蒼術(shù)導(dǎo)痰丸配合西藥治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)療效觀察

白素霞 河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(漯河462000)

蒼術(shù)導(dǎo)痰丸配合西藥治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)療效觀察

白素霞 河南省漯河市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(漯河462000)

目的：觀察蒼術(shù)導(dǎo)痰丸配合西藥治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)的療效。方法：選擇本院確診為多囊卵巢綜合征致月經(jīng)失調(diào)患者104例,隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各52例。對(duì)照組采用克羅米芬膠囊治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)導(dǎo)痰丸(山藥、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、半夏、膽南星、枳殼、制附子、肉桂、甘草、生姜)。觀察兩組性激素、月經(jīng)恢復(fù)正常的情況。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組性激素指標(biāo)水平均下降，治療組FSH、LH及PRL的下降幅度顯著高于對(duì)照組。治療組月經(jīng)恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征伴月經(jīng)失調(diào)具有更佳的療效。

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科中的一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌型疾病，育齡婦女發(fā)病率5%～10%，是婦科內(nèi)分泌的研究熱點(diǎn)[1]。Conway GS等人報(bào)道稱，常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)PCOS導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)具有一定作用，但療效仍有提升空間[2]。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致月經(jīng)失調(diào)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2012年6月～2013年6月本院收治的多囊卵巢綜合征致月經(jīng)失調(diào)患者104例。所有患者均滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分成治療組(52例)和對(duì)照組(52例)。治療組：年齡22～35歲，平均年齡為24.9±2.7歲。病程1～4年，平均病程為(2.7±0.2)年；月經(jīng)稀發(fā)22例，閉經(jīng)14例，不孕10例，合并多毛4例，肥胖2例，雙側(cè)或者單側(cè)的卵巢增大28例。對(duì)照組：年齡25～38歲，平均年齡為(24.6±2.3)歲，病程1～6年，平均病程為(2.9±0.4)年；月經(jīng)稀發(fā)23例，閉經(jīng)11例，不孕12例，合并多毛3例，肥胖3例，雙側(cè)或者單側(cè)的卵巢增大26例。兩組一般情況比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(均P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者簽字同意，并由醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。

治療方法 對(duì)照組：采用西藥克羅米芬膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107)，劑量為50mg/d，連續(xù)服用5d。監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)體溫和B超情況，分析卵泡發(fā)育情況，待其直徑為1.7～2.2cm時(shí)，另注射絨毛膜促性腺激素(HCG)，劑量為5000U肌注，使患者誘發(fā)排卵。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用蒼術(shù)導(dǎo)痰丸治療。處方：山藥、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、半夏、膽南星、枳殼各10g，制附子、肉桂、甘草、生姜各6g；若患者胸悶泛惡且?guī)铝慷喽|(zhì)黏稠，加石菖蒲、神曲各10g；胸脅脹滿者另增青皮、綠萼梅各10g；腰痛如折且小腹冷甚者加巴戟、仙靈牌各15g；進(jìn)入排卵期后增用赤芍、皂角刺各10g，桃仁、紅花、川芎各6g。排卵后則予以毓麟珠加減方：熟地、菟絲子、白芍各15g，當(dāng)歸25g，杜仲、鹿角霜、枸杞各20g，沙參30g，1劑/d，以水煎服，共分為3次口服。兩組均以3個(gè)月作為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的療效情況，兩組性激素指標(biāo)水平變化情況以及兩組月經(jīng)恢復(fù)至正常的情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀得到顯著改善，且出現(xiàn)排卵，其月經(jīng)規(guī)律，已處于3個(gè)周期或以上的正常月經(jīng)期；有效：癥狀改善，但月經(jīng)規(guī)律后2個(gè)周期又復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生明顯改善，且月經(jīng)周期目前仍表現(xiàn)不規(guī)律[4]。

治療結(jié)果 見(jiàn)下表。

表1 兩組療效情況對(duì)比 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

表2 兩組性激素指標(biāo)水平變化情況對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05

表3 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論 中醫(yī)學(xué)治法，分為虛實(shí)，其中虛癥主要是腎陽(yáng)虛，患者因腎氣不充和精血不足，及沖任脈虛和胞脈失養(yǎng)等原因，導(dǎo)致月經(jīng)后期無(wú)法攝精受孕；而實(shí)癥主要是痰瘀為重，患者常體質(zhì)肥胖，痰濕內(nèi)生，以致胞脈閉塞，無(wú)法攝精受孕，在月經(jīng)后期形成閉經(jīng)。治療時(shí)主要進(jìn)行通調(diào)及補(bǔ)養(yǎng)并用，本文治療組治療方案中，排卵前期通過(guò)蒼術(shù)導(dǎo)痰丸行加減治療，溫腎化痰并健脾祛濕，還可調(diào)理沖任。在排卵后，使用毓麟珠加減治法，取溫腎填精和補(bǔ)益沖任之效，為患者溫養(yǎng)腎氣而生精，培補(bǔ)后天而化血，佐加調(diào)和血脈的藥物，可使患者精血充足并沖任得養(yǎng)，最終祛邪扶正，標(biāo)本兼治，發(fā)揮出補(bǔ)腎化瘀、理氣活血以及調(diào)理沖任的功效[5,6]。加用克羅米芬，由于其是弱雌激素，可和內(nèi)源型雌二醇對(duì)靶器官產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，從而解除了內(nèi)源型強(qiáng)雌激素針對(duì)下丘腦產(chǎn)生的相應(yīng)負(fù)反饋抑制，改善了性激素分泌，最終將失調(diào)的月經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行正常調(diào)整。中西醫(yī)聯(lián)合進(jìn)行治療，充分發(fā)揮了協(xié)同增效的作用，使治療過(guò)程更具針對(duì)性，最終增大了療效。此外，Vassilatou E等人亦有類似的報(bào)道結(jié)果可加以佐證[7]。

[1] 劉玲嬌,吳 靜,張 婉,等.多囊卵巢綜合征患者超長(zhǎng)鏈脂肪酸的變化及其與肥胖、胰島素抵抗的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志,2014,6(4):249-254.

[2] Conway GS,Dewailly D,Diamanti-Kandarakis E,et al.European Survey of Diagnosis and Management of the Polycystic Ovary Syndrome: results of the ESE PCOS Special Interest Group's Questionnaire[J].Eur J Endocrinol,2014,21(14):252-254.

[3] 趙慶紅,石 華,楊 菁,等.多囊卵巢與多囊卵巢綜合征的超聲特征和激素水平相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(1):57-59.

[4] Chun S.Serum luteinizing hormone level and luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone ratio but not serum anti-Müllerian hormone level is related to ovarian volume in Korean women with polycystic ovary syndrome [J]. Clin Exp Reprod Med,2014,41(2):86-91.

[5] Takahashi T,Igarashi H,Hara S,et al.Brachial-to-ankle pulse wave velocity as an independent prognostic factor for ovulatory response to clomiphene citrate in women with polycystic ovary syndrome[J].J Ovarian Res,2014,10(7):74-76.

[6] 陳虹羽.多囊卵巢綜合征患者凝血功能改變[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,2(1): 159-162.

[7] Vassilatou E.Nonalcoholic fatty liver disease and polycystic ovary syndrome [J].World J Gastroenterol,2014,20(26):8351-8363.

(收稿2014- 07-09；修回2014-12-08)

多囊卵巢綜合征/并發(fā)癥 月經(jīng)失調(diào)/中西醫(yī)結(jié)合療法 @蒼術(shù)導(dǎo)痰丸

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.020