插管型喉罩預防氣管插管時心血管反應臨床觀察

趙秀梅，劉 川

（九龍坡區第一人民醫院麻醉科，重慶400050）

插管型喉罩預防氣管插管時心血管反應臨床觀察

趙秀梅，劉 川

（九龍坡區第一人民醫院麻醉科，重慶400050）

目的探討插管型喉罩預防氣管插管時心血管反應的臨床效果。方法選擇2014年1～8月在該院使用全身麻醉進行腹腔鏡膽囊切除手術患者60例，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。觀察組患者在麻醉誘導后先置入插管型喉罩，調整好位置后再經喉罩插入氣管導管；對照組患者在麻醉誘導后直接插入氣管導管。結果兩組患者麻醉前（T0）的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）各指標的變化情況不大，差異均無統計學意義（P＞0.05），但對照組在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）的各項指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者在插管即刻（T2）和插管后1 min（T3）的收縮脈壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論插管型喉罩可有效預防患者氣管插管時的心血管反應。

插管法，氣管內； 喉面罩； 心血管疾病

全身麻醉氣管插管時，咽喉和氣管內感受器受到機械性刺激引起神經-體液反射，對心血管系統造成嚴重影響，易并發心腦血管疾病，心臟驟停；嚴重時氣管痙攣，甚至引起死亡[1]。雖然應用麻醉藥加深麻醉藥，使用降壓、抑制心率等藥物可以降低不良反應，但藥物都有不良反應，且用藥量過大會產生相應的并發癥。喉罩是一種新型通氣工具，兼有面罩和氣管導管的雙重優勢，可以提高氣道管理速度和麻醉期間血流動力學的穩定性[2]，且放置簡便，置入不需喉鏡、暴露聲門，置入迅速，對患者刺激小，插管反應輕，心血管反應小，已被廣泛應用于臨床[3]。BlockBuster喉罩（鳴人喉罩）是2013年新上市的一款多功能插管型喉罩，兼具Classic喉罩管壁柔軟、Supreme喉罩置入方便、ProSeal喉罩食管引流功能、密封性能出色及Fastrach喉罩引導插管簡單的特點。與其配套的特制ETT（BlockBuster自導引型氣管導管）采用直型鋼絲加強型設計，尖端較長且非常柔軟，無論導管如何旋轉尖端始終居于中心位置，具有自身引導插管的功能。因此，該喉罩既可以作為單純的維持氣道，也可以用于輔助氣管內插管[4]。本文通過使用BlockBuster插管型喉罩探討其對患者氣管插管時的心血管反應的預防作用。

1 材料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 隨機選擇2014年1月至2014年8月在本院擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者60例，美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ，年齡25～72歲。兩組患者在年齡、性別、體質量、ASA分級等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準，并獲得患者及家屬書面知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 納入標準 根據ASA病情評估標準分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除標準：有心動過緩、心動過速、高血壓病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在入室后開放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格液6～8 mL/kg行容量填充；監測心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）及無創袖帶血壓；面罩吸入純氧5 min后開始麻醉誘導，靜脈依次給予戊乙奎醚0.5～1.0 mg舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg；待患者睫毛反射消失后給予羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，待下頜松弛后觀察組利用“雙手托下頜加Up-Down手法”插入喉罩，具體做法是喉罩置入到位后采用雙手拇指托住喉罩側翼的2個小角行Up-Down手法而其余四指同時托下頜，該手法簡單易行，托下頜更加充分，喉罩置入與調整對位更快速便捷。喉罩置入成功后在纖支鏡引導下插入氣管導管。對照組則待下頜松弛后，患者取仰臥位，頸部后仰，枕下墊10 cm高度的軟墊，左手執喉鏡，右手推開患者下頜，將喉鏡片從右側口角置入，前端在會厭谷挑起會厭并暴露聲門，右手將氣管導管緩慢送入氣管。兩組操作均由同一位有經驗的麻醉醫師完成。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者麻醉前（T0）、插管前1 min（T1）、氣管插管即刻（T2）和氣管插管后 1 min（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量資料方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）組間同期比較：兩組患者T0、T1時的SBP、DBP和HR比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組T2、T3時間點的SBP、DBP和HR與觀察組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（2）組內比較：觀察組在T2和T3時的SBP、DBP和HR與T1時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組在T2和T3時的SBP、DBP和HR與T1時比較均升高，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組T1時比較，aP＜0.05。

觀察項目SBP（mmHg）T0T1 T2 T3n 30 30 DBP（mmHg）HR（次/分）組別對照組觀察組P對照組觀察組P對照組觀察組P 30 30 30 30 132.87±14.07 132.27±12.84 0.864 79.63±8.08 75.47±8.53 0.057 78.60±11.72 77.67±12.82 0.770 114.50±8.93 114.57±11.76 0.980 70.17±6.25 70.40±7.15 0.893 70.70±9.24 74.83±10.82 0.117 127.60±21.56a115.07±10.45 0.006 78.97±10.84a71.67±7.86 0.004 84.77±14.22a76.77±13.15 0.027 125.30±18.48a110.37±8.85 0.022 75.73±9.44a68.67±6.91 0.002 81.80±11.62a74.20±11.82 0.015

3 討 論

氣管插管導致患者發生心血管反應的主要原因是：口、咽、喉、氣管神經分布豐富，患者在使用喉鏡及進行插管時，咽喉部、會厭部及氣管黏膜受到了機械刺激，導致交感-腎上腺髓質系統的興奮性升高，引起兒茶酚胺的大量釋放，導致患者出現血壓升高及HR加快等反應，而置入喉鏡是引起應激反應的主要原因。目前臨床上預防氣管插管時心血管反應主要有3種方法：（1）增加麻醉的深度，從而抑制心血管反應；（2）使用滲透性強的局部麻醉藥進行氣管表面麻醉；（3）給予患者血管活性藥物，調節患者的血流動力學。雖然在誘導過程中增加麻醉藥物的用量可以緩解氣管插管時機體的反應，但是麻醉過深同樣可以引起許多并發癥如血壓過低、心律失常、蘇醒延遲、器官組織低灌注等。應用局部麻醉藥表面麻醉，應用β受體阻滯劑如艾司洛爾、美托洛爾等都可以預防氣管插管反應[5-8]，但是藥物總會有一些不良反應。所以采用減輕對患者刺激的插管方法不失為一種較好的選擇。新型的插管工具BlockBuster插管型喉罩就是這方面的典型代表。

氣管插管型喉罩通氣道（intubating laryllgeal mask air way，ILMA）是一種專門為引導盲探氣管插管而特殊設計的改良型喉罩通氣道，臨床上多用于困難氣道時引導氣管插管[9-10]，也可用于頸椎手術時引導氣管插管[11]。經ILMA引導氣管插管的一個優點是可避免常規喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉深郝感受器的機械性刺激，從而對交感腎上腺能系統的刺激較輕，因此引起心血管系統反應的可能較小[12]。通過本研究發現插管型喉罩可有效預防患者氣管插管時心血管反應，值得臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.030

：B

：1009-5519（2015）10-1517-02

2014-12-26）

趙秀梅（1979-），女，河北唐山人，主治醫師，主要從事臨床麻醉及重癥監護工作；E-mail：38746556@qq.com。

劉川（E-mail：jqyyjfb@163.com）。