農村訂單定向免費醫學教育的問題與對策

謝清平

（贛南醫學院 農村（社區）醫學教育研究中心，江西 贛州 341000）

農村訂單定向免費醫學教育的問題與對策

謝清平

（贛南醫學院 農村（社區）醫學教育研究中心，江西 贛州 341000）

農村訂單定向醫學生免費培養工旨在培養“下得去、留得住、干得好”的全科醫療衛生人才，提高基層醫療衛生的服務水平。隨著政策的推廣實施，在各地、各落實環節中出現了諸多現實性問題。本文主要從農村訂單定向免費醫學教育的問題及解決措施進行詳細論述，旨在為相關工作人員提供一些建議。

農村訂單定向免費醫學教育；問題；對策

2010年，國務院印發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，旨在培養“下得去、留得住、干得好”的全科醫療衛生人才，提高基層醫療衛生的服務水平。近些年在農村訂單定向醫學生培養過程中存在著許多現實問題。因此，分析農村訂單定向免費醫學教育實施的問題及解決措施，對切實推進基層衛生體系建設，實現“人人享有基本醫療衛生服務”具有現實意義。

1　農村訂單定向免費醫學教育實施中的問題

1.1生源質量和異地簽約問題突出

從近年來的農村訂單定向醫學生招生錄取情況來看，招生分數線有下降趨勢，并且學生的報考積極性也在逐年降低，影響了高等院校醫學生的生源質量。另外，農村訂單定向醫學生在被錄取之前必須要與地方衛生行政管理部門簽訂定向就業協議書，以保證農村訂單定向醫學生生畢業之后到所簽約的基層醫療衛生機構就業。但是，從目前的情況來看，因各地人才需求和學生報考意愿的問題，被錄取的學生異地簽訂就業協議的情況越來越普遍，導致了畢業后就業協議落實不到位、沒有實質性約束作用甚至可能違約等諸多問題。

1.2教學內容和課程設置不夠合理

在教學過程中，許多地方醫學院校對農村訂單定向醫學人才培養缺乏培養經驗，導致在教學內容的安排和課程設置上，沒有考慮基層醫療衛生服務的實際，與非農村訂單定向醫學人才培養同質化培養，沒有體現農村訂單定向醫學教育的特色和畢業后工作的要求。在課程體系設置上，高等院校的課程體系大多側重于理論教育而忽視實踐培養，理論知識與實踐知識比例失衡，導致學生在就業時，面對實際問題茫然無措，不知如何下手，這樣培養出來的學生無法適應基層醫療衛生服務的需要。

1.3畢業及就業后續問題缺乏保障

農村訂單定向免費醫學生由于政策原因，在畢業和就業時的手續交接上涉及眾多部門。由于牽涉部門多而雜亂，而政府也沒有制定一個明確的管理體制，所以當部門工作重疊或出現沖突時，缺乏一個有效的協調機制，大大增加了學生的就業難度。當學生順利畢業到相關醫療部門工作時，大都由于實踐經驗不足而無法直接上崗就業。另外，由于醫療資源分配不均和民眾的就醫習慣，大型醫院總是聚集了眾多農村患者，導致鄉鎮醫院人流量降低。再加上鄉鎮醫院收入普遍較低、學習提升空間較小，大多數基層醫療人員都會選擇跳槽到經濟相對發達、醫療設備相對完善的地方和醫院就職。這就導致鄉村醫護人員大量流失，也違背了農村訂單定向醫學教育政策的初衷。

2　應對農村訂單定向免費醫學教育問題的策略

2.1完善相關政策，加強政策宣傳

2.1.1必須完善和細化相關政策

要對農村訂單定向醫學生的招生錄取政策進一步完善和細化，將農村訂單定向免費醫學教育政策與招生計劃相結合，進行單獨招生，單獨劃線，在本科以及高職招生錄取時進行提前批錄用。

2.1.2要加強對相關政策的宣傳

高校和政府都要廣泛宣傳開展農村訂單定向免費醫學教育的重大意義，進一步加大招生政策的宣傳力度，采取形式多樣的宣傳方式，使民眾了解相關政策，改變人們對農村訂單定向醫學教育的偏見、歧視。

2.2改進人才培養方案，提高人才培養質量

高校要結合學生及現實狀況，制定合適的人才培養方案。培養適應我國基層醫療衛生事業發展需要，具有良好的職業道德和較強的服務基層群眾健康的意識，掌握扎實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，初步具備解決農村常見病、多發病、流行病等疾病的初步治療能力和相關公共衛生服務能力，畢業后經專業的住院醫師規范化培訓合格，能在鄉鎮醫療衛生機構踏實工作、埋頭苦干的全科型醫療衛生人才。

另外，要不斷改進教學內容和優化課程設置，要結合地方醫療衛生發展的實際，統籌安排基礎醫學課程與臨床醫學課程，增加學生到縣市級醫療系統實習的時間和機會，鍛煉學生為基層群眾服務的能力。

2.3完善激勵保障機制，留住農村訂單定向醫學人才

要想讓高校畢業生踏踏實實留在農村，為農村群眾醫療衛生服務，就必須設法提高基層醫生的社會保障，建立和完善激勵保障機制，使農村訂單定向醫學畢業生能夠留在基層。

2.3.1建立人才流動機制

政府要建立促進基層與縣級醫院醫護人員雙向流動的機制，對于表現優秀的基層醫生可以在工作期滿后可申請調入縣級醫院，以此促進更多的人才深入基層。

2.3.2完善人才激勵機制

充分發揮用人單位和社會力量獎勵作用，對為農村基層醫療衛生服務做出突出貢獻的醫學人才給予表彰、獎勵，并在晉升職稱時優先予以考慮。

2.3.3探索退出機制

對于成績不合格的農村訂單定向醫學畢業生，沒有意愿到基層醫療衛生機構服務的畢業生；對于違背協議、私自跳槽的畢業生要按照違約協議嚴格處罰，責令其退還在校期間的教育補助和生活補助金，并將違約事實納入醫師誠信管理，并記入學生的人事檔案。

［1］田娟，吳強，李霞等.免費醫學生職業生涯規劃問題分析及相關對策研究［J］.農家科技（下旬刊），2011，（7）：89-90.

［2］劉鴻宇，孫玉鳳，蘇源等.農村訂單定向免費醫學教育政策實施問題及建議［J］.中國衛生事業管理，2015，32（1）：54-56.

G642；R-4

文章編號：1003-5168（2015）-12-0214-1

謝清平（1979-）男，碩士，講師，研究方向：醫學教育研究。