品管圈活動提高中心靜脈導管維護的正確執行率觀察

梁玉萍，陳 艷，嚴 瑾

（南京市第二醫院116腫瘤科，江蘇210000）

品管圈活動提高中心靜脈導管維護的正確執行率觀察

梁玉萍，陳 艷，嚴 瑾

（南京市第二醫院116腫瘤科，江蘇210000）

目的探討品管圈活動對提高中心靜脈導管維護的正確執行率的作用。方法開展品管圈活動，選定活動主題，擬定活動計劃，設計調查表，分析中心靜脈導管維護的正確執行率低的因素并采取相應的措施，實施持續質量改進。結果實施活動后的正確執行率為83.7%，明顯高于實施前的65.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論開展品管圈活動提高了中心靜脈導管維護的正確執行率，降低了患者中心靜脈導管感染的危險性，改善了護患關系，提升了患者對醫院的滿意度。

導管插入術，中心靜脈； 品管圈； 正確執行率

品管圈（QCC）是指在同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動，所組成的小集團。為全面品質管理的一環，是在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制手法、全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動[1]110-115。外周置入中心靜脈導管是相對于傳統的導管而言并發癥相對較少的一種靜脈通路，已在國內外大型醫院的腫瘤科、兒科、重癥監護病房等科室得到廣泛的運用[2-3]。腫瘤患者因化療、長期靜脈滴注等更需經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，而中心靜脈導管的維護質量直接影響著患者導管的功能，導管維護不好，可能會引發各種嚴重的并發癥，嚴重影響患者的生活質量。致使導管維護操作成為腫瘤科基礎操作之外的一項?？谱o理操作[4]。于愛美[5]、趙慶華等[6]研究表明，QCC活動能夠促進護理質量持續質量改進，明顯提高護理操作的正確率，患者對護理工作的滿意度及患者的生活質量等，為提高本科中心靜脈導管的正確執行率，在護理部的指導下于2014年1月首次成立了“心意圈”，經過全體圈員6個多月的組織與實施，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月22日至2月21日，本科護士長及質控組長隨機跟蹤調查了科內臨床護士進行導管維護230例次。

1.2 方法

1.2.1 QCC活動方法 （1）成立QCC小組：在護理部和護士長普及QCC知識的前提下，科內護理人員積極報名參加，按照QCC小組的成立要求，最終確立10名圈員，設組長1名，輔導員1名，圈員8名，并進行工作分配和職責的確定，通過頭腦風暴法設定圈名為“心意圈”并根據此圈名設計了圈徽。（2）主題選定：召開圈會，組員對提出的4條平時工作中存在的問題使用頭腦風暴法積極討論，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面用5、3、1分3個等級進行打分投票，最終將得分最高的主題“提高中心靜脈導管的正確執行率”設為主題，并根據護理部的要求擬定活動計劃書及設計目標。（3）制定活動計劃表：活動小組根據PDCA程序制定詳細的活動計劃表，將2014年1～3月中旬確定為選定QCC主題、現狀調查、設定目標、原因分析及制定對策階段；3月中旬至5月為組織實施階段；6～7月為效果確認和標準化、檢討與改進、總結資料及成果發布階段。（4）現狀調查：根據QCC小組活動前本科中心靜脈導管的維護情況的調查結果，對數據進行分析，80例沒有按照流程正確執行的主要是未按要求正確洗手、消毒方式不正確、導管未妥善放置、未能正確使用敷料、導管標識不正確和未如實記錄導管情況這些問題，按照其所發生的頻次，根據“8/2原則”，得出所需重點改進的是未按要求正確洗手、消毒方式不正確、導管未妥善放置和未能正確使用敷料這4個問題。（5）目標值設定：根據公式目標值=現況值+現況差距值×圈能力×改善重點。（6）原因分析及要因論證：運用魚骨圖，對得出的所需重點改進的4個問題從人、機、物、法、環五方面進行原因分析，經過組員分析有25個末端因素，在結合了措施的可行性、效果性、經濟性等因素的考慮下，由圈員進行投票選擇，確定了其中5個因素為主要原因，并對此進行真因驗證，最終確定放置不合理、培訓不到位、危害性認識不足和考核機制不健全為主要原因。（7）制定對策及組織實施：組員對中心靜脈導管的正確執行率低的4個主要原因進行分析討論，并對每個原因積極討論對策，共提出具體13條對策，對這些對策從可行性、經濟性和圈能力方面進行投票，并根據“8/2原則”，最終確定四大對策。對策內容為：①申請多功能的治療車，并將洗手液放置定點位置。②開展導管知識維護講座，并發放中心靜脈導管維護手冊。③護士長定期對導管的放置給予考核，靜脈治療管理小組網絡成員加強督查，進行導管不正確放置的案例圖片教育和危害性教育，并建立獎懲機制，納入績效考核。④定期進行連續性、系統性的培訓示范，不規范的操作立即糾正并現場解決。（8）反饋及評價：采用PDCA循環法，通過自制調查表了解科內護士的中心靜脈導管維護執行情況，針對問題不斷進行持續整改并制訂更加有效的措施，以期達到提高正確執行率的目的。（9）標準化：將中心靜脈導管的維護操作技能納入規范化護士的培訓計劃；并同時將不定期考核中心靜脈導管維護的操作納入日常管理體系，在全院推廣應用。（10）檢討與改進：針對本次QCC的全過程進行回顧并分析，發現不足之處并針對這些不足之處討論改進措施，針對未完成的殘留問題制訂改進計劃。

1.2.2 觀察指標 （1）QCC活動前后的調查結果。（2）有形成果：根據QCC的目標達成率計算公式：目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%；根據QCC的進步率計算公式：進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（3）無形成果：從QCC運用手法、團隊精神、解決問題能力、溝通協調、活動信心及責任榮譽6個方面，由成員按每項最高5分，一般3分，最低1分進行打分評定。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 QCC活動前后的調查結果比較 使用的調查表是根據靜脈滴注指南相關內容自制的調查表，改善前調查結果顯示有80次護士沒有按照中心靜脈導管維護流程正確執行，正確執行率僅為65.2%。僅39次護士未按照中心靜脈導管維護流程正確執行，正確執行率達到83.7%。QCC活動前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動前后的調查結果比較[n（%），n=230]

2.2 有形結果 QCC的目標達成率及進步率本次QCC活動的目標達成率達到93.0%；本次QCC活動進步率達28.4%。

2.3 無形結果 本次QCC活動也取得了良好的無形成果，QCC成員素質顯著提高，從QCC運用手法、團隊精神、解決問題能力、溝通協調、活動信心及責任榮譽均有提高，特別是QCC的運用手法及大家的活動信心，得到了很大的提升。見表2。

表2 無形結果改善前后比較（分）

3 討 論

通過QCC活動，發現2個殘留問題：≤5年的年輕護士中心靜脈導管維護的正確執行率距離平均水平有一定的距離；由于經濟原因，無菌換藥室未得到落實。今后將從這2個方面繼續進行改進。

QCC活動中增強了護士的凝聚力和管理能力，其倡導每位護士在質量改進過程中既是自己的管理者，又是實踐者，通過在活動中營造的正性文化，使得更多的護理人員參與護理質量的改進過程中[1]23-55，減少了管理成本，提高了護理管理措施的執行力和依從性。

中心靜脈導管作為腫瘤患者化療期間的安全靜脈通路已在臨床上廣泛使用，腫瘤患者中心靜脈導管的安全與質量控制是現代靜脈治療管理中必須重視的問題[8]，王小芳等[9]提出，置管后全面細致的導管維護置管重要。護士作為導管的維護者，在操作過程中如能嚴格執行無菌操作原則，熟悉感染發生的原因和危害性，了解無菌技術操作和手衛生的重要性，使用最大的無菌預防屏障，必將降低感染發生率。而此次調查結果表明，有些臨床護士在實際操作過程中并未按操作流程進行導管維護，為感染的發生埋下了隱患，特別是年輕的規范化陪護護士更是做不到位，在以后的工作中應加強對規范化培訓護士的教育和管理，開展針對性更強的培訓，提高護士的導管維護技能，確?；颊叩尼t療安全。

[1]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010.

[2]Yamada R，Morita T，Yashiro E，et al.Paient-reportsd usefulness of peripherally inserted cenral venous cathetsrs in terminallyⅢcancer patients[J]. J Pain Symptom Manage，2012，40（1）：60-66.

[3]Levy L，Bendet M，Samra Z，et al.Infectious complications of peripherally inserted cenral venous cathetsrs in children[J].Pediat Infect Dis J，2010，29（5）：426-429.

[4]黎容清，呂玉潔，李紅麗，等.腫瘤?？漆t院實習護士PICC導管維護的臨床帶教[J].中國傷殘醫學，2013，21（4）：384-385.

[5]于愛美.品管圈在護理工作中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：22-23.

[6]趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29（6）：94-96.

[7]金曉燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常護理實施狀況的調查與分析[J].中國護理管理，2009，9（2）：19-21.

[8]吳夢華，符琰，向秋芳，等.腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管并發癥的管理與質量控制[J].華西醫學，2011，26（7）：1090-1092.

[9]王小芳，劉麗元.改良換藥法用于PICC導管相關性血流感染的預防效果[J].當代護士，2010（2）：99-101.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.045

：B

：1009-5519（2015）10-1551-03

2014-10-21

2014-12-18）

梁玉萍（1986-），女，江蘇鹽城人，主要從事臨床腫瘤護理工作；E-mail：458166181@qq.com。