腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥治療效果評價

陜西省渭南市婦幼保健院外一科(渭南714000)

張程鵬 秦 嶺 吳茂喜

腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥治療效果評價

陜西省渭南市婦幼保健院外一科(渭南714000)

張程鵬 秦 嶺 吳茂喜

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥治療效果。方法：選取100例膽石癥患者，隨機將其平均分為實驗組和對照組。實驗組患者使用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者使用傳統開腹膽囊切除術治療，在術中出血量、手術時間、住院時間、術后并發癥以及治療有效率等方面評價兩組患者的治療效果。結果：相比較對照組，實驗組具有更好的治療效果，且統計學研究結果表明上述兩組間的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：相比較傳統的開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術對膽石癥有更好的療效，因此，該方法具有在臨床上進一步推廣和使用的價值。

作為臨床上一種較為常見的外科疾病，膽石癥主要臨床表現為右側肩部以及腹部的疼痛等。目前對膽石癥的治療方法多樣，如果患者結石比較小，則采取繼續觀察和藥物保守治療，而對于結石較大患者而言，多是采取手術方法進行治療[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除術治療膽石癥臨床療效進行了研究，其結果如下。

資料與方法

1 一般資料 本文研究對象為在2012年12月至2013年12月期間在我院接受治療的100例膽石癥患者，其疾病均通過CT以及超聲檢查進行診斷并確診[3]。將其均分為兩組即實驗組和對照組，實驗組中，男27例，女23例，年齡21～70歲，平均46.7 ± 4.5歲，該組患者患病時間最長3年，最短3個月，其平均值為1.7 ± 0.5年。其中有31例單發結石患者，19例多發結石患者；對照組中，男25例，女25例，年齡20～69歲，平均46.2 ± 4.1歲，該組患者患病時間最長3.9年，最短6個月，其平均值為2.1 ± 0.6年。其中有30例單發結石患者，20例多發結石患者。對兩組患者基線資料進行比較包括年齡、性別、患病時間以及結石類型等，統計學結果表明兩者間的差異性無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法:兩組患者均做好相關的術前準備工作，然后對照組患者使用傳統開腹膽囊切除術進行治療，其方法具體為：患者保持平臥位姿勢，對其行全身麻醉。首先在患者右肋緣作一切口，其長度約為10cm，然后沿切口方向逐一切開腹壁各層，一旦找到膽囊三角區，即可離斷結扎膽囊管和動脈，最后將膽囊從膽囊床剝離，并給予切除。是否需要放置引流管以及縫合膽囊床視患者具體情況而定。

實驗組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，其方法具體為：患者保持平臥位姿勢，給予氣管插管，對其行全身麻醉。首先在患者臍部作一切口，利用氣腹針進行穿刺，行氣腹創造，氣腹壓力10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手術方式是三孔法，于腹腔鏡下探查膽囊及其三角區域，明確膽囊粘結情況以及是否存在炎癥，利用鈦夾將膽囊管及膽囊動脈夾持住，然后切除膽囊，依據術中具體情況決定是否使用消毒水對整個術野進行沖洗，以及常規留置腹腔引流管等。

兩組患者術后行常規的營養支持，并使用抗生素以及止痛等相關藥物治療，以減少疼痛并防止術后感染的發生，與此同時對患者實施專科護理。

2.2 療效評價標準[2]:患者臨床癥狀完全消失，同時結石完全清除，相關指標也未出現異?，F象，即為治愈；患者癥狀有明顯的改善，相關指標以及膽絞痛和上腹痛也有明顯的改善，即為有效；患者癥狀沒有任何改變，且其正常工作和生活受到明顯的影響。治療總有效人數為治愈人數與有效人數二者之和。

2.3 觀察指標:術中出血量(ml)、手術時間(min)、住院時間(d)、術后并發癥發生率(%)以及治療有效率(%)。

結 果

1 兩組患者各項指標的比較 實驗組患者不僅手術時間和住院時間短，且術中出血量也較少，與對照組進行比較其差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見附表。

附表 兩組患者各項指標的比較

注：兩組各項比較P<0.05

2 兩組患者并發癥的比較 實驗組患者治療總有效率高于對照組，且實驗組患者并發癥發生率低于對照組。通過統計學方法進行檢驗分析，上述兩組間的差異具有統計學意義(P<0.05).

討 論

作為臨床普外科一種常見疾病，膽石癥的發病人群多以中老年為主，且患者年齡越大，則發生膽道阻塞的可能性越大，對膽道系統的刺激性也越強，最終引起癌變的發生[3]。通常對于體內結石較大的患者而言，主要是采取外科手術方法進行治療，然而傳統開腹膽囊切除術不僅手術創傷比較大，同時術后有瘢痕產生，且患者恢復比較慢。更需要注意的是，該方法存在較大的手術風險，術后患者并發癥發生率較高。因此，增加手術治療的安全性，減少術后并發癥的發生，是提高膽石癥患者臨床康復水平以及生活質量的保證。

目前，隨著醫療技術以及器械的不斷進步和發展，腹腔鏡在臨床上得到較為廣泛的應用。作為一種治療膽石癥的的方法，腹腔鏡膽囊切除術相比較傳統開腹膽囊切除術而言，不僅手術時間短以及術中出血量少，同時患者所承受的痛苦少。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術具有更加清晰的手術視野，有利于手術順利進行，使手術醫生在較短時間內探查到病灶的具體位置，并及時給予有效的治療措施，增強手術的治療效果，提高患者的生命質量。據許一中等報道術后輔以中藥調理,治療效果更好,可以有效預防術后結石復發[4]。

本文中實驗組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組患者使用傳統開腹膽囊切除術進行治療，其研究結果表明，實驗組患者不僅手術時間和住院時間短，且術中出血量也較少，同時該組患者并發癥發生率低，具有更好的治療效果。因此，腹腔鏡膽囊切除術是膽石癥一種較為理想的治療方法，該方法具有在臨床上推廣和使用的價值。

[1] 趙玉杰.膽囊切除術240例傳統開腹與腹腔鏡直視下小切口手術對比分析[J].陜西醫學雜志,2012,41(9):1249- 1250.

[2] 茍維杰.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,29(17):175-176.

[3] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石療效比較[J].中國民族民間醫藥,2013,9(12):32-34.

[4] 許一中， 王亞俊， 王愛華.疏肝利膽湯治療保膽取石術后并發癥療效觀察[J].陜西中醫，2013,34(8)：992-994.

(收稿：2015-07-22)

膽結石/外科學 膽囊切除術，腹腔鏡

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.017