糖、脂代謝異常與大腸腺瘤的相關(guān)性研究

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000)

黨 玲 高紅貞 楊 劍 陳瑤莉 曹 娟 穆金姬 謝旭東

·短篇論著·

糖、脂代謝異常與大腸腺瘤的相關(guān)性研究

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000)

黨 玲 高紅貞 楊 劍 陳瑤莉 曹 娟 穆金姬 謝旭東

大腸腺瘤是大腸癌最主要的癌前病變，而大腸癌的發(fā)病率正逐年增高。近年研究發(fā)現(xiàn)，糖、脂代謝異常與大腸腺瘤密切相關(guān)[1]。本研究通過比較分析5年來我院接受結(jié)腸鏡檢查患者的糖、脂代謝狀況與大腸腺瘤的檢出情況，探討兩者的相關(guān)性，為大腸癌的早期防治提供線索。

對象與方法

1 對 象 2008年1月至2013年12月我院結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為大腸腺瘤的患者237例，其中男155例，女82例，平均年齡57.43±14.12歲；同期選取年齡匹配的腸鏡檢查結(jié)果正常的患者250例作為對照組，其中男150例，女100例，平均年齡55.69±12.70歲。兩組患者在年齡、性別、民族等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有入選患者均排除既往腸切除、息肉切除、惡性腫瘤及慢性炎癥性腸病史，入選前均告知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

2 方 法 ①所有電子結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉單發(fā)的患者均送病理學(xué)檢查，多發(fā)息肉的患者選取有代表性的息肉標(biāo)本送檢。記錄所有患者大腸腺瘤病變的部位及病理診斷結(jié)果。腺瘤診斷依據(jù)：炎癥性息肉或病變直徑≥10mm；絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴有高級別上皮內(nèi)瘤樣變。②所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血送檢血糖、甘油三酯、膽固醇，并測量身高、體重、腰圍、血壓。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，選擇在單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，分別以大腸腺瘤為因變量，應(yīng)用非條件多因素逐步Logistic回歸分析進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 大腸腺瘤組與對照組一般指標(biāo)比較 見表1。大腸腺瘤組腰圍、體重、血壓均高于對照組，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 大腸腺瘤組與對照組血糖、血脂指標(biāo)比較 見表2。大腸腺瘤組血糖、血脂指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 大腸腺瘤組與對照組一般指標(biāo)比較

表2 大腸腺瘤組與對照組血糖、血脂指標(biāo)比較

注：與對照組比較 *P<0.05

3 糖、脂代謝異常與大腸腺瘤的相關(guān)性 見表3。Logistic回歸分析顯示糖、脂代謝異常與大腸腺瘤密切相關(guān)，血糖、血脂異常是大腸腺瘤的獨立危險因素(P<0.05)。

表3 糖、脂代謝異常與大腸腺瘤的相關(guān)危險性分析

討 論

近年的流行病學(xué)資料顯示，糖、脂代謝異常除與心血管疾病相關(guān)外，還與腸道腫瘤性疾病關(guān)系密切。大腸腺瘤是大腸癌最主要的癌前病變，大約需10年時間，50%～70%大腸腺瘤惡變?yōu)榇竽c癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療大腸腺瘤，能有效的降低結(jié)腸癌的患病率。2005年Morita等[2]首先報道糖、脂代謝異常與大腸腺瘤相關(guān)，而2011年吳禮浩等[3]的研究則相反，認(rèn)為糖、脂代謝異常與大腸腺瘤不相關(guān)，糖、脂代謝異常并不影響大腸腺瘤的進(jìn)展。本組研究資料表明，糖、脂代謝異常與大腸腺瘤密切相關(guān)。大腸腺瘤組的空腹血糖、血脂明顯高于對照組(P<0.05)，血糖、血脂進(jìn)入Logistic回歸方程，高血糖、高血脂為大腸腺瘤的獨立危險因素。大腸腺瘤組的血壓、腰圍水平均高于對照組，但肥胖、高血壓未能進(jìn)入Logistic回歸方程，表明肥胖、高血壓可能僅僅與大腸腺瘤相關(guān)，但不是大腸腺瘤的獨立危險因素。

糖、脂代謝異常的關(guān)鍵問題是胰島素抵抗，胰島素抵抗使得結(jié)直腸粘膜上皮細(xì)胞長期暴露在高胰島素血癥、高脂肪因子和高胰島素樣生長因子的慢性炎癥的環(huán)境中，干擾了結(jié)直腸上皮細(xì)胞的生長發(fā)育和生理穩(wěn)態(tài)，進(jìn)而刺激結(jié)直腸粘膜上皮細(xì)胞不斷增殖，最終促進(jìn)大腸腺瘤、大腸癌的腫瘤性疾病的發(fā)生[4]。本研究資料顯示，大腸腺瘤組血糖、血脂明顯高于對照組。黃健等[5]的研究表明，高血糖、高血脂、肥胖等因素在個體聚集越多，患大腸腺瘤的可能性越大，提示血糖、血脂水平越高，越能促進(jìn)大腸腺瘤的發(fā)生。胰島素抵抗的致病作用也可能通過多位點的誘導(dǎo)腸上皮細(xì)胞生長從而引起大腸腺瘤的發(fā)生，提示糖、脂代謝異常可能是大腸腺瘤向大腸癌轉(zhuǎn)變過程中的一個重要影響因素。

[1] Shen Z,Wang S,Ye Y,etal.Clinical study on the correlation between metabolic syndrome and colorectal carcinoma[J].ANZ J Surg,2010,80：331-336.

[2] Morita T,Tabata S,Mineshita M,etal.The metabolic syndrome is associated with increased risk of colorectal development:the Self-Defense Forces health study[J].Asian Pac J Cancer Prev,2005,6：485-489.

[3] 吳禮浩,謝文瑞,蔡潔毅,等.代謝綜合征與大腸腺瘤相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17：1281-1284.

[4] Schoen RE,Wissfeld JL,Kuller LH,etal.Insulin-like growth factor-1 and insulin are associated with the presence and adenomatous polyps[J].Gastroenterology,2005,129：464-475.

[5] 黃 健,黃 群,曹大中,等.代謝綜合征與大腸腺瘤的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(12)：824-826.

(收稿：2014-06-30)

結(jié)腸腫瘤 葡萄糖代謝障礙 脂類代謝紊亂 因果律

R735.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.049