健脾宣肺潤燥方治療老年功能性便秘45例

謝少茹 南京市浦口醫院 (南京 210031)

健脾宣肺潤燥方治療老年功能性便秘45例

謝少茹 南京市浦口醫院 (南京 210031)

目的：研究健脾宣肺潤燥方治療老年習慣性便秘的療效。方法：將90例老年習慣性便秘患者隨機分為兩組，治療組45例予健脾宣肺潤燥方治療，對照組45例予中成藥麻仁丸治療，療程均為8周。結果：總有效率治療組為88.89%，對照組為26.67%，差異有顯著性。結論：自擬健脾宣肺潤燥方治療老年習慣性便秘效果明顯。

功能性便秘是指由非器質性原因引起的便秘，以老年人多見。有研究統計顯示，老年人(>60歲)占發病人群18% ～ 23%[1]。長期便秘可引起痔瘡、肛裂等并發癥，甚至會引發心腦血管意外，因此應積極預防本病發生。近年來我科應用自擬健脾宣肺潤燥方治療老年功能性便秘，取得較好療效，現總結如下。

臨床資料 選取2013年1月至2014年4月我院中醫內科門診就診的老年功能性便秘患者，共90例。所有病例排除器質性便秘及便秘型IBS(腸易激綜合癥)。采用隨機數字表法將受試者分為治療組45例，對照組45例。治療組：男25例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡74.25±12.3歲；病程3.6～15年，平均病程9.52±4.23年。對照組：男24例，女21例；年齡60～84歲，平均年齡73.87±10.2歲；病程3.8～16年，平均病程8.31±4.56年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照羅馬III診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》[2，3]。包括以下兩個或兩個以上癥狀：排便為塊狀或硬便；排便費力；有排便不盡感；有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感；需用手操作，促進排便；排便少于每周3次。便質硬，需用緩瀉藥緩解。腸易激綜合癥的診斷條件不充分。診斷前癥狀出現≥6個月，近3個月具有以上診斷指證者即為功能性便秘。大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，身疲乏力，胃納減退、便時肛裂出血等癥；排除腸道器質性疾病。

排除標準 炎癥性腸病、惡性腫瘤、糖尿病等引起的便秘者；兩周內已使用其他中西藥物者；具有嚴重的心、腦、肝、肺、腎、血液系統或其他嚴重疾病者；有腸道手術史者；精神病患者。

治療方法 治療組：自擬健脾宣肺潤燥方：生白術30g,黃芪、麥冬、北沙參、生地黃、桑葉、瓜蔞仁、杏仁、紫菀各10g，決明子20g。陰血虧虛明顯者加當歸、熟地黃、何首烏各10g；陰虛火旺或氣滯化火者加黃芩、梔子各10g；腹脹氣滯者加枳殼、檳榔、烏藥各10g；陽虛肢冷畏寒者加肉蓯蓉15g。水煎服，每日一劑，分早晚服。對照組：予麻仁丸(國藥準字：Z32020097，批號：121105)口服，6g/次，1～2次/d。

兩組患者治療期間，均給予基礎治療(合理的飲食、良好的排便習慣、適宜的運動量)，每周就診1次。兩組患者均以8周為1療程，療程結束后，統計治療結果。對臨床治療有效的部分病例在停藥4周后回訪癥狀復發情況。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。顯效：每天排成形軟便1次，排便不費力。有效：每1 ～ 2d有成形大便1次，排便費力改善。無效：便秘癥狀并無緩解。以顯效、有效統計總有效率。復發標準: 癥狀反復到治療前水平為復發。遠期療效：對臨床治療有效的部分病例進行隨訪，通過復發率的比較評價其遠期療效。

治療結果 療效比較 治療組療效優于對照組,有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效對比[n(%) ]

復發情況 療程結束后，對治療有效的病例進行了4 周隨訪，治療組有12例完成隨訪，復發者2例，復發率16.67%；對照組完成隨訪12例，復發7例，復發率58.33%；對照組復發率高于治療組(P<0.05)。

安全性評價 在服藥過程中，兩組患者未見安全性項目的異常檢查結果，無不良反應發生。

討 論 隨著我國老齡人群的增多，老年疾病日益引起人們的關注。老年功能性便秘臨床上較為多見。可能與進食量、食物因素、老年人牙齒缺失及胃腸道功能下降等有關。現代醫學將功能性便秘分為：慢傳輸型便秘；功能性排便障礙；混合型。結腸慢傳輸型的便秘是老年功能性便秘的主要類型，臨床治療中，西醫多以促進胃腸動力的對癥治療為主，但瀉藥的使用容易造成腹痛、電解質紊亂等不適，且療效不持久，有報道顯示長期服用瀉藥易出現瀉劑性結腸、結腸黑變,嚴重可致腸癌發生。

中醫的“便秘”、“便閉”、“秘結”等是本病的主要范疇。中醫認為本病病位在大腸，且有“魄門亦為五臟使”，同時本病與脾胃、肺、腎關系密切。肺屬金，脾屬土，肺為脾之子，子病及母可致肺脾兩傷，肺傳導失常，脾轉運不行，都會導致大便密結不下。《醫宗必讀·大便不通》曰：“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，乃發汗利小便。病后血氣未復，皆能秘結。”老年功能性便秘的根本在肺、脾、腎、大腸，肺無宣發通降，脾虛失運，腎陰不足，腸結失養，即為腸燥便結。肺與大腸互為表里，肺主宣發肅降直接影響著大腸的傳導功能，即:“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達故能傳導”。肺失宣肅，腑氣壅滯，氣滯不行，津液不布，無力行舟；脾虛失運，糟粕內停，則大腸失傳導之功；腎陰不足，則腸失濡養。致病因素與燥邪有關。燥邪有外感和內生之分。氣候干燥、濕度較低的季節，易感燥邪。燥邪為患，耗傷陰津，大腸液虧，無水行舟。胃腸積熱、陰虛則燥熱內生。《素問·陰陽應象大論》云：“燥勝則干”。肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。故治療擬健脾宣肺潤燥方藥治療，以健脾升清、宣發肺氣、滋陰潤燥、增水行舟。方中生白術為君藥，益氣健脾，通而不燥、潤而不滋膩，為治療氣虛便秘之良藥。伍黃芪健脾升清，補氣運脾養血。方中麥冬、北沙參、生地黃、桑葉滋養肺陰、清熱潤燥；栝樓仁、杏仁、紫苑、決明子宣肺布津，潤腸通便。老年人五臟漸衰, 臟腑功能減退,本方避免使用大黃、番瀉葉等峻下之藥，以免損傷脾胃之氣。臨床研究多以補中益氣或潤腸通便為大法治療老年功能性便秘[4,5]。本方諸藥合用，共奏健脾宣肺，通降腑氣，滋陰潤燥，扶本潤腸之功。 “補”“潤” “宣”“通”相結合，標本兼治，氣血陰陽共調，臟安腑通，從而恢復腸道的傳輸功能，達到腑通便下的目的。

自擬的健脾潤燥方從老年人便秘的體質特點出發，從病機本質遣方用藥，注重脾土的養護，注重肺、脾、大腸關聯性的生理特點，體現了中醫治病的整體觀念，獲得了較為滿意的臨床效果。本研究顯示治療組療效明顯優于對照組，且自擬健脾宣肺潤燥方不良反應較少，不易復發，長期應用無依賴性之弊，可有效提高老年人生活質量，值得推廣。

[1] 郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區成年人慢性便秘流行病學調查及其相關因素分析[J].基礎醫學與臨床，2001，21(增刊)：18-20.

[2] 羅馬委員會，功能性胃腸病羅馬III診斷標準[S].胃腸病學，2006， 12(1)：761-765.

[3] 吳佳煖，劉曉紅，劉 巍，等.中醫病證診斷療效標準[J].中華實用內科雜志，2009，29(3)：237-239.

(收稿2014- 09-01；修回2014-09-24)

便秘/中醫藥療法 @健脾宣肺潤燥方

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.018