甲狀腺結節85例超聲造影與病理結果對照分析

陜西省人民醫院(西安710068)

師 柔 王養維▲ 王珍芳 鄒榮莉 李 輝 席 婧

▲通訊作者

甲狀腺結節85例超聲造影與病理結果對照分析

陜西省人民醫院(西安710068)

師 柔 王養維▲王珍芳 鄒榮莉 李 輝 席 婧

目的：探討超聲造影對鑒別甲狀腺結節良惡性診斷的特異性和敏感性，為甲狀腺結節的診斷提供依據。方法：收集85例(123個結節)常規超聲檢測出且定性困難的甲狀腺結節患者，均行甲狀腺超聲造影檢查后行手術切除并進行組織病理學檢查，比較超聲造影檢查的敏感性和特異性；不同造影模式、單發或多發結節對惡性結節診斷的價值；以及超聲造影對不同大小結節的診斷價值。結果：與組織病理學比較超聲造影診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準確性為90.2%,陽性預測值為86.0%,陰性預測值 91.8%。低增強和單發結節對甲狀腺癌的診斷有幫助,環狀增強對良性病變診斷有幫助；造影呈低增強且小于1cm 的結節惡性可能性較大。結論：超聲造影對結節良、惡性診斷的敏感性及特異性較好,對甲狀腺結節的診斷和鑒別診斷有價值。

2013年7月至2014年3月，我們對85例甲狀腺結節患者行超聲造影檢查并與手術后組織病理學檢查結果進行對比分析,以探討超聲造影檢查對甲狀腺結節的診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 甲狀腺結節患者85例,男17例,女68例,年齡14～83歲(中位年齡55歲),其中60歲以上26例(30.6%)；病灶直徑0.2～7.4cm。均進行甲狀腺超聲造影檢查。超聲造影檢查后均經組織病理學檢查證實。就診原因：①因臨床癥狀、體征就診 14 例,表現為聲音改變,頸部包塊,頸部腫大伴有或無疼痛、咽喉部不適等癥狀；②體檢發現頸部腫大,無癥狀及體征66例；③曾經行甲狀腺結節部分切除手術后復發者5例。納入標準：①常規超聲檢出且定性困難需手術切除的患者；②過敏體質，尤以魚蝦類蛋白質過敏為主；③無肺部疾病如：哮喘、肺功能不全等。排除標準：①甲狀腺超聲造影禁忌證；②未成年患者、孕婦、哺乳期婦女。

2 儀器與造影劑 使用Mylab90超聲診斷儀，探頭(LA523),頻率4～13Hz,機械指數為0.11,超聲造影劑采用全氟丙烷人血白蛋白微球注射液3ml(雪瑞欣)使用前靜置10min左右。

3 檢查方法 使用常規超聲進行掃描甲狀腺周圍組織及頸部淋巴結,選擇好惡性可疑結節的切面,將探頭固定,然后轉換至造影模式。建立外周靜脈通道,抽取造影劑3ml,第一次快速注入2ml,隨即注射5ml生理鹽水,同時啟動計時器開始計時,盡量穩住探頭,囑患者勿吞咽,連續觀察2min以上,造影劑逐漸消退時將剩余1ml造影劑迅速注入,立即注射5ml 生理鹽水,繼續觀察結節聲像圖變化。將靜態及動態圖像存入設備內置硬盤中。超聲造影報告標識清楚病灶大小、 部位、造影劑進入情況, 確保手術病灶與病理觀察病灶一致。

4 圖像分析 由一位超聲科主任醫師和一位從事甲狀腺超聲診斷工作5年以上的醫生離機獨立分析常規超聲和造影靜態、 動態圖像, 并記錄結果, 不確定時，加做彈性成像，意見不同時, 討論后做出最終判斷。根據造影表現, 將結節分為低增強( 即在增強達峰時結節比正常甲狀腺組織增強程度低) ,等增強( 在增強達峰時結節同正常甲狀腺組織增強程度相等) ,高增強( 在增強達峰時結節較正常甲狀腺組織增強程度高),環狀增強( 造影過程中結節周邊出現高亮度環狀回聲均勻, 邊界清楚, 回聲強度較周邊和結節內部高, 只要周邊出現環,就定為環狀增強)。

5 病理學診斷 由1位具有副高以上職稱的甲狀腺病理學醫生(病理醫生不知道病人臨床情況和聲學造影表現),對所有手術切除的甲狀腺病灶切片獨立觀察以WHO(2003)[1-2]為診斷標準做出診斷。

6 統計學分析 采用 SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 超聲造影對甲狀腺結節的診斷 85例患者中，共123個結節。57例(61個結節)超聲造影為惡性,其中52例(56個結節)組織病理學檢查顯示為惡性。與組織病理學比較超聲造影診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準確性為90.2%,陽性預測值為86.0%,陰性預測值 91.8%。

2 不同病理類型與造影形式比較 見表1。不同的增強程度對甲狀腺良惡性結節的診斷的差異有統計學意義。低增強、等增強和環狀增強對結節性甲狀腺腫有價值。

表1 不同病理類型結節造影形式比較

注：*P<0.05

3 單發結節或多發結節占甲狀腺不同病理類型的比率 見表2。單發結節在惡性結節中占85.77%，多發結節惡性率54%。單發結節和多發結節對甲狀腺良惡性結節診斷的差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同病理類型的單發結節或多發結節的比率

4 甲狀腺結節大小占不同病理類型的比率 見表3。結節性甲狀腺腫與結節大小關系不是很密切，而甲狀腺癌小于等于1cm占62.0%。

表3 甲狀腺結節大小占不同病理類型的比率

注：*P<0.05

討 論

甲狀腺結節可能是惡性也可能是良性,多發甲狀腺結節的患者有可能出現壓迫癥狀,如,壓迫氣管、食管、靜脈、神經等組織從而影響患者日常生活。鑒別甲狀腺結節為惡性結節的方式有超聲、CT、核素檢查、細針穿刺細胞學檢查，超聲往往為首選方式，但二維超聲對良惡性結節的判斷遠不能達到臨床要求,尤其是較小的結節,如≤1cm的結節。甲狀腺惡性腫瘤血管再生畸形，且有較多的動靜脈瘺形成，超聲造影可以通過造影劑更好的顯示甲狀腺惡性腫瘤的內部血管的供血情況，通過不同的增強形式判斷甲狀腺結節的性質。張波等[3]以不均勻增強作為惡性結節的診斷標準,敏感性(88.24%) 和特異性(92.45%)較高,認為不均勻增強對診斷惡性結節有幫助。亦有超聲報道甲狀腺惡性腫瘤內部新生血管多而形態不規則,血供豐富[4]。本研究顯示,超聲造影對85例(123個結節)診斷的特異性為91.8%,敏感性為86.0%,準確性為90.2%,陽性預測值為86.0%,陰性預測值 91.8%。由表1可知不同的增強程度對甲狀腺良惡性結節的診斷的差異有統計學意義。低增強對甲狀腺癌的診斷有價值,等增強和環狀增強對結節性甲狀腺腫有價值。這與大部分不同病理類型造影模式的研究是一致的[5-8]。由表2可知單發結節和多發結節對甲狀腺良惡性結節診斷的差異有統計學意義。單發結節在惡性結節中占比率為85.7%，多發結節的惡性率54%。單發結節惡性可能性較大,多發結節良性可能性大。表3可知結節性甲狀腺腫與結節大小關系不是很密切,而甲狀腺癌小于等于1cm占62.0%。這可能與較小結節惡性可能性較大,也與入選時體檢人數較多有關。

本研究有其不足之處,其中有4例(結節均小于1cm)甲狀腺結節被誤診為甲狀腺癌,其原因可能與早期經驗不足有關,也與病灶局部纖維組織增生,肉芽腫形成、鈣化、結節過小等有關。其中有1例結節(0.7cm×0.5cm)性甲狀腺腫被誤診為甲狀腺癌，與結節過小及癌細胞對血管的破壞致使血流灌注減低,造影劑進入不理想有關,且此結節周圍伴有鈣化。建議小結節造影也不能確定診斷的小結節結合彈性成像和淋巴結形態,或是普通超聲隨診觀察,如有短期內結節增大、淋巴結腫大等變化,再次行甲狀腺超聲造影進一步診斷。

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(收稿：2014-07-24)

甲狀腺結節/診斷 超聲檢查/方法 病理學, 臨床 對比研究

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.034