中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎30例*

閆 平 姚曉燕 任翠錚 殷站茹 謝 娜 吳玲煥 陳志民

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(衡水053000)

中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎30例*

閆 平 姚曉燕 任翠錚 殷站茹 謝 娜 吳玲煥△陳志民

河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院(衡水053000)

目的：觀察中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎(HSPN)的臨床療效。方法：將60例HSPN患兒隨機分為對照組和治療組各30例。對照組給予：臥床休息，低敏飲食，血壓高、水腫者予限鹽水飲食；有急性感染者予敏感抗生素治療；皮疹較多，有蕁麻疹、血管神經性水腫者，予維生素C、抗組胺藥物治療，腹痛、關節疼痛、便血者予H2-受體拮抗劑、糖皮質激素治療；抗凝、抗過敏治療；保持水電解質平衡；雷公藤多甙片1mg/(kg·d)(每日最大量<45 mg)。治療組除不給予糖皮質激素和雷公藤多甙治療外，其余同西醫治療組，并加用自擬的清利止血合劑治療，均8周為1療程。結果：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率66.7%，兩組總有效率比較有顯著性差異。結論：用中西醫結合的方法治療小兒HSPN比單用西藥效果優，可有效降低腎損害，延緩和阻斷HSPN腎臟纖維化進程，避免對激素的依賴性，減少激素毒副作用。

過敏性紫癜腎炎是兒科常見繼發性腎小球疾病，指過敏性紫癜引發的腎臟損害，其病因為某些藥物、食物等過敏反應，以及細菌、病毒及寄生蟲等感染引起的變態反應。臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要為單一的血尿或/和蛋白尿，可伴尿中管型，或僅為鏡下血尿，偶見高血壓、水腫，多與皮膚紫癜同時出現或紫癜出現后1個月內，導致腎受累的比例為30%～50%，男性患者多于女性。大多預后良好，但部分患兒病程遷延，極少數還可發展致慢性腎功能不全，預后較差，西醫多采用抗感染、抗凝、糖皮質激素及對癥治療，療效局限，患兒對激素易形成依賴性，且激素不能防止腎損害的發生。筆者用西藥加自擬的清利止血合劑治療30例HSPN患兒，并與西藥治療組的30例患兒進行了臨床對比觀察，取得較好療效，現將結果報道如下。

臨床資料 60例HSPN患兒均為衡水市哈勵遜國際和平醫院2012年3月～2014年3月兒科門診或病房住院患兒，隨機分為對照組及治療組。治療組30例，男22例，女8例，年齡5.2～14.1歲，平均7.1±0.3歲，病程3～22d，平均15±0.8d；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡4.9～13.6歲，平均6.7±0.5歲，病程4～25d，平均16±0.4d，兩組患兒一般資料差異無顯著(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 《諸福棠實用兒科學》過敏性紫癜的診斷標準[1]。在發病同時或病后1月內尿鏡檢紅細胞陽性，尿中紅細胞變形，蛋白尿陽性，極少數伴有水腫、高血壓，有的僅有無癥狀性鏡下血尿，血清IgA升高，IgM、IgG多正常，補體C3、C4正常或升高。

治療方法 對照組采用西醫常規治療：臥床休息，低敏飲食，血壓高、水腫者予限鹽飲食；有急性感染者予抗生素阿奇霉素治療(H20000426,0.25/支)；皮疹較多，有蕁麻疹、血管神經性水腫者，予維生素C(H31022828，0.5/支)、抗組胺藥物地氯雷他啶干混懸劑(H20041111，2.5mg/袋)減少血管通透性、抗過敏治療，腹痛、關節疼痛、便血者予H2-受體拮抗劑西咪替丁(國藥準字H20056905，0.2/支及糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥準字H20130301，40mg/支)治療；口服雙嘧達莫抗凝(國藥準字13021310，25mg/片)；保持水電解質平衡；雷公藤多甙片1mg/kg·d(每日最大量<45 mg，國藥準字Z35020431，10mg/片)。

治療組除不給予糖皮質激素和雷公藤多甙治療外，其余同對照組，并加用清利止血合劑治療，均8周為1療程。基本方：白茅根20g，連翹、銀花、生地各12g，淡竹葉、滑石、小薊、蘆根、梔子各10g，茜草根8g，桔梗、牛蒡、玄參、通草、生甘草各6g。皮疹較重加玄參、丹皮、赤芍清營涼血活血；皮疹反復發作，手足心熱、盜汗、舌紅少津病程長者加知母、黃柏滋陰清熱；腹痛、便血加白芍、生地榆；氣短乏力、舌胖苔白加黃芪、當歸益氣健脾。病后腎氣虛衰加山萸肉、山藥滋陰補腎。上藥水煎取汁150mL，每日1劑，分2次服用，均8周為1療程(9歲以上者劑量加半)。

觀察指標 用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析儀(上海科華生物工程股份有限公司生產)對新鮮晨尿10mL(中段)進行測定，并與BX41-顯微鏡(日本Olympus公司生產)鏡檢相結合，治療中每5～7d1次，治療后每2周1次，追蹤6個月，監測項目主要是蛋白、紅細胞數量、管型數量，患者體溫、皮疹、尿、便、血壓等。

療效標準 擬定的療效標準主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床癥狀全部消失，離心尿鏡檢紅細胞<3個/HPF，尿蛋白<100mg/L，計數<8000個/mL，且隨訪3個月未見復發為痊愈；癥狀改善顯著，離心尿鏡檢紅細胞<3個/HPF或尿紅細胞持續減少程度在50%以上，尿蛋白<100mg/L或尿蛋白持續減少程度在50%以上為顯效；癥狀有所改善，離心尿鏡檢紅細胞<(+)，計數減少≥25%，尿蛋白持續減少≥25%為有效；臨床癥狀及實驗檢查不明顯改善為無效[2]。

治療結果 見下表。

表1 治療后臨床癥狀消失時間比較(d)

組 別發熱皮疹腹痛關節腫痛血尿治療組3.2±0.55.6±0.45.2±0.54.3±0.415.3±0.6對照組5.4±0.49.8±0.610.5±0.67.1±0.528.2±0.3

注：與對照組比較，?P<0.05

表2 兩組患者療效比較

注：與對照組比較，?P<0.05

表3 兩組患者治療前后尿檢比較

組 別 離心尿鏡檢紅細胞(個/HPF)尿蛋白(mg/L)治療組治療前25.8±0.61736.2±72.4 治療后1.2±0.252±27.1對照組治療前26.4±0.41845.7±36.1 治療后10.9±0.7468.7±43.3

注：與對照組比較，?P<0.05

表4 兩組患者治療前后血清中IgA、C3比較

組 別 IgA(g/L)補體C3(g/L)治療組治療前4.56±0.331.18±0.47 治療后1.26±0.701.04±0.65對照組治療前4.30±0.621.25±0.51 治療后1.93±0.461.17±0.28

注：與對照組比較，P<0.05。

討 論 過敏性紫癜腎炎是由過敏性紫癜而引發的腎損害，目前醫學水平尚無特效療法。HSPN發病，系患兒素有血熱內蘊，復因外感、飲食等觸動，表邪化熱，灼傷血絡，迫血妄行[3]。外溢肌膚，內迫腸胃，傷及腎與膀胱，故有皮膚紫癜、腹痛、便血、尿血等；久則腎陰虧耗，虛火內生，灼傷皮膚、腎與膀胱血絡，證見紫斑、尿血反復出現，纏綿難愈；久病失治誤治，脾腎兩虛，運化失司，水濕泛濫，則尿少、水腫。

筆者自擬清利止血合劑功效祛風清熱利水，涼血止血，結合現代醫學抗感染、抗凝、抗過敏、保持水電解質平衡等治療，采用中西醫結合治療HSPN，收到很好療效[4]。此方重用解表藥物，連翹、牛蒡、銀花、具有利咽解毒、清熱祛風，清上以利下；邪熱傷津，梔子、玄參、蘆根清熱透表，滋生陰津；淡竹葉、滑石導熱下行，利濕通淋；小薊清利膀胱濕熱；通草、白茅根清熱利尿、通行經絡、涼血止血，給邪以出路；又尿血為離經之血不循常道，耗傷陰血，又出血必留瘀，用茜草根、生地活血止血，益養陰血[5]。甘草和中，并隨證加減治療，可很快緩解發熱、皮疹、腹痛、便血、尿血等臨床癥狀，并有效降低腎損害，延緩和阻斷紫癜性腎炎腎臟纖維化進程，改善紫癜性腎炎患兒預后，且能避免患兒對激素的依賴性，減少激素毒副作用，效果上明顯優于單純西醫治療。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠．實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1640-1651.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第2輯.1993:133-136.

[3] 李建省.劉寶厚教授治療小兒過敏性紫癜腎炎經驗 [J].中醫兒科雜志，2006，2(1)：4-6.

[4] 張煥榮.中西醫結合治療過敏性紫癜48例[J]．陜西中醫，2003，24(11)：1008.

[5] 徐達良．中西醫結合治療小兒紫癜性腎炎臨床觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2006，15(16)：2211-2212.

(收稿2014- 05-26；修回2014-07-01)

* 河北省衡水市科技局項目(13002z)

過敏性紫癜/并發癥 小兒，腎炎/中西醫結合療法 @清利止血合劑

R692.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.016

△河北省衡水市結核病防治研究所(衡水053000)