ICU護理教學(xué)中的倫理學(xué)思考

張艷寧 董恩霞 馬玉卓 劉 倩 李 帆

西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西西安 710054

在醫(yī)學(xué)倫理背景下，護理倫理道德作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一部分，新的醫(yī)學(xué)模式和整體護理觀念對護理人員的素質(zhì)提出了全新的要求[1-2]。護理實習(xí)是護生步入工作崗位前進行綜合訓(xùn)練的重要階段，在這個過程中，對護生進行醫(yī)學(xué)倫理道德教育尤為關(guān)鍵。ICU作為護理實習(xí)生學(xué)習(xí)并掌握護理技能的重要科室之一，肩負著巨大的教學(xué)任務(wù)。本院重癥醫(yī)學(xué)科2012年1月～2014年5月應(yīng)用特色護理教學(xué)細則，重視培養(yǎng)和強化護生護理倫理道德實踐運用，進行護生規(guī)范化教學(xué)，取得了較為良好效果。

1 目前護理臨床倫理教學(xué)現(xiàn)狀分析

護理倫理學(xué)是用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范來指導(dǎo)護理實踐，是對護理專業(yè)學(xué)生進行護理職業(yè)道德教育的核心課程，在臨床上具有普遍適用性，其目標(biāo)是對護理實踐中的倫理問題分析、討論并提出解決辦法，讓學(xué)生真正掌握可以用于臨床實踐的倫理知識[3]。目前，護理倫理教學(xué)取得了一定的成績，但也存在以下幾個方面的問題。

一是護理倫理學(xué)課程的課堂教學(xué)與臨床實踐存在差距，由課堂教學(xué)到臨床實踐的轉(zhuǎn)化較少。護生雖然在護理理論教學(xué)中或多或少接觸過護理倫理知識教育，但由于內(nèi)容空洞，書本上通常出現(xiàn)典型案例分析，而日常護理實踐中細微的護理倫理問題很少被提及，從而造成了課堂理論缺乏系統(tǒng)性，讓護生進行知識遷移的可能性降低，造成了課堂教學(xué)與臨床實踐之間的不對稱，不敢真正將護理倫理知識和倫理道德原則應(yīng)用在實踐中。

二是臨床實習(xí)未將倫理道德素質(zhì)培養(yǎng)納入臨床教學(xué)過程，在如何處理臨床護理中遇到的倫理問題以及處理原則和方法等方面的指導(dǎo)差強人意[4]。目前，很多學(xué)校在設(shè)置臨床實習(xí)教學(xué)計劃中，未將護理倫理進行系統(tǒng)的安排，沒有設(shè)置具體的教學(xué)目標(biāo)。在實習(xí)中，各醫(yī)院也沒有相應(yīng)的具體措施，系統(tǒng)安排護理倫理帶教指標(biāo)，臨床帶教者沒有詳盡的指導(dǎo)綱要可循，只能按照大致原則進行帶教，所以對臨床實習(xí)護生倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)不盡如人意。

三是護生倫理知識掌握有限，道德意識薄弱。

盡管大部分護生對醫(yī)學(xué)倫理范疇有著較為清晰的判斷，但對于如何解決這些問題卻很茫然。同時，在操作實踐中，大多是按章操作，較少意識到其中存在的護理倫理學(xué)要求。

四是在日常護理帶教中，一部分帶教老師未將護理倫理教育滲透于帶教工作中，未考慮患者知情同意，是否會給患者帶來不適的情況下，就讓護生進行操作[5]。只注重了教學(xué)任務(wù)，卻未考慮患者個人感受，有可能給患者帶來巨大的身心損傷，這種做法不符合倫理學(xué)原則[6]。

表1 護生對ICU臨床實習(xí)滿意程度匯總表[n（%），n=204]

2 我科特色護理教學(xué)實施細則及成果

2.1 一般資料

自2012年1月～ 2014年5月輪轉(zhuǎn)護生共204人，其中男8人，女196人。年齡18歲～24歲，平均年齡21.6歲，包括中專、大專、本科三個層次。教學(xué)項目包括：心電監(jiān)護、動脈采血、吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開護理、呼吸機輔助呼吸、參與搶救、除顫、各種引流管護理、導(dǎo)尿、胃腸減壓、輸液泵或微量泵使用、書寫特護記錄等實習(xí)內(nèi)容。

2.2 實施細則

2.2.1 制定切實可行、周密的帶教計劃 在學(xué)生到崗前，根據(jù)ICU護理特點，在護理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的教學(xué)計劃，具體到每一個重點儀器的操作，常見病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規(guī)范等。制定的教學(xué)計劃遵循詳細、操作性強的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進行合理化建議和完善[7]。

2.2.2 嚴格篩選合格帶教教師 我科長期以來對帶教教師資質(zhì)進行嚴格篩選：通過ICU專科資質(zhì)培訓(xùn)的護士、工作時間大于兩年、護師以上職稱、熱愛護理事業(yè)、心理素質(zhì)過硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負責(zé)人對其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負責(zé)護生帶教的人員按照學(xué)歷、工作時間等標(biāo)準(zhǔn)分組，由總教學(xué)組長負責(zé)、科室護士長監(jiān)督、帶教小組實施，從計劃到實施實行三級責(zé)任制原則。

2.2.3 嚴格執(zhí)行科室護生帶教計劃及標(biāo)準(zhǔn) ICU是一個特殊的科室，患者病情危重，工作節(jié)奏快，各種儀器繁多復(fù)雜。護生進入科室后，帶教老師對其進行整體工作流程說明，對重點儀器操作事項進行操作示范，對護生心理進行耐心引導(dǎo)，使其消除對環(huán)境的陌生及恐懼感，形成積極樂觀的學(xué)習(xí)氛圍。再嚴格按照實習(xí)帶教計劃指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)，護生出科前完成科室考核與評比。

2.2.4 重視護理倫理教育 在平時帶教中，采用案例分析、情景模擬、重點剖析等方法對護生進行倫理學(xué)教育，使其形成尊重患者、關(guān)愛病患的人道主義精神。讓護生掌握良好的病患溝通技巧，培育積極樂觀的護理服務(wù)態(tài)度。定期組織討論會，學(xué)習(xí)和交流護理倫理實踐心得，讓大家在工作中不斷總結(jié)和提升。

2.2.5 適時讓護生動手操作 進入ICU這個特殊的科室后，讓護生遵循：看—聽—問—明—測—做的順序。首先讓護生熟悉相關(guān)理論知識，看帶教老師是如何操作的，聽聽老師是怎么和患者溝通的，其次不懂的知識點多請教老師，明白前因后果，最后經(jīng)過帶教老師的綜合測評，適時的讓護生有動手操作的機會。

2.2.6 注重實習(xí)生信息反饋和總結(jié) 在護生實踐過程中，帶教小組組長每周征詢護生反饋意見，將護理倫理運用經(jīng)驗在每月的科室護理交流中展開討論，積極推廣和學(xué)習(xí)，對不足之處，及時糾正，形成信息反饋總結(jié)周報和月報，以便取長補短、相互學(xué)習(xí)。在護生出科時，進行帶教意見征求，希望在以后的帶教工作中以不同的形式將倫理知識貫穿于整個帶教過程，讓帶教和護生形成于教于學(xué)，教學(xué)相長的良好氛圍，真正體現(xiàn)出特色的倫理帶教。

2.3 實習(xí)帶教取得良好成績（表1）

3 討論

護理實習(xí)過程是理論與實踐相結(jié)合的過程，是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過程，是護生向合格臨床護士轉(zhuǎn)變的重要階段。而在護理帶教過程中臨床護士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護生有一定的動手操作的機會，如何較好的處理這兩者之間的矛盾，加之ICU患者病情復(fù)雜，這對護理帶教者提出了更高的要求，同時護理管理者應(yīng)重視實習(xí)帶教環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證實習(xí)帶教效果滿意，確保護理質(zhì)量安全有序。

根據(jù)班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論，人的學(xué)習(xí)是通過觀察來實現(xiàn)的[8]。護生最直接的觀察對象就是教師，教師對專業(yè)的認知、情感、態(tài)度和行為直接影響護生的專業(yè)選擇[9]。這就要求所有護理人員能以身作則，重視模范作用，加強自身技能提升和素質(zhì)修養(yǎng)。臨床帶教老師必須具有良好的評價行為和評價水平，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這就要求臨床帶教護士具備較高的綜合素質(zhì)，帶教護士要適應(yīng)時代發(fā)展，在繁忙的工作之余能不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，充實自身知識庫[10]。廣大護理管理者要重視帶教人員培養(yǎng)，構(gòu)建帶教隊伍梯隊建設(shè)，并設(shè)定完善可行的評價指標(biāo)，努力培養(yǎng)出更多的后起之秀。

護理倫理學(xué)教育有助于加強護生道德修養(yǎng)和溝通協(xié)調(diào)能力，對建立良好的護患關(guān)系起著重要作用，可以促進學(xué)生形成批判性思維[11]。在實踐中突出護理倫理道德的要求，可以讓護生對護理工作的內(nèi)涵和意義加深認識，也可以鍛煉他們在復(fù)雜護理情境中解決問題的能力[12]。

[1] 董燦，張東奇.改革開放30年來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，8：5-7.

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