技術的局限性,可通過選擇合適工作尖及功率、增強沖洗、掌握切削力度等[10]方式促進異物松動,在避免并發癥及直接作用于異物的基礎上完成治療。②治療前充分掌握必要信息，包括金屬異物類別、尺寸、具體位置、根管壁厚度、具體折斷時間等，嚴格遵守超聲器械的使用規范，避免器械二次斷裂；③增加隨機應變性。對于根管顯微鏡光源照射盲區或根管彎曲度較大處，強行使用超聲工作尖建立直線通路可能存在側穿或形成臺階風險時，應果斷放棄超聲技術治療方案，選擇該情況下操作性及安全性更強的斷針通過術完成治療，必要時不排除手術治療可能。

綜上所述,對根管異物患者于根管顯微鏡下采用超聲技術,可提高金屬異物取出率,降低側穿、髓底穿孔、臺階、牙根折裂及器械二次分離等并發癥發生風險,安全可視,能根據患者患牙實際情況及時調整異物取出方案,使治療更具操作性與有效性。

[1] 凌均棨,韋 曦,高 燕,等.應用根管顯微鏡和超聲器械處理阻塞根管的效果評價[J].中華口腔醫學雜志,2003,38(5)：324-326.

[2] 包年香,于 瑩,周利文,等.根管顯微鏡結合超聲根管器械取出根管內斷針中四手操作護理運用效果評價[J].護士進修雜志,2013,28(15)：1420-1421.

[3] 徐 強,邵 紅,鄧永強,等.顯微超聲技術在根中下1/3取斷針的療效及策略[J].口腔醫學研究,2012,28(11)：1176-1177.

[4] 郭 威.根管內折斷器械模型的建立及顯微超聲技術去除的效果研究[D].南京醫科大學,2006.

[5] 戴麗霞,郭金陵.顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[C].中華口腔醫學會第14次全國口腔醫學學術會議論文集.2012：49-51.

[6] 韋 曦,凌均棨,高 燕,等.顯微超聲處理根管內折斷器械的療效評價[J].中華口腔醫學雜志,2004,39(5)：379-381.

[7] 楊 焰,陳美玲,金鐵虎,等.根管阻塞的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(3)：177-180.

[8] 曾勁峰,凌均棨,林正梅,等.顯微超聲技術處理阻塞根管的效果評價[J].中華口腔醫學研究雜志：電子版,2010,4(5)：483-486.

[9] 姚莉莉,高云松,牛 方,等.應用根管顯微鏡處理阻塞根管的療效評價[J].上海口腔醫學,2007,16(4)：395-398.

[10] 曾 蓮,馬紅紅,陳 華,等.根管顯微鏡聯合超聲技術在塑化根管再疏通中的應用[J].實用口腔醫學雜志, 2012,28(3)：338-340.

(收稿：2014-05-13)

Root canal microscope took root canal metal foreign body of clinical research

Department of Stomatology,the Tenth People’s Hospital Affiliated to Tongji University(Shanghai 200072)

Chen Kai Yan Xueyu Shang Guangwei et al

Objective：To explore the root canal microscope took out the clinical value of root canal metal foreign body.Methods：93 patients with root canal metal foreign body as the research object, the random number table method into conventional X-ray radiography group (group A,n=46) and the root canal microscope group (group B,n=47). Group A and group B respectively with conventional X-ray radiography+ultrasonic technology and the root canal microscope+ultrasonic technology to take out the metal foreign body. To observe the rate of two groups of foreign bodies and incidence of side wear. Results：① No difference between the two groups of metal foreign body type contrast (P>0.05); Group B root canal metal foreign body always remove rate was 89.36% VS 71.74% in group A,compared to significant difference (P<0.05); ② After the metal foreign bodies, group B side wear, the steps to form,equipment the incidence of complications such as secondary separation was 6.38% VS 23.91% in group A,compared significant difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：The root canal metal foreign body are treated by root canal microscope combined ultrasonic technology scheme,which can effectively increase the rate of foreign bodies, reduce the risk of deeloping side wear,safe and reliable, worthy of clinical promotion use.

Root canal therapy Foreign bodies Microscopy

*上海市青年醫師培養資助計劃(20120318)

▲通訊作者

△無錫錫山人民醫院口腔科

根管療法 異物 顯微鏡檢查

R781.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.028